大興安嶺中醫(yī)院「糖尿病腎病」患者透析方案制定考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大興安嶺地區(qū)糖尿病腎病患者在透析方案制定中，優(yōu)先考慮的透析方式是？A.血液透析B.腹膜透析C.血液透析聯(lián)合腹膜透析D.持續(xù)性腎臟替代治療2.對于大興安嶺地區(qū)糖尿病腎病合并重度貧血的患者，透析方案中應(yīng)重點監(jiān)測的指標(biāo)是？A.血肌酐水平B.尿量變化C.血紅蛋白濃度D.血壓波動3.大興安嶺地區(qū)冬季氣溫低，糖尿病患者透析期間易出現(xiàn)低體溫，透析方案中應(yīng)采取的措施是？A.延長透析時間B.提高透析液溫度C.減少透析液流量D.增加抗凝藥物劑量4.糖尿病腎病透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時，首選的治療措施是？A.口服降鉀藥B.靜脈輸注葡萄糖C.立即血液透析D.腹膜透析加強透液5.大興安嶺地區(qū)糖尿病腎病患者的透析方案中，關(guān)于營養(yǎng)支持的說法錯誤的是？A.應(yīng)保證足夠蛋白質(zhì)攝入B.嚴(yán)格控制磷攝入C.鼓勵高糖飲食D.補充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松6.糖尿病腎病透析患者出現(xiàn)血管通路狹窄時，首選的檢查方法是？A.B超B.CTC.MRID.血管造影7.大興安嶺地區(qū)冬季透析患者易出現(xiàn)透析中低血壓，預(yù)防措施中錯誤的是？A.透析前避免空腹B.透析中緩慢超濾C.增加透析液鈉濃度D.透析中補液過快8.糖尿病腎病透析患者合并高血壓時，降壓藥物的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.腎上腺素能受體拮抗劑9.大興安嶺地區(qū)糖尿病腎病透析患者冬季易出現(xiàn)皮膚瘙癢，透析方案中應(yīng)重點考慮？A.增加透析次數(shù)B.使用高流量透析機C.添加抗組胺藥物D.調(diào)整透析液電導(dǎo)率10.糖尿病腎病透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時，首選的處理方法是？A.減少透析液流量B.靜脈注射葡萄糖C.肌肉按摩D.立即停止透析二、多選題（每題3分，共10題）1.大興安嶺地區(qū)糖尿病腎病透析患者常見的并發(fā)癥包括？A.低蛋白血癥B.高磷血癥C.動脈粥樣硬化D.心力衰竭E.透析中低血壓2.糖尿病腎病透析方案中，關(guān)于飲食管理的說法正確的有？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.控制鈉鹽攝入C.增加膳食纖維D.補充維生素DE.避免高鉀食物3.糖尿病腎病透析患者出現(xiàn)貧血時，治療措施包括？A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療B.鐵劑補充C.輸血治療D.透析中減少超濾E.避免使用抗凝藥物4.大興安嶺地區(qū)冬季透析患者的透析方案調(diào)整應(yīng)考慮？A.延長透析時間B.提高透析液溫度C.減少透析液流量D.增加抗凝藥物劑量E.加強保溫措施5.糖尿病腎病透析患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，治療措施包括？A.補充碳酸氫鈉B.減少透析液碳酸氫鹽濃度C.增加蛋白質(zhì)攝入D.使用利尿劑E.調(diào)整透析液鈣濃度6.糖尿病腎病透析患者合并心血管疾病時，透析方案中應(yīng)重點監(jiān)測？A.血壓波動B.心率變化C.肌酐水平D.尿量變化E.電解質(zhì)紊亂7.大興安嶺地區(qū)糖尿病腎病透析患者常見的感染部位包括？A.動脈通路B.皮膚C.肺部D.泌尿系統(tǒng)E.胃腸道8.糖尿病腎病透析患者出現(xiàn)骨病時，治療措施包括？A.補充活性維生素DB.限制磷攝入C.使用磷結(jié)合劑D.避免使用含鋁藥物E.補鈣治療9.糖尿病腎病透析患者透析中出現(xiàn)肌肉痙攣時，處理措施包括？A.減少透析液流量B.靜脈注射葡萄糖C.肌肉按摩D.調(diào)整透析液鈉濃度E.增加透析時間10.大興安嶺地區(qū)糖尿病腎病透析患者冬季易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.高鈣血癥E.低磷血癥三、判斷題（每題1分，共10題）1.糖尿病腎病透析患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平。