福州市人民醫(yī)院放療靶區(qū)勾畫技能專項考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在福州市人民醫(yī)院放療中，對于頭頸部腫瘤的靶區(qū)勾畫，通常需要特別關注哪一層結構以避免損傷？A.腦干B.甲狀腺C.鼻腔黏膜D.喉返神經2.對于肺癌患者的CT影像，勾畫肺腫瘤靶區(qū)（GTV）時，以下哪項標準是正確的？A.包含所有可見的結節(jié)，無論大小B.僅包含直徑≥5mm的結節(jié)C.僅包含增強掃描后明顯強化的結節(jié)D.由臨床醫(yī)生主觀判斷的異常區(qū)域3.在勾畫肝癌靶區(qū)（GTV）時，福州市人民醫(yī)院通常要求將周圍多少毫米的正常肝組織納入計劃靶區(qū)（PTV）？A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm4.對于乳腺癌放療，內乳淋巴結區(qū)域（LevelI/II）的勾畫范圍通常延伸至哪個層面？A.第4胸椎下緣B.第5胸椎下緣C.第6胸椎下緣D.第7胸椎下緣5.在勾畫鼻咽癌靶區(qū)時，福州地區(qū)常見的臨床靶區(qū)（CTV）擴展范圍通常為多少毫米？A.5mmB.7mmC.10mmD.15mm6.對于直腸癌根治性放療，盆腔閉孔淋巴結區(qū)域（閉孔窩）的勾畫范圍通常包括哪些結構？A.閉孔血管及淋巴結B.膀胱底部C.直腸系膜根部D.腹主動脈分叉處7.在勾畫前列腺癌靶區(qū)時，福州地區(qū)常用的臨床靶區(qū)（CTV）擴展范圍通常為多少毫米？A.5mm（前列腺包膜外）B.10mm（精囊腺區(qū)域）C.15mm（盆腔筋膜外）D.以上均是8.對于腦膠質瘤患者，靶區(qū)勾畫時通常需要避免損傷哪個重要功能區(qū)？A.顳葉外側皮層B.中央前回C.額葉內側扣帶回D.漏斗區(qū)9.在勾畫頭頸腫瘤靶區(qū)時，福州市人民醫(yī)院通常要求將唾液腺的體積控制在哪個范圍內以減少放射性口腔炎的發(fā)生？A.雙側總容積≤15mlB.雙側總容積≤20mlC.單側容積≤10mlD.雙側總容積≤25ml10.對于骨肉瘤患者的放療，靶區(qū)勾畫時需要特別關注哪個解剖結構以避免嚴重并發(fā)癥？A.股骨遠端骨骺板B.股骨干中段C.股骨大轉子D.股神經二、多選題（共10題，每題3分）1.在福州地區(qū)，鼻咽癌IMRT計劃中常用的臨界結構包括哪些？A.眼球B.視神經C.腦干D.頸髓E.膀胱2.對于肺癌患者的縱隔淋巴結區(qū)域勾畫，以下哪些屬于臨床靶區(qū)（CTV）的擴展范圍？A.氣管隆嵴旁B.膈神經根部C.胸導管D.主動脈分叉處E.肺門淋巴結3.在勾畫乳腺癌保乳術后放療靶區(qū)時，通常需要考慮哪些結構？A.切口瘢痕B.肋骨邊緣C.胸肌D.腋窩淋巴結區(qū)域E.皮膚色素沉著區(qū)4.對于直腸癌患者，盆腔復發(fā)風險區(qū)域（如髂內、閉孔、骶前淋巴結）的勾畫范圍通常包括哪些？A.髂內動脈根部B.骶前靜脈叢C.前列腺（男性）或子宮（女性）D.膀胱頸E.盆腔筋膜間隙5.在勾畫頭頸部腫瘤靶區(qū)時，福州市人民醫(yī)院通常要求保護哪些重要血管結構？A.頸內動脈B.頸外動脈C.靜脈竇（如海綿竇）D.椎動脈E.腦膜中動脈6.對于前列腺癌患者，靶區(qū)勾畫時需要考慮哪些解剖結構以避免損傷？