南昌市人民醫(yī)院「腹痛查因」臨床推理能力考核一、單選題（共10題，每題2分）說(shuō)明：以下每題提供四個(gè)選項(xiàng)，請(qǐng)選擇最符合臨床診斷的答案。1.患者男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛伴嘔血，查體：鞏膜黃染，腹部壓痛（+），肝濁音界擴(kuò)大。最可能的診斷是：A.胃潰瘍出血B.膽囊炎C.胰腺炎D.門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂2.患者女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性中上腹痛，伴反酸、燒心，空腹疼痛明顯，進(jìn)食后緩解。查體：無(wú)陽(yáng)性體征。最可能的診斷是：A.胃癌B.胃炎C.胃食管反流病D.胰腺癌3.患者男性，60歲，慢性咳嗽咳痰多年，突發(fā)右下腹劇痛伴發(fā)熱，血常規(guī)WBC15×10^9/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.腎結(jié)石B.腎炎C.腎周膿腫D.腎癌4.患者女性，28歲，停經(jīng)50天后出現(xiàn)下腹痛伴陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)（+），超聲示宮內(nèi)妊娠5周。最可能的診斷是：A.異位妊娠破裂B.自然流產(chǎn)C.宮外孕D.功能性子宮出血5.患者男性，50歲，長(zhǎng)期飲酒史，突發(fā)持續(xù)性上腹痛伴腰背部放射痛，淀粉酶升高。最可能的診斷是：A.膽囊炎B.胰腺炎C.胃潰瘍D.胰腺癌6.患者女性，40歲，長(zhǎng)期便秘，突發(fā)左下腹劇痛伴黏液血便，腹部觸及包塊。最可能的診斷是：A.腸易激綜合征B.腸梗阻C.結(jié)腸癌D.憩室炎7.患者男性，35歲，受涼后出現(xiàn)臍周疼痛伴發(fā)熱，查體：腹部柔韌，反跳痛（+）。最可能的診斷是：A.腸炎B.腸結(jié)核C.腸梗阻D.腸穿孔8.患者女性，25歲，月經(jīng)期突發(fā)右下腹劇痛伴惡心嘔吐，超聲示右側(cè)附件區(qū)包塊。最可能的診斷是：A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.異位妊娠C.輸卵管炎D.子宮內(nèi)膜異位癥9.患者男性，55歲，糖尿病史，突發(fā)左上腹疼痛伴黃疸，肝功能ALT升高。最可能的診斷是：A.膽囊炎B.肝膿腫C.胰頭癌D.肝癌10.患者女性，60歲，長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs），突發(fā)黑便，無(wú)腹痛。最可能的診斷是：A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍出血C.腸道感染D.腸道腫瘤二、多選題（共5題，每題3分）說(shuō)明：以下每題提供四個(gè)選項(xiàng)，請(qǐng)選擇所有符合臨床診斷的答案。1.患者男性，40歲，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛伴腹肌緊張，查體：肝濁音界消失，腸鳴音消失。可能的診斷包括：A.胃潰瘍穿孔B.胰腺炎C.腸梗阻D.膽囊炎2.患者女性，50歲，長(zhǎng)期便秘，近期出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，伴左下腹痛。可能的檢查包括：A.糞便常規(guī)+潛血B.腸鏡檢查C.CT結(jié)腸成像D.腹部超聲3.患者男性，30歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛伴嘔吐，嘔吐物含膽汁，查體：Murphy征（+）?？赡艿脑\斷包括：A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽總管結(jié)石D.胃潰瘍4.患者女性，28歲，停經(jīng)后出現(xiàn)右下腹疼痛伴陰道流血，可能的輔助檢查包括：A.尿妊娠試驗(yàn)B.腹部超聲C.血HCG檢測(cè)D.診斷性刮宮5.患者男性，45歲，長(zhǎng)期飲酒，突發(fā)持續(xù)性上腹痛伴腰背部放射痛，可能的并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺癌C.胰腺周圍膿腫D.門脈高壓三、案例分析題（共4題，每題10分）說(shuō)明：以下每題提供一段病例描述，請(qǐng)根據(jù)病例回答問(wèn)題。案例1（10分）：患者男性，60歲，糖尿病史10年，突發(fā)右上腹疼痛伴發(fā)熱，查體：鞏膜黃染，Murphy征（+），肝功能示膽紅素升高。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.首要的輔助檢查是什么？3.如果確診，可能的并發(fā)癥有哪些？案例2（10分）：患者女性，35歲，育有1子，停經(jīng)6周后出現(xiàn)下腹痛伴陰道流血，查體：子宮增大，附件區(qū)觸及包塊。