（√）2.大興安嶺地區(qū)冬季透析患者透析中低血壓的發(fā)生率較低。（×）3.糖尿病腎病透析患者透析液溫度應(yīng)保持在36-37℃。（√）4.糖尿病腎病透析患者出現(xiàn)高磷血癥時，應(yīng)立即停止透析。（×）5.糖尿病腎病透析患者透析中出現(xiàn)的肌肉痙攣通常由電解質(zhì)紊亂引起。（√）6.大興安嶺地區(qū)冬季透析患者透析液流量應(yīng)減少以預(yù)防低體溫。（√）7.糖尿病腎病透析患者透析中出現(xiàn)的惡心嘔吐通常由透析液溫度過低引起。（×）8.糖尿病腎病透析患者合并高血壓時，應(yīng)優(yōu)先使用利尿劑降壓。（×）9.糖尿病腎病透析患者透析中出現(xiàn)的皮膚瘙癢通常由高磷血癥引起。（×）10.糖尿病腎病透析患者透析中出現(xiàn)的低血壓通常由超濾過快引起。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述大興安嶺地區(qū)糖尿病腎病透析患者冬季透析方案的調(diào)整要點。答案要點：-提高透析液溫度至36-37℃；-適當(dāng)減少透析液流量；-透析前避免空腹，透析中緩慢超濾；-加強保溫措施，預(yù)防低體溫；-監(jiān)測血壓變化，預(yù)防透析中低血壓。2.簡述糖尿病腎病透析患者合并貧血時的治療措施。答案要點：-促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療；-鐵劑補充；-維生素C輔助吸收；-必要時輸血治療；-透析中減少超濾，避免加重貧血。3.簡述糖尿病腎病透析患者合并高血壓時的降壓藥物選擇原則。答案要點：-優(yōu)先選擇腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑（ACEI或ARB）；-避免使用利尿劑（尤其是高鉀利尿劑）；-控制透析中血壓波動；-必要時聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑。4.簡述糖尿病腎病透析患者透析中低血壓的預(yù)防措施。答案要點：-透析前避免空腹；-透析中緩慢超濾；-補液速度不宜過快；-適當(dāng)提高透析液鈉濃度；-監(jiān)測血壓變化，必要時提前補液。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大興安嶺地區(qū)的地域特點，論述糖尿病腎病透析患者方案的制定原則。答案要點：-地域特點考慮：大興安嶺地區(qū)冬季寒冷，患者易出現(xiàn)低體溫、透析中低血壓等并發(fā)癥；冬季飲食結(jié)構(gòu)單一，蛋白質(zhì)和維生素攝入不足；經(jīng)濟條件相對較差，治療方案需兼顧療效與可及性。-方案制定原則：-透析方式選擇：優(yōu)先考慮血液透析，必要時結(jié)合腹膜透析；-透析參數(shù)調(diào)整：冬季適當(dāng)提高透析液溫度，減少流量，預(yù)防低體溫和低血壓；-營養(yǎng)支持：保證足夠蛋白質(zhì)和維生素攝入，避免高糖高脂飲食；-并發(fā)癥管理：重點監(jiān)測貧血、高鉀血癥、代謝性酸中毒等，及時調(diào)整治療方案；-經(jīng)濟性：選擇性價比高的藥物和透析方式，避免過度治療。2.論述糖尿病腎病透析患者透析方案的個體化制定要點。答案要點：-患者基礎(chǔ)情況：年齡、體重、合并癥（高血壓、心臟病、貧血等）；-透析參數(shù)調(diào)整：根據(jù)患者的血壓、電解質(zhì)、營養(yǎng)狀況等調(diào)整透析液溫度、流量、超濾速率；-并發(fā)癥管理：針對高鉀血癥、代謝性酸中毒、骨病等制定針對性方案；-藥物調(diào)整：根據(jù)患者的腎功能、合并癥調(diào)整降壓藥、抗凝藥、促紅細(xì)胞生成素等；-定期評估：定期監(jiān)測患者的腎功能、電解質(zhì)、營養(yǎng)狀況等，及時調(diào)整方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：大興安嶺地區(qū)冬季寒冷，患者透析中易出現(xiàn)低血壓、低體溫等并發(fā)癥，血液透析更易調(diào)節(jié)參數(shù)，適合該地區(qū)患者。2.C解析：糖尿病腎病透析患者易出現(xiàn)貧血，血紅蛋白濃度是反映貧血的重要指標(biāo)。3.B解析：冬季氣溫低，提高透析液溫度可預(yù)防低體溫。4.C解析：高鉀血癥時需立即血液透析，其他措施為輔助手段。5.C解析：糖尿病腎病透析患者應(yīng)控制糖攝入，避免高糖飲食。