2025年兒科護(hù)理學(xué)模擬試題(附參考答案解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.6月齡男嬰，體重7.2kg（出生體重3.2kg），身長(zhǎng)68cm，頭圍43cm。護(hù)士評(píng)估其生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，最應(yīng)關(guān)注的指標(biāo)是A.體重增長(zhǎng)速度B.身長(zhǎng)增長(zhǎng)幅度C.頭圍與月齡匹配度D.前囟閉合情況2.患兒，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.毛細(xì)支氣管炎3.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素285μmol/L，直接膽紅素15μmol/L。首要的護(hù)理措施是A.藍(lán)光照射B.靜脈輸注白蛋白C.監(jiān)測(cè)膽紅素變化D.準(zhǔn)備換血治療4.10月齡嬰兒，添加輔食后出現(xiàn)腹瀉，每日6-8次，蛋花湯樣便，無(wú)黏液膿血，尿量稍減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉135mmol/L，血鉀3.8mmol/L。其脫水性質(zhì)及程度為A.等滲性輕度脫水B.低滲性中度脫水C.等滲性中度脫水D.高滲性輕度脫水5.關(guān)于維生素D缺乏性佝僂病激期的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.方顱B.雞胸C.郝氏溝D.手鐲征（3月齡）6.早產(chǎn)兒，胎齡32周，出生體重1500g，生后4小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分），伴呻吟、三凹征。X線顯示雙肺透亮度降低，可見(jiàn)支氣管充氣征。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征C.濕肺D.先天性心臟病7.2歲幼兒，誤食硬幣后出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，面色發(fā)紺。現(xiàn)場(chǎng)急救首選措施是A.立即拍背B.海姆立克法（嬰兒版）C.氣管插管D.心肺復(fù)蘇8.先天性心臟病患兒，聽(tīng)診胸骨左緣第2-3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，P2亢進(jìn)伴固定分裂。最可能的類型是A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥9.4歲兒童，因“水腫、少尿3天”入院，血壓120/80mmHg，尿蛋白（+++），血清白蛋白25g/L，膽固醇7.8mmol/L。護(hù)理重點(diǎn)不包括A.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入（＜2g/d）B.觀察尿量及尿色變化C.預(yù)防皮膚感染D.快速靜脈輸注白蛋白10.川崎病患兒，病程第5天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其指（趾）端膜狀脫皮，此時(shí)最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是A.冠狀動(dòng)脈瘤B.關(guān)節(jié)炎C.中耳炎D.無(wú)菌性腦膜炎11.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖低于A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.1mmol/LD.3.6mmol/L12.8月齡嬰兒，未接種麻疹疫苗，接觸麻疹患兒后，應(yīng)采取的最有效預(yù)防措施是A.立即注射麻疹疫苗B.注射人免疫球蛋白C.隔離觀察21天D.口服抗病毒藥物13.關(guān)于嬰兒撫觸的操作要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.室溫保持26-28℃B.每次10-15分鐘，每日2-3次C.從頭部開(kāi)始，依次為胸、腹、四肢、背部D.出現(xiàn)哭鬧時(shí)應(yīng)立即停止并抱起安撫14.3歲兒童，診斷為化膿性腦膜炎，首選的抗生素是A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.萬(wàn)古霉素15.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染（臍部）D.呼吸道感染二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）16.關(guān)于小兒腹瀉的液體療法，正確的是A.