杭州市人民醫(yī)院腦灌注成像判讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.杭州市人民醫(yī)院腦灌注成像檢查中，常用的動(dòng)脈輸入功能成像劑為：A.Gd-DTPAB.HMPAOC.ECDD.Tc-HMPAOE.Tc-EC2.腦灌注成像中，反映腦組織血流灌注情況的參數(shù)不包括：A.血流量（CBF）B.血容量（CBV）C.血容量轉(zhuǎn)運(yùn)率（CBFV）D.平均通過(guò)時(shí)間（MTT）E.氧攝取率（OER）3.在杭州市人民醫(yī)院的神經(jīng)外科臨床應(yīng)用中，腦腫瘤供血區(qū)域灌注異常通常表現(xiàn)為：A.高灌注區(qū)B.低灌注區(qū)C.正常灌注區(qū)D.灌注均勻區(qū)E.灌注不均區(qū)4.腦梗死超早期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）的灌注成像表現(xiàn)通常為：A.輕度灌注減低B.正常灌注C.明顯灌注增高D.灌注不均勻E.無(wú)明顯灌注改變5.杭州市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科常用的腦灌注成像分析軟件不包括：A.FSIBrainwareB.SynecticsSoftimageC.MedisD.OsiriXE.ITK-SNAP6.腦血管痙攣（如蛛網(wǎng)膜下腔出血后）的灌注成像典型表現(xiàn)是：A.局部灌注增高B.全腦灌注均勻下降C.局部灌注正常D.全腦灌注增高E.灌注延遲7.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）的灌注成像特征不包括：A.早期灌注增高B.延遲灌注下降C.明顯的“快進(jìn)快出”模式D.腦脊液漏示E.灌注均勻性下降8.在杭州市人民醫(yī)院急診科，腦灌注成像用于評(píng)估腦死亡時(shí)，首選的灌注參數(shù)是：A.CBFB.CBVC.MTTD.OERE.平均灌注時(shí)間9.腦灌注成像中，MTT延長(zhǎng)通常提示：A.血流加速B.血流減速C.血流正常D.血流中斷E.血流均勻10.杭州市某醫(yī)院神經(jīng)介入科在進(jìn)行血管內(nèi)治療前，常通過(guò)灌注成像評(píng)估血供，以下情況不適合進(jìn)行血管內(nèi)治療的是：A.灌注缺損區(qū)CBF顯著增高B.灌注缺損區(qū)CBV顯著增高C.灌注缺損區(qū)MTT顯著延長(zhǎng)D.灌注缺損區(qū)OER顯著降低E.灌注缺損區(qū)血流均勻二、多選題（每題3分，共10題）1.杭州市人民醫(yī)院腦灌注成像的臨床適應(yīng)癥包括：A.腦腫瘤的術(shù)前評(píng)估B.腦梗死的超早期診斷C.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的監(jiān)測(cè)D.腦死亡的臨床判斷E.癲癇灶的定位2.腦灌注成像中，影響灌注參數(shù)準(zhǔn)確性的因素包括：A.患者心率波動(dòng)B.造影劑劑量不足C.掃描時(shí)間延遲D.患者呼吸運(yùn)動(dòng)E.機(jī)器參數(shù)設(shè)置不當(dāng)3.在杭州市某醫(yī)院神經(jīng)外科，腦腫瘤灌注成像的典型表現(xiàn)可能為：A.腫瘤核心區(qū)CBF顯著降低B.腫瘤周邊區(qū)CBF顯著增高C.腫瘤核心區(qū)CBV顯著增高D.腫瘤周邊區(qū)MTT顯著延長(zhǎng)E.腫瘤核心區(qū)OER顯著降低4.腦梗死不同時(shí)期的灌注成像表現(xiàn)可能包括：A.超早期（6小時(shí)內(nèi)）：正常灌注或輕度降低B.亞急性期（6小時(shí)-3天）：局部灌注顯著降低C.慢性期（3天后）：灌注不均勻或出現(xiàn)透亮征D.超早期（6小時(shí)內(nèi)）：正常灌注或輕度增高E.亞急性期（6小時(shí)-3天）：灌注均勻性下降5.杭州市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行腦灌注成像時(shí)，以下操作規(guī)范正確的是：A.掃描前需禁食6小時(shí)B.掃描過(guò)程中需保持患者安靜C.造影劑劑量需根據(jù)患者體重調(diào)整D.掃描前需進(jìn)行磁共振檢查排除禁忌癥E.掃描后需觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)6.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）的灌注成像特征可能包括：A.早期灌注顯著增高B.延遲灌注顯著下降C.“快進(jìn)快出”模式D.灌注不均勻性下降E.腦脊液漏示7.