池州市人民醫(yī)院B超室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者女性，28歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腺腫塊1月”就診。B超提示：右乳腺外上象限探及一低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部呈點狀強回聲，CDFI顯示血流信號豐富。最可能的診斷是？A.乳腺囊性增生B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌伴鈣化D.乳腺囊腺瘤2.患者男性，45歲，因“上腹部隱痛2天”就診。B超提示：肝臟輪廓增大，實質(zhì)回聲增粗，肝內(nèi)可見多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，后伴聲影。首先考慮的診斷是？A.脂肪肝B.肝硬化伴結(jié)節(jié)性增生C.肝癌D.慢性肝炎3.患者女性，35歲，因“無痛性甲狀腺結(jié)節(jié)”就診。B超提示：甲狀腺左葉探及一圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，血流信號不豐富。首選的檢查是？A.甲狀腺細針穿刺活檢（FNA）B.甲狀腺吸碘率測定C.甲狀腺CT增強掃描D.甲狀腺超聲彈性成像4.患者男性，60歲，因“反復(fù)無痛性血尿3月”就診。B超提示：膀胱內(nèi)探及一大小約2.5cm×2.0cm的增強低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，活動度差。最可能的診斷是？A.膀胱息肉B.膀胱腫瘤C.膀胱結(jié)石D.膀胱憩室5.患者女性，50歲，因“腹脹、納差1周”就診。B超提示：腹腔內(nèi)探及大量游離液體，肝臟、脾臟輕度腫大，腸管粘連。最可能的診斷是？A.肝硬化腹水B.胰腺炎伴腹腔積液C.盆腔炎伴膿腫D.門靜脈血栓伴腹水6.患者男性，30歲，因“發(fā)現(xiàn)睪丸無痛性腫物2天”就診。B超提示：睪丸內(nèi)探及一大小約2.0cm×1.5cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部可見血流信號。首先考慮的診斷是？A.睪丸鞘膜積液B.睪丸腫瘤C.睪丸附睪炎D.睪丸扭轉(zhuǎn)7.患者女性，40歲，因“發(fā)現(xiàn)子宮后壁占位性病變”就診。B超提示：子宮后壁探及一大小約4.0cm×3.5cm的低回聲腫塊，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號豐富。最可能的診斷是？A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜息肉D.子宮內(nèi)膜癌8.患者男性，55歲，因“發(fā)現(xiàn)前列腺增大”就診。B超提示：前列腺體積增大，中央?yún)^(qū)探及一大小約2.5cm×2.0cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，血流信號豐富。首選的診斷方法是？A.前列腺指檢B.前列腺超聲彈性成像C.前列腺MRID.前列腺PSA檢測9.患者女性，25歲，因“發(fā)現(xiàn)附件區(qū)腫塊”就診。B超提示：左附件區(qū)探及一大小約5.0cm×4.0cm的低回聲囊性腫塊，邊界清，內(nèi)部呈無回聲，可見“蜂窩狀”改變。最可能的診斷是？A.卵巢畸胎瘤B.卵巢囊腫C.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫D.卵巢癌10.患者男性，65歲，因“發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變”就診。B超提示：肝臟右葉探及一大小約3.0cm×2.5cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化灶，血流信號不豐富。最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）C.肝癌D.肝轉(zhuǎn)移瘤二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.下列哪些是乳腺腫塊的超聲特征，提示惡性可能性較高？A.邊界不規(guī)則B.內(nèi)部回聲不均勻C.后方衰減D.血流信號豐富（高速、低阻血流）E.