輕中度脫水無(wú)嘔吐者首選口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）B.重度脫水需快速擴(kuò)容（20ml/kg等張含鈉液，30分鐘內(nèi)輸入）C.補(bǔ)鉀需見(jiàn)尿后靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%）D.累計(jì)損失量應(yīng)在8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完E.繼續(xù)損失量和生理需要量在12-16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完17.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.低體溫（肛溫＜35℃）B.皮膚硬腫（順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身）C.多器官功能損害（心率減慢、尿量減少）D.皮膚蒼白、發(fā)紺E.反應(yīng)低下、拒乳18.過(guò)敏性紫癜的護(hù)理措施包括A.急性期臥床休息，避免過(guò)早或過(guò)多行走B.觀察皮膚紫癜的形態(tài)、數(shù)量、部位及消退情況C.腹痛患兒暫禁食，必要時(shí)胃腸減壓D.定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)（警惕腎損害）E.避免接觸可能的過(guò)敏原（如食物、藥物、花粉）19.關(guān)于預(yù)防接種的注意事項(xiàng)，正確的是A.發(fā)熱（＞37.5℃）者暫緩接種B.患嚴(yán)重慢性疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病）者禁忌接種C.接種活疫苗后4周內(nèi)避免使用免疫抑制劑D.接種后應(yīng)留觀30分鐘，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)E.卡介苗接種后局部化膿時(shí)可自行擠壓排膿20.法洛四聯(lián)癥患兒的缺氧發(fā)作處理措施包括A.立即取膝胸臥位B.吸氧（濃度40%-50%）C.皮下注射嗎啡（0.1-0.2mg/kg）D.靜脈注射普萘洛爾（0.05-0.1mg/kg）E.快速補(bǔ)液糾正脫水三、案例分析題（共55分）（一）（20分）患兒，男，5個(gè)月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”入院。4天前因添加米粉后出現(xiàn)腹瀉，每日7-8次，黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血；1天前嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，尿量明顯減少。查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，體重6.5kg（出生體重3.2kg）；精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼；血鈉138mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.30，HCO??16mmol/L。問(wèn)題：1.該患兒脫水的程度、性質(zhì)及酸堿失衡類型？（5分）2.列出首要的護(hù)理診斷（3個(gè)）。（6分）3.簡(jiǎn)述第一天補(bǔ)液的具體方案（包括總量、溶液種類、補(bǔ)液速度）。（9分）（二）（18分）患兒，女，2歲，因“發(fā)熱、皮疹3天”入院。查體：T39.5℃，精神差，口腔頰黏膜可見(jiàn)白色小點(diǎn)（周圍有紅暈），耳后、頸部及軀干可見(jiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心音有力，律齊。家長(zhǎng)訴患兒未接種過(guò)麻疹疫苗，1周前接觸過(guò)麻疹患者。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)？（6分）2.列出主要的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。（6分）3.如何向家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育？（6分）（三）（17分）患兒，男，1歲，因“反復(fù)呼吸道感染6個(gè)月，生長(zhǎng)發(fā)育落后”入院。查體：體重7.5kg（低于同年齡第3百分位），身長(zhǎng)72cm（低于同年齡第10百分位）；胸骨左緣3-4肋間可聞及Ⅲ級(jí)粗糙全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)，P2亢進(jìn)；胸片示肺紋理增多，左心室增大。問(wèn)題：1.最可能的先天性心臟病類型及診斷依據(jù)？