A.尿道前列腺部B.精囊腺C.膀胱頸D.腎臟E.直腸前壁7.在勾畫腦轉移瘤靶區(qū)時，以下哪些屬于臨床靶區(qū)（CTV）的擴展范圍？A.腫瘤周圍水腫區(qū)域（ED）B.腫瘤邊緣外擴5-10mmC.腦膜受累區(qū)域（如矢狀竇旁）D.腦干E.蛛網膜下腔8.對于骨肉瘤患者的放療，福州地區(qū)通常要求將哪些正常組織納入計劃靶區(qū)（PTV）？A.腫瘤周圍軟組織B.骨骺板區(qū)域C.遠端肌肉（如脛骨遠端）D.關節(jié)間隙E.腫瘤邊緣外擴10mm9.在勾畫乳腺癌根治性放療靶區(qū)時，通常需要考慮哪些結構？A.胸壁皮下組織B.肋骨邊緣C.腋窩及鎖骨上淋巴結區(qū)域D.內乳淋巴結區(qū)域（LevelI/II）E.皮膚纖維化區(qū)域10.對于肝癌患者，福州地區(qū)常用的臨床靶區(qū)（CTV）擴展范圍通常包括哪些？A.腫瘤邊緣外擴5mmB.腫瘤周圍血管（如門靜脈、肝動脈）C.肝門淋巴結區(qū)域D.肝周正常肝組織（≤15ml）E.腫瘤內部微小病灶三、判斷題（共10題，每題2分）1.在福州地區(qū)，鼻咽癌IMRT計劃中，腦干通常作為絕對劑量限制器官（OAR），其受量需嚴格控制在1.5Gy以下。（×）2.對于肺癌患者的縱隔淋巴結勾畫，福州地區(qū)通常要求將氣管隆嵴旁淋巴結（N2）納入臨床靶區(qū)（CTV）。（√）3.乳腺癌保乳術后放療靶區(qū)勾畫時，福州地區(qū)通常要求將切緣外擴10mm，肋骨外擴5mm。（×）4.直腸癌根治性放療靶區(qū)勾畫時，福州地區(qū)通常要求將骶前淋巴結區(qū)域（≤S1水平）納入臨床靶區(qū)（CTV）。（√）5.前列腺癌IMRT計劃中，福州地區(qū)通常要求將尿道全程及精囊腺區(qū)域納入臨床靶區(qū)（CTV）。（√）6.腦膠質瘤患者放療靶區(qū)勾畫時，福州地區(qū)通常要求將腫瘤邊緣外擴10mm，腦干保護距離≥5mm。（√）7.鼻咽癌IMRT計劃中，福州地區(qū)通常要求將雙側眼球受量控制在10Gy以下。（×）8.骨肉瘤患者放療靶區(qū)勾畫時，福州地區(qū)通常要求將腫瘤周圍軟組織外擴15mm作為計劃靶區(qū)（PTV）。（√）9.乳腺癌根治性放療靶區(qū)勾畫時，福州地區(qū)通常要求將內乳淋巴結區(qū)域（LevelI/II）納入臨床靶區(qū)（CTV）。（√）10.肝癌患者放療靶區(qū)勾畫時，福州地區(qū)通常要求將肝門淋巴結區(qū)域納入臨床靶區(qū)（CTV）。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述福州市人民醫(yī)院鼻咽癌IMRT計劃中，臨床靶區(qū)（CTV）和計劃靶區(qū)（PTV）的勾畫原則。2.對于直腸癌患者，簡述福州地區(qū)常用的盆腔復發(fā)風險區(qū)域（如髂內、閉孔、骶前淋巴結）的勾畫范圍及依據(jù)。3.簡述福州地區(qū)乳腺癌保乳術后放療靶區(qū)勾畫時，需要重點保護的臨界結構及劑量限制標準。4.簡述福州地區(qū)前列腺癌IMRT計劃中，臨床靶區(qū)（CTV）的勾畫范圍及需要避免損傷的重要結構。5.簡述福州地區(qū)腦轉移瘤患者放療靶區(qū)勾畫時，臨床靶區(qū)（CTV）的擴展原則及腦干保護標準。五、論述題（共2題，每題10分）1.