腦死亡的臨床判斷中，灌注成像的典型表現(xiàn)是：A.全腦CBF顯著降低B.全腦CBV顯著降低C.全腦MTT顯著延長(zhǎng)D.全腦OER顯著升高E.腦干結(jié)構(gòu)灌注消失8.腦腫瘤術(shù)前評(píng)估時(shí)，灌注成像可提供的信息包括：A.腫瘤血供情況B.腫瘤邊界清晰度C.腫瘤與重要血管的關(guān)系D.腫瘤對(duì)周?chē)M織的侵犯程度E.腫瘤的代謝活性9.腦血管痙攣的灌注成像表現(xiàn)可能包括：A.痙攣區(qū)域CBF顯著降低B.痙攣區(qū)域CBV顯著增高C.痙攣區(qū)域MTT顯著延長(zhǎng)D.痙攣區(qū)域OER顯著降低E.痙攣區(qū)域灌注均勻性下降10.杭州市某醫(yī)院神經(jīng)介入科進(jìn)行血管內(nèi)治療時(shí)，灌注成像的輔助作用包括：A.評(píng)估血供情況B.指導(dǎo)治療靶點(diǎn)選擇C.評(píng)估治療效果D.排除禁忌癥E.定位血管畸形三、判斷題（每題1分，共10題）1.腦灌注成像中，CBF（血流量）是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)單位腦組織血量的毫升數(shù)。（√）2.腦腫瘤的“假性供血不足”表現(xiàn)是指腫瘤核心區(qū)灌注顯著降低。（×）3.腦梗死超早期（6小時(shí)內(nèi)）的灌注成像通常表現(xiàn)為正常灌注。（√）4.腦血管痙攣的灌注成像表現(xiàn)通常是全腦灌注均勻下降。（×）5.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）的灌注成像通常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”模式。（√）6.腦死亡的臨床判斷中，灌注成像需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合分析。（√）7.腦腫瘤術(shù)前評(píng)估時(shí)，灌注成像可幫助判斷腫瘤邊界。（√）8.腦血管痙攣的灌注成像表現(xiàn)通常是痙攣區(qū)域CBF顯著增高。（×）9.腦灌注成像中，MTT（平均通過(guò)時(shí)間）延長(zhǎng)提示血流加速。（×）10.杭州市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行腦灌注成像時(shí)，掃描前需禁食8小時(shí)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述杭州市人民醫(yī)院腦灌注成像的常見(jiàn)臨床應(yīng)用。2.簡(jiǎn)述腦腫瘤灌注成像的典型表現(xiàn)及其臨床意義。3.簡(jiǎn)述腦梗死不同時(shí)期的灌注成像表現(xiàn)及其臨床意義。4.簡(jiǎn)述腦血管痙攣的灌注成像表現(xiàn)及其臨床意義。5.簡(jiǎn)述腦死亡的臨床判斷中，灌注成像的作用及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐1天”入院。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左側(cè)肢體無(wú)力，肌張力增高，病理征陽(yáng)性。頭顱MRI示左側(cè)額頂葉占位性病變，邊界不清。臨床懷疑腦腫瘤。請(qǐng)結(jié)合腦灌注成像表現(xiàn)，分析該病例的可能診斷及治療建議。2.患者女性，60歲，因“突發(fā)意識(shí)模糊、右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)”入院。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。臨床懷疑腦梗死。請(qǐng)結(jié)合腦灌注成像表現(xiàn)，分析該病例的可能診斷及治療建議。答案與解析一、單選題1.B解析：HMPAO（鉈-99m-去氧腺苷三磷酸）是常用的動(dòng)脈輸入功能成像劑，適用于腦血流灌注顯像。2.E解析：氧攝取率（OER）反映腦組織對(duì)氧氣的利用情況，不屬于血流灌注參數(shù)。3.A解析：腦腫瘤供血區(qū)域通常表現(xiàn)為高灌注，以滿足腫瘤快速增殖的代謝需求。4.B解析：超早期腦梗死（6小時(shí)內(nèi)）的灌注成像通常表現(xiàn)為正常灌注或輕度降低，此時(shí)CT可能未見(jiàn)明顯病變。5.D解析：OsiriX是一款開(kāi)源的醫(yī)學(xué)影像處理軟件，不常用于腦灌注成像分析。6.B解析：腦血管痙攣時(shí)，局部腦血管阻力增加，導(dǎo)致全腦或局部腦組織灌注均勻下降。7.D解析：AVM的灌注成像特征不包括腦脊液漏示，腦脊液漏示是腦脊液漏的典型表現(xiàn)。