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.需要排除哪些疾病？3.如何進(jìn)一步確診？案例3（10分）：患者男性，50歲，長(zhǎng)期吸煙飲酒史，突發(fā)左上腹疼痛伴腰背部放射痛，淀粉酶升高。查體：腹部壓痛（+），反跳痛（-），無(wú)腹肌緊張。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.需要鑒別的疾病有哪些？3.治療原則是什么？案例4（10分）：患者女性，40歲，長(zhǎng)期便秘，近期出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，伴左下腹痛，查體：左下腹觸及腫塊，活動(dòng)度差。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.需要進(jìn)行的檢查有哪些？3.如果確診，治療方案是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.D.門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂-解析：患者突發(fā)嘔血、鞏膜黃染、肝濁音界擴(kuò)大，提示門脈高壓及相關(guān)并發(fā)癥，食管胃底靜脈曲張破裂可能性最大。2.C.胃食管反流病-解析：患者年輕，癥狀為反酸、燒心，空腹疼痛，符合胃食管反流病典型表現(xiàn)。3.C.腎周膿腫-解析：患者有慢性咳嗽咳痰，提示可能存在肺部感染灶，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱，血象升高，支持腎周膿腫。4.A.異位妊娠破裂-解析：停經(jīng)、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、超聲宮內(nèi)妊娠，下腹痛伴流血，高度懷疑異位妊娠破裂。5.B.胰腺炎-解析：長(zhǎng)期飲酒史、突發(fā)上腹痛伴腰背部放射痛、淀粉酶升高，是胰腺炎典型表現(xiàn)。6.C.結(jié)腸癌-解析：長(zhǎng)期便秘、左下腹痛、黏液血便、腹部包塊，高度懷疑結(jié)腸癌。7.B.腸結(jié)核-解析：臍周疼痛、腹部柔韌、反跳痛，符合腸結(jié)核（結(jié)核性腹膜炎）表現(xiàn)。8.A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)-解析：月經(jīng)期突發(fā)右下腹劇痛伴惡心嘔吐，超聲附件區(qū)包塊，支持卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。9.C.胰頭癌-解析：糖尿病史、黃疸、左上腹痛，高度懷疑胰頭癌壓迫膽總管。10.B.消化性潰瘍出血-解析：長(zhǎng)期服用NSAIDs、突發(fā)黑便，無(wú)腹痛，提示消化性潰瘍出血。二、多選題答案與解析1.A.胃潰瘍穿孔,C.腸梗阻-解析：上腹部刀割樣疼痛、腹肌緊張、肝濁音界消失、腸鳴音消失，支持胃潰瘍穿孔或腸梗阻（需進(jìn)一步檢查鑒別）。2.A.糞便常規(guī)+潛血,B.腸鏡檢查,C.CT結(jié)腸成像-解析：排便習(xí)慣改變、左下腹痛，需排除結(jié)直腸癌，檢查包括糞便潛血、腸鏡、CT結(jié)腸成像。3.A.膽囊炎,C.膽總管結(jié)石-解析：Murphy征（+）提示膽囊炎或膽總管結(jié)石，胰腺炎和胃潰瘍可能性較小。4.A.尿妊娠試驗(yàn),B.腹部超聲,C.血HCG檢測(cè)-解析：停經(jīng)后腹痛伴流血，需排除異位妊娠，檢查包括尿妊娠試驗(yàn)、腹部超聲、血HCG。5.A.胰腺假性囊腫,B.胰腺癌,C.胰腺周圍膿腫-解析：長(zhǎng)期飲酒、上腹痛伴腰背部放射痛，可能并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、胰腺癌、胰腺周圍膿腫。三、案例分析題答案與解析案例1（10分）：1.最可能的診斷：膽囊炎-解析：右上腹疼痛、發(fā)熱、Murphy征（+）、黃疸，支持膽囊炎。2.首要的輔助檢查：腹部超聲-解析：超聲可明確膽囊有無(wú)炎癥、結(jié)石等病變。3.可能的并發(fā)癥：-膽囊穿孔-膽囊壞疽-膽源性肝膿腫-膽石性胰腺炎案例2（10分）：1.最可能的診斷：異位妊娠-解析：停經(jīng)、腹痛伴流血、附件區(qū)包塊，高度懷疑異位妊娠。2.需排除的疾病：-自然流產(chǎn)-宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)-卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3.進(jìn)一步確診方法：-尿妊娠試驗(yàn)-血HCG檢測(cè)-腹部超聲（經(jīng)陰道優(yōu)先）案例3（10分）：1.最可能的診斷：急性胰腺炎-解析：長(zhǎng)期飲酒史、上腹痛伴腰背部放射痛、淀粉酶升高，支持胰腺炎。2.需鑒別的疾?。?膽源性胰腺炎-胰腺癌-膽囊炎3.治療原則：-抑酸治療-胰酶抑制劑-補(bǔ)液支持-