（5分）2.該患兒易發(fā)生呼吸道感染的機(jī)制是什么？（6分）3.簡(jiǎn)述日常護(hù)理要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。（6分）參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：6月齡嬰兒體重計(jì)算公式為出生體重+月齡×0.7kg（3.2+6×0.7=7.4kg），該患兒體重7.2kg略低于標(biāo)準(zhǔn)值（約-0.28SD），需關(guān)注體重增長(zhǎng)速度是否達(dá)標(biāo)；身長(zhǎng)68cm（標(biāo)準(zhǔn)約68.4cm）、頭圍43cm（標(biāo)準(zhǔn)約43.2cm）基本正常；前囟閉合多在1-1.5歲，6月齡未閉合屬正常。2.答案：C解析：支氣管肺炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促（嬰兒＞40次/分），鼻翼扇動(dòng)、三凹征，雙肺固定中細(xì)濕啰音；急性支氣管炎濕啰音不固定；哮喘以喘息為主；毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)于2-6月齡，喘憋明顯。3.答案：C解析：新生兒24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（病理性黃疸），需首先監(jiān)測(cè)膽紅素變化（每2-4小時(shí)復(fù)查），評(píng)估是否達(dá)到光療或換血標(biāo)準(zhǔn)（足月兒換血閾值多為≥342μmol/L）；藍(lán)光照射適用于膽紅素＞220.6μmol/L（足月兒），但需結(jié)合日齡、危險(xiǎn)因素綜合判斷。4.答案：A解析：血鈉135mmol/L（130-150mmol/L為等滲），尿量稍減少（輕度脫水：尿量略減少，前囟、眼窩稍凹陷，皮膚彈性稍差）。5.答案：D解析：手鐲征多見(jiàn)于6月齡以上佝僂病患兒，3月齡骨骼改變以顱骨軟化為主（乒乓頭）；方顱（7-8月）、雞胸（1歲左右）、郝氏溝（肋膈溝，1歲左右）為激期表現(xiàn)。6.答案：B解析：早產(chǎn)兒（＜34周）、出生后4-6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，X線支氣管充氣征為新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）典型表現(xiàn)；濕肺多見(jiàn)于足月兒，癥狀輕，24-48小時(shí)緩解。7.答案：B解析：嬰兒氣管異物現(xiàn)場(chǎng)急救首選嬰兒版海姆立克法（5次拍背+5次胸部沖擊）；拍背可能使異物更深；氣管插管需專業(yè)人員；無(wú)心跳呼吸停止無(wú)需CPR。8.答案：B解析：房間隔缺損聽(tīng)診特點(diǎn)為胸骨左緣2-3肋間收縮期噴射性雜音（血流通過(guò)缺損處），P2亢進(jìn)伴固定分裂（右心房容量增加，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲且不受呼吸影響）；室間隔缺損雜音在3-4肋間，粗糙全收縮期；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為連續(xù)性機(jī)器樣雜音；法洛四聯(lián)癥P2減弱。9.答案：D解析：腎病綜合征患兒輸注白蛋白需緩慢（2-4小時(shí)），快速輸注可能增加心臟負(fù)荷；其余選項(xiàng)均為護(hù)理重點(diǎn)（限鹽防水腫、觀察尿量防腎衰、皮膚護(hù)理防感染）。10.答案：A解析：川崎病病程2-4周（恢復(fù)期）出現(xiàn)指（趾）端膜狀脫皮，此時(shí)冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率最高（約15%-25%），需定期復(fù)查心臟超聲。11.答案：A解析：新生兒低血糖定義為全血血糖＜2.2mmol/L（無(wú)論胎齡、日齡）；＜2.6mmol/L為臨床需要處理的閾值。12.答案：B解析：接觸麻疹后5天內(nèi)注射人免疫球蛋白（0.25ml/kg）可預(yù)防發(fā)病或減輕癥狀；麻疹疫苗需接種后12天產(chǎn)生抗體，無(wú)法立即起效；隔離觀察為輔助措施。13.答案：D解析：撫觸時(shí)若嬰兒哭鬧，可暫停并輕柔安撫，待情緒穩(wěn)定后繼續(xù)，而非立即停止；其余選項(xiàng)符合操作規(guī)范。14.答案：B解析：化膿性腦膜炎首選第三代頭孢（如頭孢曲松、頭孢噻肟），覆蓋常見(jiàn)病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）；青霉素耐藥率高；萬(wàn)古霉素用于耐藥菌或金黃色葡萄球菌感染。15.答案：C解析：新生兒敗血癥產(chǎn)后感染最常見(jiàn)，以臍部、皮膚、黏膜損傷處為主要入侵途徑（占70%以上）；宮內(nèi)感染（胎盤）和產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道）較少見(jiàn)。