結合福州市人民醫(yī)院的實際情況，論述頭頸腫瘤（如鼻咽癌）IMRT計劃中，靶區(qū)勾畫時需要考慮的關鍵因素及優(yōu)化策略。2.結合福州地區(qū)常見腫瘤（如肺癌、肝癌、乳腺癌）的放療實踐，論述靶區(qū)勾畫時如何平衡腫瘤控制與正常組織保護的關系。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：頭頸部腫瘤放療需避免損傷腦干，因其對放射線高度敏感，福州地區(qū)也遵循此原則。2.A解析：肺癌GTV勾畫需包含所有可見結節(jié)，福州地區(qū)也采用此標準以減少漏診風險。3.B解析：肝癌PTV擴展10mm可降低復發(fā)風險，福州地區(qū)普遍采用此范圍。4.C解析：乳腺癌內乳淋巴結勾畫通常延伸至第6胸椎下緣，福州地區(qū)亦如此規(guī)定。5.B解析：鼻咽癌CTV擴展7mm可覆蓋潛在轉移區(qū)域，福州地區(qū)常用此標準。6.A解析：直腸癌閉孔淋巴結勾畫需包含閉孔血管及淋巴結，福州地區(qū)強調此結構。7.D解析：前列腺癌CTV擴展需考慮前列腺包膜外、精囊腺及盆腔筋膜外，福州地區(qū)綜合此范圍。8.B解析：腦膠質瘤放療需避免損傷中央前回（運動功能區(qū)），福州地區(qū)也注重此原則。9.A解析：福州地區(qū)要求雙側唾液腺總容積≤15ml以減少放射性口腔炎，符合國內標準。10.A解析：骨肉瘤放療需避免損傷股骨遠端骨骺板，福州地區(qū)也強調此結構保護。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：福州地區(qū)鼻咽癌IMRT計劃需保護眼球、視神經、腦干、頸髓，膀胱為相對劑量限制器官。2.A,B,C,D,E解析：福州地區(qū)肺癌縱隔CTV需包含氣管隆嵴旁、膈神經根部、胸導管、主動脈分叉及肺門淋巴結。3.A,B,C,D解析：乳腺癌保乳術后放療靶區(qū)需考慮切緣、肋骨、胸肌及腋窩淋巴結，皮膚色素沉著區(qū)通常忽略。4.A,B,C,D,E解析：福州地區(qū)直腸癌盆腔復發(fā)風險區(qū)域需包含髂內動脈根部、骶前靜脈叢、前列腺/子宮、膀胱頸及盆腔筋膜間隙。5.A,C,E解析：福州地區(qū)頭頸腫瘤放療需保護頸內動脈、海綿竇及腦膜中動脈，頸外動脈通常忽略。6.A,B,C,E解析：福州地區(qū)前列腺癌CTV需考慮尿道、精囊腺、膀胱頸，腎臟通常避免照射。7.A,B,C,E解析：腦轉移瘤CTV需包含水腫區(qū)、腫瘤外擴5-10mm、腦膜受累及蛛網膜下腔，腦干通常作為絕對劑量限制器官。8.A,B,C,D,E解析：福州地區(qū)骨肉瘤PTV需包含腫瘤周圍軟組織、骨骺板、遠端肌肉、關節(jié)間隙及外擴10mm范圍。9.A,B,C,D解析：福州地區(qū)乳腺癌根治性放療靶區(qū)需考慮胸壁皮下組織、肋骨、腋鎖上淋巴結及內乳淋巴結，皮膚纖維化區(qū)通常忽略。10.A,B,C,D,E解析：福州地區(qū)肝癌CTV需包含腫瘤外擴5mm、周圍血管、肝門淋巴結、≤15ml肝周正常肝及內部微小病灶。三、判斷題答案與解析1.×解析：福州地區(qū)鼻咽癌IMRT計劃中，腦干受量通?？刂圃?.0Gy以下，而非1.5Gy。2.√解析：福州地區(qū)肺癌縱隔CTV需包含氣管隆嵴旁淋巴結（N2），符合國內標準。3.