金華市人民醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.金華地區(qū)肝膽外科常見的腫瘤類型中，以下哪種疾病發(fā)病率最高？A.膽囊癌B.肝細(xì)胞癌C.膽管癌D.肝血管瘤2.對(duì)于早期肝細(xì)胞癌，首選的檢查方法是？A.CT增強(qiáng)掃描B.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描C.肝穿刺活檢D.超聲檢查3.膽總管結(jié)石合并急性膽管炎時(shí)，首選的治療方法是？A.保守治療B.膽囊切除+膽總管探查術(shù)C.胰十二指腸切除術(shù)D.膽總管引流術(shù)4.金華地區(qū)肝癌高發(fā)人群的篩查建議間隔時(shí)間是多久？A.6個(gè)月B.1年C.2年D.3年5.肝門部膽管癌的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.黃疸進(jìn)行性加重B.持續(xù)性腹痛C.體重明顯下降D.皮膚瘙癢伴發(fā)熱6.門脈高壓癥患者，出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，以下哪種情況提示高風(fēng)險(xiǎn)出血？A.脾臟腫大＜5cmB.門脈壓力＜20cmH?OC.食管靜脈曲張重度紅色征D.無(wú)腹水7.膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏，首選的治療方法是？A.非手術(shù)治療B.腹腔引流術(shù)C.再次手術(shù)探查D.藥物保守治療8.對(duì)于肝移植的適應(yīng)癥，以下描述錯(cuò)誤的是？A.肝硬化失代償期，Child-PughC級(jí)B.自身免疫性肝病進(jìn)展迅速C.慢性肝膿腫經(jīng)引流無(wú)效D.合并晚期肝癌（＞5cm）9.膽囊結(jié)石伴急性胰腺炎時(shí)，最可能的原因是？A.膽總管下端結(jié)石嵌頓B.膽囊管結(jié)石脫落至膽總管C.胰管結(jié)石D.胰腺自身炎癥10.肝癌患者術(shù)后預(yù)防肝轉(zhuǎn)移，以下哪種藥物最常用？A.卡培他濱B.阿霉素C.吉西他濱D.紫杉醇二、多選題（每題3分，共10題）1.肝細(xì)胞癌的病理特征包括？A.病理性結(jié)節(jié)B.血管侵犯C.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移D.膽管結(jié)構(gòu)破壞2.膽管癌的手術(shù)治療方法包括？A.膽管切除+肝葉切除B.胰十二指腸切除術(shù)C.內(nèi)鏡下膽管支架置入D.放射治療3.門脈高壓癥的診斷依據(jù)包括？A.脾臟腫大B.食管靜脈曲張C.腹水D.門靜脈血流逆轉(zhuǎn)4.膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.膽漏B.膽管損傷C.胰腺炎D.膽石再生5.肝移植的禁忌癥包括？A.活動(dòng)性感染B.癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高C.心功能衰竭嚴(yán)重D.合并重度腎功能不全6.肝癌介入治療的適應(yīng)癥包括？A.無(wú)法手術(shù)切除B.肝功能Child-PughA級(jí)C.肝轉(zhuǎn)移控制良好D.合并嚴(yán)重心腦肺疾病7.膽道損傷的常見原因包括？A.膽囊切除時(shí)誤傷膽管B.胰十二指腸手術(shù)并發(fā)癥C.膽總管結(jié)石嵌頓D.膽囊管變異8.肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化B.門靜脈癌栓C.肝包膜下出血D.肝臟輪廓增大9.膽囊結(jié)石的并發(fā)癥可能包括？A.膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.胰腺炎D.肝癌10.門脈高壓癥的治療方法包括？A.藥物降低門脈壓力B.超聲引導(dǎo)下脾動(dòng)脈栓塞C.曲美他嗪D.肝移植三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者男，62歲，金華本地居民，因“黃疸進(jìn)行性加重1個(gè)月”入院。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾肋下1cm，腹水征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L，AST85U/L，膽紅素42μmol/L，AFP150ng/mL。超聲提示：肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者2.5cm，門靜脈癌栓。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查以明確分期？（3）若確診為肝癌，首選治療方案是什么？2.患者女，48歲，因“反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱3天”入院。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：體溫38.2℃，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，血清淀粉樣蛋白升高。超聲提示：膽囊壁增厚，局部血流豐富。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）若確診為膽囊炎，可能的治療方案有哪些？（3）術(shù)后如何預(yù)防膽囊炎復(fù)發(fā)？3.患者男，55歲，金華企業(yè)職工，因“嘔血2次，量約300ml”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，腹壁靜脈曲張。既往有乙肝病史10年，肝硬化史3年。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT18秒，INR1.5。問(wèn)題：（1）該患者最可能的出血原因是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）如何預(yù)防后續(xù)再出血？答案與解析一、單選題答案與解析1.B（金華地區(qū)肝細(xì)胞癌發(fā)病率較高，與乙肝病毒感染及肝硬化背景相關(guān)）2.D（超聲是早期肝癌篩查的首選，經(jīng)濟(jì)便捷）3.B（膽總管結(jié)石合并急性膽管炎需急診手術(shù)）4.B（肝癌高發(fā)區(qū)建議1年篩查一次）5.C（肝門部膽管癌通常無(wú)痛）6.C（重度紅色征提示高風(fēng)險(xiǎn)出血）7.B（膽漏首選腹腔引流術(shù)）8.D（晚期肝癌通常不作為肝移植適應(yīng)癥）9.A（膽總管下端結(jié)石嵌頓是常見原因）10.A（卡培他濱對(duì)肝癌預(yù)防有一定效果）二、多選題答案與解析1.ABC（肝癌病理特征包括結(jié)節(jié)、血管侵犯和轉(zhuǎn)移）2.ABC（膽管癌手術(shù)方法包括根治性切除、胰十二指腸術(shù)和支架置入）3.ABCD（門脈高壓診斷依據(jù)包括脾大、靜脈曲張、腹水和血流逆轉(zhuǎn)）4.ABCD（膽囊切除術(shù)后可能并發(fā)癥包括膽漏、膽管損傷等）5.ABCD（肝移植禁忌癥包括嚴(yán)重心腎功能不全和活動(dòng)性感染）6.ABCD（介入治療適用于無(wú)法手術(shù)且肝功能良好的患者）7.ABD（膽道損傷多因手術(shù)誤傷或結(jié)石嵌頓）8.ABCD（肝癌影像學(xué)表現(xiàn)多樣，包括強(qiáng)化模式、門靜脈癌栓等）9.ABCD（膽囊結(jié)石并發(fā)癥包括膽囊炎、胰腺炎等）10.ABCD（門脈高壓治療包括藥物、栓塞和手術(shù)）三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓（分期需結(jié)合影像學(xué)）（2）檢查：增強(qiáng)CT/MRI評(píng)估腫瘤分期，血管造影檢查肝內(nèi)血管情況（3）方案：肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）或靶向治療2.（1）診斷：急性膽囊炎（2）方案：抗生素+手術(shù)切除，或藥