6.A解析：B超是檢查血管通路狹窄的首選方法，操作簡便、無創(chuàng)。7.D解析：透析中補液過快易導(dǎo)致低血壓。8.C解析：鈣通道阻滯劑對糖尿病腎病合并高血壓患者效果較好。9.D解析：調(diào)整透析液電導(dǎo)率可緩解皮膚瘙癢。10.C解析：肌肉按摩可緩解肌肉痙攣。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：糖尿病腎病透析患者易出現(xiàn)低蛋白血癥、高磷血癥、動脈粥樣硬化、心力衰竭、透析中低血壓等并發(fā)癥。2.B,C,D,E解析：透析患者應(yīng)控制鈉鹽攝入，增加膳食纖維，補充維生素D，避免高鉀食物。3.A,B,C,D,E解析：促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、輸血、減少超濾、避免抗凝藥物均可治療貧血。4.A,B,C,D,E解析：冬季透析方案需調(diào)整透析液溫度、流量、抗凝藥物劑量，加強保溫措施。5.A,B,C,E解析：補充碳酸氫鈉、減少透析液碳酸氫鹽濃度、增加蛋白質(zhì)攝入、調(diào)整透析液鈣濃度均可治療代謝性酸中毒。6.A,B,E解析：心血管疾病患者需重點監(jiān)測血壓波動、心率變化、電解質(zhì)紊亂。7.A,B,C,D,E解析：感染部位包括動脈通路、皮膚、肺部、泌尿系統(tǒng)、胃腸道。8.A,B,C,D,E解析：活性維生素D、限制磷攝入、磷結(jié)合劑、避免含鋁藥物、補鈣均可治療骨病。9.A,B,C,D,E解析：減少透析液流量、靜脈注射葡萄糖、肌肉按摩、調(diào)整透析液鈉濃度、增加透析時間均可緩解肌肉痙攣。10.A,B,C,D,E解析：冬季透析患者易出現(xiàn)低鈉血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、高鈣血癥、低磷血癥。三、判斷題答案與解析1.√解析：糖尿病腎病透析患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥。2.×解析：冬季透析患者透析中低血壓的發(fā)生率較高。3.√解析：透析液溫度應(yīng)保持在36-37℃，避免低體溫。4.×解析：高磷血癥時需調(diào)整飲食和藥物，無需立即停止透析。5.√解析：肌肉痙攣通常由電解質(zhì)紊亂引起。6.√解析：冬季透析液流量應(yīng)減少，預(yù)防低血壓和低體溫。7.×解析：惡心嘔吐可能由電解質(zhì)紊亂、藥物副作用等引起。8.×解析：優(yōu)先選擇腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑降壓。9.×解析：皮膚瘙癢可能由透析液電導(dǎo)率、皮膚干燥等引起。10.√解析：低血壓通常由超濾過快引起。四、簡答題答案與解析1.答案要點：-提高透析液溫度至36-37℃；-適當(dāng)減少透析液流量；-透析前避免空腹，透析中緩慢超濾；-加強保溫措施，預(yù)防低體溫；-監(jiān)測血壓變化，預(yù)防透析中低血壓。2.答案要點：-促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療；-鐵劑補充；-維生素C輔助吸收；-必要時輸血治療；-透析中減少超濾，避免加重貧血。3.答案要點：-優(yōu)先選擇腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑（ACEI或ARB）；-避免使用利尿劑（尤其是高鉀利尿劑）；-控制透析中血壓波動；-必要時聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑。4.答案要點：-透析前避免空腹；-透析中緩慢超濾；-補液速度不宜過快；-適當(dāng)提高透析液鈉濃度；-監(jiān)測血壓變化，必要時提前補液。五、論述題答案與解析1.答案要點：-地域特點考慮：大興安嶺地區(qū)冬季寒冷，患者易出現(xiàn)低體溫、透析中低血壓等并發(fā)癥；冬季飲食結(jié)構(gòu)單一，蛋白質(zhì)和維生素攝入不足；經(jīng)濟條件相對較差，治療方案需兼顧療效與可及性。-方案制定原則：-透析方式選擇：優(yōu)先考慮血液透析，必要時結(jié)合腹膜透析；-透析參數(shù)調(diào)整：冬季適當(dāng)提高透析液溫度，減少流量，預(yù)防低體溫和低血壓；-營養(yǎng)支持：保證足夠蛋白質(zhì)和維生素攝入，避免高糖高脂飲食；-并發(fā)癥管理：重點監(jiān)測貧血、高鉀血癥、代謝性酸中毒等，及時調(diào)整治療方案；-經(jīng)濟性：選擇性價比高的藥物和