上饒市中醫(yī)院病理診斷醫(yī)師年度考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.上饒地區(qū)常見的原發(fā)性肝癌病理類型中，以下哪種最常見？A.肝細胞癌B.膽管細胞癌C.混合型肝癌D.小葉中心性肝細胞癌2.在上饒市中醫(yī)院，若發(fā)現(xiàn)一例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌，鏡下見癌細胞呈印戒細胞樣，最可能的來源是？A.乳腺癌B.胃癌C.結(jié)直腸癌D.肺癌3.上饒地區(qū)冬季高發(fā)的急性胰腺炎，病理活檢中見到胰管內(nèi)嗜酸性粒細胞浸潤，提示哪種并發(fā)癥可能？A.胰腺假性囊腫B.胰腺癌C.胰腺炎并發(fā)膿腫D.胰腺囊腺瘤4.上饒市某患者因長期酗酒出現(xiàn)肝硬化，病理診斷為“小結(jié)節(jié)性肝硬化”，其最可能的病理演變是？A.門脈高壓B.肝細胞癌C.自身免疫性肝病D.脂肪肝5.上饒地區(qū)某農(nóng)村患者因腹痛就診，病理診斷為“克羅恩病腸黏膜”，其病理特征中不包括？A.非干酪樣肉芽腫B.腸壁全層炎癥C.裂隙狀潰瘍D.線狀血管炎6.上饒市中醫(yī)院病理科收到一例疑似“子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤”的病例，其免疫組化表達中通常不升高的是？A.CD10B.ER（雌激素受體）C.PR（孕激素受體）D.Vimentin（波形蛋白）7.上饒地區(qū)某老年患者因“無痛性血尿”就診，病理診斷為“腎細胞癌”，最常見的病理亞型是？A.透明細胞癌B.顆粒細胞癌C.未分化癌D.腎母細胞瘤8.上饒某醫(yī)院病理科發(fā)現(xiàn)一例“乳腺浸潤性導管癌”，其組織學分級中，以下哪項提示預后較差？A.腺泡結(jié)構(gòu)保存較好B.細胞異型性明顯C.浸潤范圍局限D(zhuǎn).腺管形成完整9.上饒地區(qū)某患者因“反復發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛”就診，病理活檢發(fā)現(xiàn)“類風濕結(jié)節(jié)”，其中心成分是？A.淋巴細胞聚集B.纖維組織增生C.病毒包涵體D.上皮樣細胞肉芽腫10.上饒某患者因“皮膚紅斑、瘙癢”就診，病理診斷為“特應(yīng)性皮炎”，其表皮下水皰形成機制與以下哪項無關(guān)？A.角蛋白絲破壞B.補體激活C.免疫球蛋白沉積D.皮膚屏障功能減弱二、多選題（共10題，每題2分，計20分）1.上饒地區(qū)常見的消化道腫瘤中，以下哪些屬于上皮性腫瘤？A.胃腺癌B.胰腺導管腺癌C.膽管癌D.腸類癌2.上饒某患者因“長期吸煙、咳嗽”就診，病理診斷為“支氣管肺泡癌”，其形態(tài)特征可能包括？A.肺泡結(jié)構(gòu)破壞B.癌細胞團塊形成C.肺泡隔增寬D.淋巴細胞浸潤3.上饒地區(qū)某患者因“黑便、貧血”就診，病理診斷為“結(jié)直腸癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，其轉(zhuǎn)移途徑可能包括？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植性轉(zhuǎn)移4.上饒某醫(yī)院病理科收到一例“甲狀腺乳頭狀癌”，其病理特征中可能見到？A.核溝（核溝征）B.細胞間橋C.膠質(zhì)樣物質(zhì)沉積D.淋巴管侵犯5.上饒地區(qū)某患者因“長期乙肝病史、肝區(qū)疼痛”就診，病理診斷為“肝細胞癌”，其鑒別診斷中需排除？A.肝轉(zhuǎn)移性癌B.肝內(nèi)膽管癌C.肝血管瘤D.脂肪肝6.上饒某患者因“皮膚腫塊、潰瘍”就診，病理診斷為“皮膚鱗狀細胞癌”，其好發(fā)部位可能包括？A.面部B.手足C.陰莖D.胸部7.上饒地區(qū)某患者因“反復尿路感染、血尿”就診，病理診斷為“尿路上皮癌”，其病理亞型可能包括？A.