二、多項(xiàng)選擇題16.答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均符合2023年《兒童腹瀉病診療指南》：ORSⅢ適用于輕中度脫水；重度脫水?dāng)U容用等張液（0.9%NaCl或2:1液）；補(bǔ)鉀需見(jiàn)尿后（避免高鉀）；累計(jì)損失量8-12小時(shí)補(bǔ)完，繼續(xù)損失和生理需要量12-16小時(shí)補(bǔ)完。17.答案：ABCDE解析：新生兒寒冷損傷綜合征表現(xiàn)為低體溫（肛溫＜35℃）、皮膚硬腫（按血流少的部位依次發(fā)生）、多器官功能抑制（心率慢、尿少）、皮膚蒼白發(fā)紺、反應(yīng)差拒乳。18.答案：ABCDE解析：過(guò)敏性紫癜護(hù)理需臥床（防紫癜加重）、觀察皮膚變化、腹痛者暫禁食（防腸出血）、監(jiān)測(cè)尿常規(guī)（腎型紫癜）、避免過(guò)敏原（如魚蛋、藥物）。19.答案：ACD解析：嚴(yán)重慢性疾病非禁忌（如控制良好的先心病可接種）；卡介苗化膿時(shí)不可擠壓（保持干燥）；發(fā)熱＞37.5℃暫緩；活疫苗后4周避免免疫抑制劑；留觀30分鐘防過(guò)敏。20.答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時(shí)取膝胸臥位（增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流），吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜（緩解痙攣）、普萘洛爾（β受體阻滯劑，降低心肌收縮力）；快速補(bǔ)液可能加重右心負(fù)荷，需謹(jǐn)慎。三、案例分析題（一）1.脫水程度：中度（尿量明顯減少，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，精神萎靡）；脫水性質(zhì)：等滲性（血鈉138mmol/L）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH7.30＜7.35，HCO??16mmol/L＜22mmol/L）。2.護(hù)理診斷：①體液不足與腹瀉、嘔吐致體液丟失過(guò)多有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與腹瀉、嘔吐致攝入減少、吸收障礙有關(guān)；③有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與腹瀉次數(shù)多、大便刺激臀部皮膚有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L＜3.5mmol/L）。（任選3個(gè)）3.第一天補(bǔ)液方案：-總量：中度脫水補(bǔ)液量120-150ml/kg，患兒6.5kg，按130ml/kg計(jì)算約845ml。-溶液種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；擴(kuò)容階段（若有重度脫水需先擴(kuò)容，但本例為中度，可直接補(bǔ)累計(jì)損失）。-補(bǔ)液速度：前8-12小時(shí)補(bǔ)累計(jì)損失量（約50ml/kg，6.5×50=325ml），速度約8-10ml/(kg·h)（6.5×8=52ml/h）；后12-16小時(shí)補(bǔ)繼續(xù)損失和生理需要量（約80ml/kg，6.5×80=520ml），速度約5ml/(kg·h)。-糾正酸中毒：HCO??16mmol/L，需補(bǔ)充堿性液（5%碳酸氫鈉），計(jì)算公式：（22-16）×6.5×0.5=19.5ml（稀釋后緩慢靜滴）。-補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀（患兒已有尿少，需先補(bǔ)液待尿量恢復(fù)后），濃度≤0.3%，每日總量3-4mmol/kg（10%氯化鉀1-2ml/kg），靜滴時(shí)間＞6-8小時(shí)。（二）1.診斷：麻疹（典型病例）。診斷依據(jù)：①未接種麻疹疫苗，有麻疹接觸史（潛伏期7-21天，本例1周符合）；②發(fā)熱3天出疹，熱高疹出；③口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）；④皮疹特點(diǎn)（耳后→頸部→軀干，紅色斑丘疹，疹間皮膚正常）。2.護(hù)理措施：①隔離（呼吸道隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天）；②發(fā)熱護(hù)理（體溫＜39.5℃物理降溫，避免酒精擦??；＞39.5℃遵醫(yī)囑用小劑量退熱藥，防體溫驟降致皮疹隱退）；③皮膚護(hù)理（保持清潔，剪短指甲防抓傷）；④口腔護(hù)理（生理鹽水清潔，避免刺激性食物）；⑤病情觀察（監(jiān)測(cè)體溫