鹽城市人民醫(yī)院胸椎管狹窄癥手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸椎管狹窄癥最常見的病因是？A.肥厚性脊柱炎B.腫瘤C.先天性畸形D.外傷性骨折2.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)雙下肢麻木加重，最可能的原因是？A.神經(jīng)根牽拉傷B.椎管內(nèi)血腫C.術(shù)后感染D.麻醉藥物殘留3.胸椎管狹窄癥患者出現(xiàn)間歇性跛行，其主要原因是？A.腰椎間盤突出B.脊髓缺血C.椎管容積減少D.肌肉疲勞4.胸椎管狹窄癥手術(shù)入路選擇中，最常用的方法是？A.前路椎板切除術(shù)B.后路椎板切除術(shù)C.經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)D.髂骨植骨術(shù)5.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，最可能的原因是？A.椎板切除范圍過大B.硬膜外血腫C.針刺損傷D.術(shù)后引流不暢6.胸椎管狹窄癥合并椎管內(nèi)腫瘤時(shí)，首選的治療方法是？A.觀察B.藥物治療C.手術(shù)減壓D.放射治療7.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)劇烈背痛，最可能的原因是？A.椎板骨折B.硬膜外血腫C.神經(jīng)根刺激D.植骨不融合8.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，最可能的原因是？A.脊髓水腫B.椎管內(nèi)血腫C.硬膜外感染D.神經(jīng)根壓迫9.胸椎管狹窄癥手術(shù)減壓范圍不足，最可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是？A.神經(jīng)根粘連B.脊髓缺血C.脊柱不穩(wěn)D.植骨不愈合10.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)下肢肌張力增高，最可能的原因是？A.脊髓水腫B.神經(jīng)根牽拉傷C.植骨塊移位D.肌肉疲勞二、多選題（每題3分，共10題）1.胸椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)包括？A.間歇性跛行B.雙下肢麻木C.下肢肌力減退D.脊柱畸形2.胸椎管狹窄癥手術(shù)前需完善的檢查包括？A.脊柱X線片B.脊髓MRIC.血常規(guī)D.腫瘤標(biāo)志物3.胸椎管狹窄癥術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.椎管內(nèi)血腫B.硬膜外感染C.神經(jīng)根粘連D.脊柱不穩(wěn)4.胸椎管狹窄癥手術(shù)減壓成功的標(biāo)志包括？A.間歇性跛行緩解B.脊髓信號(hào)改善C.肌力恢復(fù)D.脊柱生理曲度消失5.胸椎管狹窄癥合并腰椎間盤突出時(shí)，手術(shù)方案需考慮？A.減壓范圍B.固定方式C.植骨材料D.神經(jīng)根保護(hù)6.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的防治措施包括？A.減壓范圍適度B.硬膜外填塞C.術(shù)后引流D.抗生素預(yù)防7.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀，可能的原因包括？A.減壓不足B.神經(jīng)根牽拉C.植骨塊移位D.感染8.胸椎管狹窄癥手術(shù)中需注意的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.脊髓B.神經(jīng)根C.硬膜外靜脈叢D.椎管內(nèi)血管9.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)的預(yù)防措施包括？A.充分內(nèi)固定B.適度減壓C.早期活動(dòng)D.植骨融合10.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征的急救措施包括？A.立即減壓B.脊柱制動(dòng)C.抗生素治療D.神經(jīng)保護(hù)劑三、判斷題（每題1分，共20題）1.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，需緊急手術(shù)修補(bǔ)。（√）2.胸椎管狹窄癥合并椎管內(nèi)腫瘤時(shí)，首選手術(shù)切除。（√）3.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)間歇性跛行加重，可能是減壓不足。（√）4.胸椎管狹窄癥手術(shù)中，脊髓前動(dòng)脈需重點(diǎn)保護(hù)。（√）5.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀，可能需要二次手術(shù)。（√）6.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)脊柱畸形，可能與固定不當(dāng)有關(guān)。（√）7.胸椎管狹窄癥手術(shù)減壓范圍越大，術(shù)后效果越好。（×）8.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，需緊急手術(shù)減壓。（√）9.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，可通過保守治療緩解。（×）10.胸椎管狹窄癥手術(shù)中，椎板切除范圍需達(dá)到黃韌帶。（√）11.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)下肢肌張力增高，可能是脊髓水腫。（√）12.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)硬膜外血腫，需緊急手術(shù)清除。（√）13.胸椎管狹窄癥手術(shù)中，神經(jīng)根保護(hù)是關(guān)鍵。（√）14.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)感染，可能與手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)。（√）15.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)，需延長臥床時(shí)間。（×）16.胸椎管狹窄癥手術(shù)減壓成功后，需長期隨訪。（√）17.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，可通過腰穿引流緩解。（×）18.胸椎管狹窄癥手術(shù)中，椎板切除范圍需避免過度。（√）19.