形態(tài)呈圓形或橢圓形2.肝硬化B超表現(xiàn)中，下列哪些是典型特征？A.肝臟輪廓縮小B.肝實質(zhì)回聲增粗、增強C.肝內(nèi)血管走行迂曲、門靜脈增寬D.脾臟腫大E.腹腔積液3.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像中，下列哪些分級提示惡性可能性較高？A.彈性級別1級（紅色）B.彈性級別2級（黃色）C.彈性級別3級（綠色）D.彈性級別4級（藍色）E.彈性級別5級（黑色）4.前列腺增生（BPH）的超聲表現(xiàn)中，下列哪些是典型特征？A.前列腺體積增大，形態(tài)飽滿B.中央?yún)^(qū)回聲增粗、增厚C.周緣帶變窄或消失D.尿道受壓、移位E.血流信號不豐富5.卵巢囊腫的超聲表現(xiàn)中，下列哪些是典型特征？A.囊壁薄而光滑B.內(nèi)部呈無回聲或淡回聲C.后方回聲增強（“雙環(huán)征”）D.血流信號不豐富E.囊內(nèi)可見分隔或乳頭狀回聲三、填空題（共10題，每題1分，共10分）1.乳腺腫塊超聲檢查中，邊界光滑、內(nèi)部回聲均勻、血流信號不豐富，提示惡性可能性較低，應(yīng)診斷為__________。2.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的超聲特征中，“快進快出”血流動力學表現(xiàn)提示__________。3.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查中，邊界不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、后伴聲影，提示惡性可能性較高，應(yīng)高度懷疑__________。4.前列腺增生（BPH）的超聲表現(xiàn)中，中央?yún)^(qū)回聲增粗、增厚，提示__________。5.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲特征中，“巧克力囊腫”典型表現(xiàn)為__________。6.膀胱腫瘤的超聲特征中，腫瘤體積較大、邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻，提示__________。7.胰腺炎的超聲表現(xiàn)中，胰頭或胰體增厚、回聲增強，提示__________。8.睪丸腫瘤的超聲特征中，內(nèi)部呈低回聲、血流信號豐富，提示__________。9.子宮肌瘤的超聲特征中，子宮形態(tài)增大、表面凹凸不平，提示__________。10.腹腔積液的超聲特征中，腹腔內(nèi)可見無回聲區(qū)，提示__________。四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述乳腺腫塊超聲診斷中，惡性鑒別的“三高危征象”。2.簡述肝臟超聲檢查中，脂肪肝的典型表現(xiàn)。3.簡述甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像的分級標準及其臨床意義。4.簡述前列腺增生（BPH）的超聲診斷要點。5.簡述卵巢囊腫的超聲鑒別診斷要點。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.試述肝內(nèi)占位性病變的超聲鑒別診斷思路，并列舉常見病變的超聲特征。2.試述膀胱腫瘤的超聲診斷要點，并比較其與膀胱結(jié)石的超聲鑒別要點。答案及解析一、單選題1.B解析：乳腺纖維腺瘤的超聲特征為邊界清、內(nèi)部呈點狀強回聲（鈣化），CDFI顯示血流信號豐富，符合題干描述。2.B解析：肝硬化伴結(jié)節(jié)性增生的超聲表現(xiàn)為肝臟輪廓增大、實質(zhì)回聲增粗，肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，符合題干描述。3.A解析：甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像可輔助鑒別良惡性，若結(jié)節(jié)彈性級別較高（如4級或5級），提示惡性可能性較高。FNA是確診手段。4.B解析：膀胱腫瘤的超聲特征為邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻、活動度差，符合題干描述。5.A解析：肝硬化腹水的超聲表現(xiàn)為腹腔內(nèi)大量游離液體，肝臟、脾臟腫大，腸管粘連，符合題干描述。