移行細胞癌B.鱗狀細胞癌C.小細胞癌D.腺癌8.上饒某患者因“骨痛、病理性骨折”就診，病理診斷為“骨肉瘤”，其病理特征中可能見到？A.腫瘤性成骨B.軟骨樣分化C.肌肉樣分化D.腫瘤性鈣化9.上饒地區(qū)某患者因“長期飲酒、肝硬化”就診，病理診斷為“酒精性肝病”，其病理分級可能包括？A.脂肪肝B.慢性肝炎C.肝硬化D.肝細胞癌10.上饒某患者因“關(guān)節(jié)腫脹、晨僵”就診，病理診斷為“類風濕關(guān)節(jié)炎”，其免疫病理特征中可能見到？A.纖維蛋白樣壞死B.ASCHOFF小體C.免疫復合物沉積D.淋巴濾泡形成三、填空題（共10題，每題1分，計10分）1.上饒地區(qū)常見的肺癌病理類型中，鱗狀細胞癌好發(fā)于中央型。2.病理診斷“乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤”時，若見到癌細胞突破導管壁，應(yīng)診斷為浸潤性導管癌。3.上饒某患者因“長期吸煙、咳嗽”就診，病理診斷為“慢性支氣管炎伴肺氣腫”，其肺泡壁破壞，肺泡腔擴大。4.肝細胞癌的典型病理特征是異型性明顯的肝細胞團塊，常伴有假小葉形成。5.克羅恩病的病理特征中，非干酪樣肉芽腫是其診斷要點之一。6.甲狀腺濾泡狀癌的病理特征是濾泡樣結(jié)構(gòu)，癌細胞呈柱狀排列。7.腎細胞癌的典型免疫組化表達是CD10陽性，Vimentin陰性。8.皮膚鱗狀細胞癌的癌前病變是角化棘皮瘤。9.肝硬化時，纖維間隔包繞再生結(jié)節(jié)，導致肝結(jié)構(gòu)紊亂。10.類風濕關(guān)節(jié)炎的病理特征是滑膜增生和血管翳形成。四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述上饒地區(qū)原發(fā)性肝癌的常見病理類型及其臨床意義。2.如何區(qū)分上饒地區(qū)常見的胃黏膜非腫瘤性病變與胃癌？3.簡述克羅恩病的病理特征及其與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點。4.簡述甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷標準及常見轉(zhuǎn)移途徑。5.簡述腎細胞癌的病理亞型及其臨床預后差異。五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.結(jié)合上饒地區(qū)臨床特點，論述急性胰腺炎的病理分級及其并發(fā)癥的防治策略。2.結(jié)合上饒地區(qū)腫瘤高發(fā)情況，論述腫瘤病理診斷在臨床治療決策中的重要性，并舉例說明。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：上饒地區(qū)原發(fā)性肝癌以肝細胞癌最常見，占90%以上，其余為膽管細胞癌或混合型。2.B解析：印戒細胞癌是胃癌的典型特征，癌細胞胞質(zhì)充滿黏液，核被擠向一側(cè)呈印戒狀。3.C解析：胰管內(nèi)嗜酸性粒細胞浸潤提示胰腺炎伴感染或壞死，易并發(fā)膿腫。4.B解析：小結(jié)節(jié)性肝硬化是慢性肝病進展的早期階段，長期發(fā)展易癌變。5.B解析：克羅恩病腸壁炎癥呈節(jié)段性，無全層炎癥；潰瘍性結(jié)腸炎為連續(xù)性炎癥。6.D解析：Vimentin是間質(zhì)標記物，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤通常不表達。7.A解析：透明細胞癌占腎細胞癌的70%以上，預后相對較好。8.B解析：細胞異型性明顯提示癌細胞分化程度低，預后較差。9.D解析：類風濕結(jié)節(jié)是上皮樣細胞肉芽腫，中心為纖維素樣壞死。10.C解析：免疫球蛋白沉積與皮膚紅斑、瘙癢無關(guān)，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：上饒地區(qū)常見的消化道腫瘤包括胃腺癌、胰腺導管腺癌和膽管癌，類癌為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。