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根粘連，可能需要二次手術(shù)。（√）20.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，可能與手術(shù)時(shí)間延遲有關(guān)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胸椎管狹窄癥手術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的防治措施。3.簡述胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀的可能原因及處理方法。4.簡述胸椎管狹窄癥手術(shù)中需注意的關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)及保護(hù)措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述胸椎管狹窄癥手術(shù)的并發(fā)癥及其防治措施。2.結(jié)合鹽城市人民醫(yī)院的診療特點(diǎn)，論述胸椎管狹窄癥手術(shù)方案的個(gè)體化選擇依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：胸椎管狹窄癥最常見的病因是肥厚性脊柱炎（退行性變），占80%以上，其次是先天性畸形、腫瘤等。2.B解析：術(shù)后減壓范圍過大或操作不當(dāng)可能導(dǎo)致脊髓牽拉傷或血腫形成，引發(fā)神經(jīng)癥狀加重。3.C解析：胸椎管狹窄癥的核心病理是椎管容積減少，導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根受壓，行走時(shí)加重。4.B解析：后路椎板切除術(shù)是胸椎管狹窄癥最常用的手術(shù)方式，可直接減壓。5.A解析：椎板切除范圍過大或硬膜外止血不徹底易導(dǎo)致腦脊液漏。6.C解析：椎管內(nèi)腫瘤需手術(shù)切除，否則會(huì)壓迫脊髓導(dǎo)致不可逆損傷。7.A解析：椎板骨折或植骨塊移位可能導(dǎo)致術(shù)后背痛。8.B解析：椎管內(nèi)血腫會(huì)壓迫脊髓，引發(fā)馬尾神經(jīng)綜合征。9.B解析：減壓不足會(huì)導(dǎo)致脊髓持續(xù)受壓，引發(fā)神經(jīng)功能障礙。10.A解析：脊髓水腫是術(shù)后常見的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致肌張力增高。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：間歇性跛行、雙下肢麻木、肌力減退是典型癥狀，脊柱畸形較少見。2.A,B,C,D解析：術(shù)前需完善影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及腫瘤標(biāo)志物檢查，全面評(píng)估病情。3.A,B,C,D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括血腫、感染、粘連、不穩(wěn)等。4.A,B,C解析：減壓成功需癥狀緩解、脊髓信號(hào)改善、肌力恢復(fù)。脊柱曲度消失可能是并發(fā)癥。5.A,B,C,D解析：手術(shù)需根據(jù)減壓范圍、固定方式、植骨材料及神經(jīng)保護(hù)進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)。6.A,B,C,D解析：腦脊液漏需通過減壓適度、填塞、引流及抗生素防治。7.A,B,C,D解析：神經(jīng)根刺激癥狀可能與減壓不足、牽拉、移位或感染有關(guān)。8.A,B,C,D解析：手術(shù)需保護(hù)脊髓、神經(jīng)根、硬膜外靜脈叢及血管。9.A,B,C,D解析：脊柱不穩(wěn)需通過充分固定、適度減壓、早期活動(dòng)及植骨融合預(yù)防。10.A,B,D解析：馬尾神經(jīng)綜合征需緊急減壓、脊柱制動(dòng)及神經(jīng)保護(hù)。三、判斷題答案與解析1.√解析：腦脊液漏需緊急手術(shù)修補(bǔ)，否則可能導(dǎo)致感染或進(jìn)一步壓迫。2.√解析：腫瘤壓迫脊髓需手術(shù)切除，否則預(yù)后差。3.√解析：間歇性跛行加重提示減壓不足，需二次手術(shù)。4.√解析：脊髓前動(dòng)脈供血重要，需重點(diǎn)保護(hù)。5.√解析：神經(jīng)根刺激癥狀可能需要二次手術(shù)松解。6.√解析：固定不當(dāng)或減壓不足可能導(dǎo)致脊柱畸形。7.×解析：過度減壓可能損傷脊髓，需適度。8.√解析：馬尾神經(jīng)綜合征需緊急減壓。9.×解析：腦脊液漏需手術(shù)修補(bǔ)，保守?zé)o效。10.√解析：椎板切除需達(dá)到黃韌帶根部，確保減壓充分。11.√解析：脊髓水腫可導(dǎo)致肌張力增高。12.√解析：硬膜外血腫需緊急清除，否則危及生命。13.√解析：神經(jīng)根保護(hù)是手術(shù)關(guān)鍵。14.√解析：術(shù)后感染可能與手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)。15.×解析：脊柱不穩(wěn)需通過固定及康復(fù)治療，而非延長臥床。16.√解析：術(shù)后需長期隨訪，監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。17.×解析：腰穿引流可能加重漏，需手術(shù)修補(bǔ)。18.√解析：椎板切除需適度，避免損傷脊髓。19.√解析：神經(jīng)粘連可能需要二次手術(shù)松解。20.√解析：手術(shù)時(shí)間延遲可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷加重。四、簡答題答案與解析1.胸椎管狹窄癥手術(shù)的適應(yīng)證解析：包括（1）持續(xù)性神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀；（2）保守治療無效；（3）影像學(xué)證實(shí)減壓需要；（4）排除禁忌癥（如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、感染等）。2.胸椎管狹窄癥術(shù)后腦脊液漏的防治措施解析：術(shù)中嚴(yán)密止血，減壓適度，術(shù)后加強(qiáng)引流，必要時(shí)硬膜外填塞或手術(shù)修補(bǔ)。3.神經(jīng)根刺激癥狀的病因及處理解析：病因包括減壓不足、神經(jīng)根牽拉、移位或感染。處理需根據(jù)病因調(diào)整手術(shù)或抗感染治療。4.手術(shù)中需注意的關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)及保護(hù)措施解析：需保護(hù)脊髓前動(dòng)脈、神經(jīng)根、硬膜外靜