8.C解析：腦死亡時(shí)，全腦MTT顯著延長(zhǎng)，提示血流緩慢或中斷。9.B解析：MTT延長(zhǎng)提示血流減速，可能由于血管狹窄或阻塞引起。10.A解析：灌注缺損區(qū)CBF顯著增高通常提示血供過(guò)度，不適合進(jìn)行血管內(nèi)治療。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：腦灌注成像的臨床適應(yīng)癥包括腦腫瘤評(píng)估、腦梗死診斷、腦血管痙攣監(jiān)測(cè)、腦死亡判斷及癲癇灶定位等。2.A,B,C,D,E解析：影響灌注參數(shù)準(zhǔn)確性的因素包括心率波動(dòng)、造影劑劑量、掃描時(shí)間延遲、呼吸運(yùn)動(dòng)及機(jī)器參數(shù)設(shè)置等。3.A,B,C,D解析：腦腫瘤灌注成像典型表現(xiàn)為核心區(qū)CBF降低、周邊區(qū)CBF增高、核心區(qū)CBV增高、周邊區(qū)MTT延長(zhǎng)。4.A,B,C解析：腦梗死不同時(shí)期的灌注成像表現(xiàn)包括超早期正?；蜉p度降低、亞急性期顯著降低、慢性期不均勻或透亮征。5.B,C,E解析：腦灌注成像操作規(guī)范包括掃描過(guò)程中保持患者安靜、造影劑劑量根據(jù)體重調(diào)整、掃描后觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。6.A,B,C,E解析：AVM的灌注成像特征包括早期灌注增高、延遲灌注下降、“快進(jìn)快出”模式及腦脊液漏示。7.A,B,C,D,E解析：腦死亡時(shí)，全腦CBF/CBV顯著降低、MTT顯著延長(zhǎng)、OER顯著升高、腦干結(jié)構(gòu)灌注消失。8.A,B,C,D解析：腦腫瘤術(shù)前評(píng)估可提供血供、邊界、血管關(guān)系及侵犯程度等信息。9.A,C,D,E解析：腦血管痙攣的灌注成像表現(xiàn)為痙攣區(qū)域CBF降低、MTT延長(zhǎng)、OER升高、灌注不均勻。10.A,B,C,E解析：腦灌注成像可輔助評(píng)估血供、指導(dǎo)治療、評(píng)估療效及定位血管畸形。三、判斷題1.√2.×解析：腫瘤核心區(qū)灌注降低是腫瘤血供不足的表現(xiàn)，但周邊區(qū)可能代償性增高。3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.×解析：MTT延長(zhǎng)提示血流緩慢。10.×解析：掃描前需禁食4-6小時(shí)。四、簡(jiǎn)答題1.腦灌注成像的常見(jiàn)臨床應(yīng)用-腦腫瘤的術(shù)前評(píng)估：判斷腫瘤血供、邊界及與重要血管的關(guān)系。-腦梗死的超早期診斷：CT未見(jiàn)明顯病變時(shí)，通過(guò)灌注成像發(fā)現(xiàn)血流灌注異常。-蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的監(jiān)測(cè)：評(píng)估痙攣區(qū)域血流灌注變化。-腦死亡的判斷：全腦血流灌注顯著降低時(shí)，可作為腦死亡的重要參考指標(biāo)。-癲癇灶的定位：部分癲癇灶區(qū)域存在血流灌注異常。2.腦腫瘤灌注成像的典型表現(xiàn)及臨床意義-典型表現(xiàn)：腫瘤核心區(qū)CBF降低、CBV增高、MTT延長(zhǎng)、OER降低；周邊區(qū)CBF增高、CBV增高、MTT延長(zhǎng)、OER降低。-臨床意義：幫助判斷腫瘤邊界、血供情況，指導(dǎo)手術(shù)方案及預(yù)后評(píng)估。3.腦梗死不同時(shí)期的灌注成像表現(xiàn)及臨床意義-超早期（6小時(shí)內(nèi)）：正常或輕度降低。-亞急性期（6小時(shí)-3天）：局部灌注顯著降低。-慢性期（3天后）：灌注不均勻或出現(xiàn)透亮征。-臨床意義：指導(dǎo)超早期溶栓治療、評(píng)估預(yù)后及判斷病情進(jìn)展。4.腦血管痙攣的灌注成像表現(xiàn)及臨床意義-典型表現(xiàn)：痙攣區(qū)域CBF降低、CBV增高、MTT延長(zhǎng)、OER升高、灌注不均勻。-臨床意義：指導(dǎo)血管痙攣的藥物治療或血管內(nèi)治療。5.腦死亡的臨床判斷中，灌注成像的作用及注意事項(xiàng)-作用：全腦血流灌注顯著降低時(shí)，可作為腦死亡的重要參考指標(biāo)。-注意事項(xiàng)：需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合分析，避免假陽(yáng)性。五、案例分析題1.病例分析-可能診斷：左側(cè)額頂葉膠質(zhì)瘤（根據(jù)占位性病變及邊界不清表現(xiàn)）。-灌注成像表現(xiàn)：核心區(qū)CBF降低、CBV增高、M