2.A、B、C、D解析：支氣管肺泡癌破壞肺泡結(jié)構(gòu)，癌細胞團塊形成，肺泡隔增寬，伴淋巴細胞浸潤。3.A、B、C、D解析：結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移途徑包括血行、淋巴、直接蔓延和種植性轉(zhuǎn)移。4.A、B、C、D解析：甲狀腺乳頭狀癌特征包括核溝、細胞間橋、膠質(zhì)樣物質(zhì)和淋巴結(jié)侵犯。5.A、B解析：肝轉(zhuǎn)移性癌和肝內(nèi)膽管癌需與肝細胞癌鑒別，后者癌細胞巢周圍常見纖維間隔。6.A、B、C解析：皮膚鱗狀細胞癌好發(fā)于面部、手足和陰莖，胸部少見。7.A、B、D解析：尿路上皮癌包括移行細胞癌、鱗狀細胞癌和腺癌，小細胞癌為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。8.A、B、C、D解析：骨肉瘤特征包括腫瘤性成骨、軟骨樣/肌肉樣分化、鈣化和Codman三角。9.A、B、C解析：酒精性肝病分級為脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化，與肝細胞癌無直接關(guān)聯(lián)。10.A、C、D解析：類風濕關(guān)節(jié)炎病理特征包括纖維蛋白樣壞死、免疫復合物沉積和淋巴濾泡形成。三、填空題答案與解析1.鱗狀細胞癌；中央型解析：鱗癌好發(fā)于中央氣道，與吸煙密切相關(guān)。2.浸潤性導管癌解析：導管內(nèi)乳頭狀瘤突破基底膜即升級為浸潤性癌。3.破壞；擴大解析：慢性支氣管炎伴肺氣腫時肺泡壁破壞，肺泡腔擴大。4.異型性明顯的肝細胞團塊；假小葉形成解析：這是肝細胞癌的典型病理表現(xiàn)。5.非干酪樣肉芽腫解析：這是克羅恩病的診斷金標準。6.濾泡樣結(jié)構(gòu)；柱狀排列解析：濾泡狀癌癌細胞呈濾泡樣排列，核染色質(zhì)呈毛玻璃狀。7.CD10陽性；Vimentin陰性解析：這是腎細胞癌的免疫組化特征。8.角化棘皮瘤解析：這是鱗狀細胞癌的癌前病變。9.纖維間隔解析：纖維間隔是肝硬化時肝小葉結(jié)構(gòu)的標志。10.滑膜增生；血管翳形成解析：這是類風濕關(guān)節(jié)炎的病理特征。四、簡答題答案與解析1.原發(fā)性肝癌的常見病理類型及其臨床意義-肝細胞癌：最常見（90%），鏡下癌細胞巢周圍可見纖維間隔，易伴肝硬化。-膽管細胞癌：少見，好發(fā)于膽管癌變，預后較差。臨床意義：肝細胞癌經(jīng)手術(shù)或介入治療后預后較好，膽管細胞癌對放化療不敏感。2.胃黏膜非腫瘤性病變與胃癌的鑒別-非腫瘤性病變：慢性胃炎、萎縮性胃炎，鏡下見炎癥細胞浸潤、腺體化生。-胃癌：癌細胞異型性明顯，可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或潰瘍形成。鑒別要點：腺體結(jié)構(gòu)破壞、細胞排列紊亂是胃癌的標志。3.克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別-克羅恩病：節(jié)段性炎癥，全層結(jié)腸壁受累，非干酪樣肉芽腫。-潰瘍性結(jié)腸炎：連續(xù)性炎癥，黏膜糜爛，隱窩膿腫，無肉芽腫。4.甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷標準及轉(zhuǎn)移途徑-診斷標準：濾泡樣結(jié)構(gòu)、核溝征、細胞間橋、砂粒體。-轉(zhuǎn)移途徑：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最常見）、血行轉(zhuǎn)移（晚期）。5.腎細胞癌的病理亞型及其預后-透明細胞癌：最常見（70%），預后較好。-顆粒細胞癌：少見，預后中等。-未分化癌：惡性程度高，預后差。五、論述題