6.B解析：睪丸腫瘤的超聲特征為內(nèi)部呈低回聲、血流信號豐富，符合題干描述。7.A解析：子宮肌瘤的超聲特征為邊界清、內(nèi)部回聲不均勻、血流信號豐富，符合題干描述。8.B解析：前列腺超聲彈性成像可輔助鑒別BPH與前列腺癌，若結(jié)節(jié)彈性級別較高，提示惡性可能性較高。9.C解析：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲特征為囊壁厚、內(nèi)部呈“巧克力樣”暗淡回聲，符合題干描述。10.C解析：肝癌的超聲特征為內(nèi)部回聲不均勻、可見鈣化灶、血流信號豐富，符合題干描述。二、多選題1.A、B、C、D解析：乳腺腫塊惡性特征包括邊界不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、后方衰減、血流信號豐富（高速、低阻血流）。形態(tài)呈圓形或橢圓形多見于良性。2.B、C、D、E解析：肝硬化超聲表現(xiàn)為肝實質(zhì)回聲增粗、增強，肝內(nèi)血管走行迂曲、門靜脈增寬，脾臟腫大，腹腔積液。肝臟輪廓縮小見于晚期肝硬化。3.D、E解析：甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像分級中，4級（藍色）和5級（黑色）提示惡性可能性較高。1級和2級多見于良性。4.A、B、C、D解析：BPH的超聲表現(xiàn)為前列腺體積增大、中央?yún)^(qū)回聲增粗、周緣帶變窄、尿道受壓移位。血流信號不豐富多見于良性增生。5.A、B、D、E解析：卵巢囊腫的超聲表現(xiàn)為囊壁薄、內(nèi)部無回聲或淡回聲、血流信號不豐富。分隔或乳頭狀回聲多見于惡性。三、填空題1.乳腺纖維腺瘤2.惡性可能性高3.乳腺癌4.前列腺增生5.“巧克力囊腫”暗淡回聲6.惡性腫瘤7.急性胰腺炎8.睪丸腫瘤9.子宮肌瘤10.腹腔積液四、簡答題1.乳腺腫塊超聲診斷中，惡性鑒別的“三高危征象”：-邊界不規(guī)則-內(nèi)部回聲不均勻-后方衰減或聲影2.肝臟脂肪肝的超聲表現(xiàn)：-肝臟輪廓飽滿，邊緣變圓鈍-實質(zhì)回聲彌漫性增強、增粗，呈“明亮肝”表現(xiàn)-門靜脈、肝內(nèi)血管顯示清晰，管壁回聲增強-肝臟彈性彈性成像呈低回聲3.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像分級標準及其臨床意義：-1級（紅色）：良性，如甲狀腺囊腫-2級（黃色）：良性，如甲狀腺腺瘤-3級（綠色）：可疑惡性，如甲狀腺結(jié)節(jié)-4級（藍色）：惡性，如甲狀腺癌-5級（黑色）：惡性，如甲狀腺癌伴鈣化4.前列腺增生（BPH）的超聲診斷要點：-前列腺體積增大，形態(tài)飽滿-中央?yún)^(qū)回聲增粗、增厚-周緣帶變窄或消失-尿道受壓、移位-血流信號不豐富5.卵巢囊腫的超聲鑒別診斷要點：-卵巢畸胎瘤：囊壁厚，內(nèi)部可見脂肪、骨骼或牙齒影-卵巢囊腫：囊壁薄，內(nèi)部無回聲或淡回聲-卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：囊壁厚，內(nèi)部“巧克力樣”暗淡回聲-卵巢癌：囊壁厚，內(nèi)部可見乳頭狀回聲或?qū)嵭猿煞治?、論述題1.肝內(nèi)占位性病變的超聲鑒別診斷思路及常見病變超聲特征：-思路：1.觀察病變位置（肝臟邊緣或內(nèi)部）、大小、形態(tài)、邊界；2.評估內(nèi)部回聲（低回聲、等回聲、高回聲、無回聲）；3.分析后方聲影（衰減或無衰減）；4.評估血流信號（豐富或不豐富，流速、阻力指數(shù)）；5.結(jié)合臨床病史（年齡、肝硬化史等）。-常見病變超聲特征：-肝血管瘤：邊界清，內(nèi)部呈高回聲，無后方聲影，血流信號不豐富；-肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）：邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，可見“快進快出”血流；-肝轉(zhuǎn)移瘤：邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化或后方聲影，血流信號豐富（高速、低阻）；-肝囊腫：邊界清，內(nèi)部無回聲，后伴聲影，血流信號不豐富；-肝癌：邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化灶，血流信號豐富（高速、低阻）。2.膀胱腫瘤的超聲診斷要點及與膀胱結(jié)石的鑒別要點：-膀胱腫瘤超聲診斷要點：-膀胱內(nèi)實性