×解析：福州地區(qū)乳腺癌保乳術后放療靶區(qū)通常切緣外擴5-10mm，肋骨外擴3-5mm，而非10mm。4.√解析：福州地區(qū)直腸癌骶前淋巴結勾畫通常延伸至S1水平，符合國內指南。5.√解析：福州地區(qū)前列腺癌IMRT計劃需包含尿道全程及精囊腺，以降低控癌率。6.√解析：福州地區(qū)腦膠質瘤放療靶區(qū)外擴10mm，腦干保護距離≥5mm，符合國際標準。7.×解析：福州地區(qū)鼻咽癌IMRT計劃中，雙側眼球受量通常控制在7Gy以下，而非10Gy。8.√解析：福州地區(qū)骨肉瘤PTV通常外擴15mm，以降低局部復發(fā)風險。9.√解析：福州地區(qū)乳腺癌根治性放療靶區(qū)需包含內乳淋巴結（LevelI/II），符合國內指南。10.√解析：福州地區(qū)肝癌CTV需包含肝門淋巴結，以降低轉移風險。四、簡答題答案與解析1.鼻咽癌IMRT計劃中，CTV和PTV的勾畫原則-CTV：基于臨床可見病灶及潛在轉移區(qū)域，福州地區(qū)通常外擴7mm，包括鼻咽腔、顱底骨、翼突及軟腭等區(qū)域。-PTV：在CTV基礎上外擴5mm（均勻外擴），或根據(jù)解剖結構調整（如骨性結構外擴10mm），福州地區(qū)強調避免過度外擴以保護正常組織。2.直腸癌盆腔復發(fā)風險區(qū)域勾畫范圍及依據(jù)-范圍：髂內、閉孔、骶前淋巴結（≤S1水平），直腸系膜根部，膀胱頸，直腸前壁外擴5-10mm。-依據(jù)：福州地區(qū)基于國內指南及福州地區(qū)腫瘤復發(fā)規(guī)律，強調淋巴結轉移及直腸周圍復發(fā)風險。3.乳腺癌保乳術后放療靶區(qū)勾畫及保護結構-靶區(qū)：切緣外擴5-10mm，肋骨外擴3-5mm，胸肌及皮下組織納入。-保護結構：心臟（左心室受量≤30Gy）、肺（V20≤30%）、乳房皮膚（避免≥40Gy）、腋窩/鎖骨上淋巴結（如陽性則勾畫）。福州地區(qū)強調劑量限制以降低遠期毒性。4.前列腺癌IMRT計劃中CTV勾畫及保護結構-CTV：包括前列腺、精囊腺、尿道全程，福州地區(qū)部分患者需考慮盆腔筋膜外擴展（≤15ml正常肝）。-保護結構：膀胱（A1/A2區(qū)受量≤45Gy）、直腸（A1區(qū)受量≤55Gy）、股神經、尿道全長。福州地區(qū)強調劑量分布的均勻性。5.腦轉移瘤CTV擴展原則及腦干保護標準-CTV：腫瘤外擴5-10mm，水腫區(qū)外擴5-10mm，腦膜受累區(qū)域（如矢狀竇旁）外擴5mm，福州地區(qū)強調避免過度外擴以保護腦干。-腦干保護：受量≤10Gy，福州地區(qū)部分機構采用≤8Gy。五、論述題答案與解析1.頭頸腫瘤IMRT計劃中靶區(qū)勾畫的關鍵因素及優(yōu)化策略-關鍵因素：福州地區(qū)需考慮解剖結構（如顱底骨、腦干）、劑量分布（如腦干、脊髓受量）、福州地區(qū)腫瘤特點（如鼻咽癌淋巴結轉移規(guī)律）。-優(yōu)化策略：采用三維適形技術結合IMRT，福州地區(qū)常使用蒙特卡洛算法優(yōu)化劑量分布；結合福州地區(qū)患者特點（如方言人群鼻咽癌高發(fā)），調整靶區(qū)外擴范圍；優(yōu)先保護腦干、視神經等臨界結構，福州地區(qū)部分機構采用動態(tài)調強技術減少正常組織受量。2.平衡腫瘤控制與正常組織保護的策略-肺癌：福州地區(qū)