泌尿外科考試題庫及答案一、選擇題（一）單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病不屬于泌尿系統(tǒng)感染性疾病？A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.腎結(jié)核D.前列腺增生癥答案：D。解析：前列腺增生癥是一種良性前列腺疾病，主要是由于前列腺組織增生導(dǎo)致尿道受壓，并非感染性疾病。而急性腎盂腎炎、急性膀胱炎是常見的泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染疾病，腎結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的泌尿系統(tǒng)特異性感染。2.診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法是：A.超聲檢查B.X線平片C.膀胱鏡檢查D.直腸指診答案：C。解析：膀胱鏡檢查可以直接觀察到膀胱內(nèi)結(jié)石的大小、數(shù)目、位置等情況，是診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石的存在，但對于較小結(jié)石可能有漏診；X線平片可顯示不透X線的結(jié)石，但對透X線的結(jié)石無法顯示；直腸指診對于較大的膀胱結(jié)石可觸及，但不夠準(zhǔn)確全面。3.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.定時(shí)觀察生命體征B.注意血尿情況C.絕對臥床休息2周D.鼓勵(lì)患者早期起床活動答案：D。解析：腎損傷非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，一般要求臥床2-4周，過早活動可能導(dǎo)致?lián)p傷部位再次出血。定時(shí)觀察生命體征和血尿情況可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。4.前列腺癌最常發(fā)生的部位是：A.中央帶B.外周帶C.移行帶D.尿道周圍腺答案：B。解析：前列腺癌約70%發(fā)生于外周帶，移行帶是前列腺增生的好發(fā)部位，中央帶和尿道周圍腺發(fā)生前列腺癌的比例相對較低。5.體外沖擊波碎石（ESWL）治療尿路結(jié)石的禁忌證是：A.結(jié)石直徑小于2cmB.結(jié)石遠(yuǎn)端尿路無梗阻C.有尿路感染D.腎功能良好答案：C。解析：有尿路感染時(shí)進(jìn)行體外沖擊波碎石可能會導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引起嚴(yán)重的全身感染癥狀，是ESWL的禁忌證。結(jié)石直徑小于2cm、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路無梗阻、腎功能良好是ESWL的相對適應(yīng)證。（二）多項(xiàng)選擇題1.泌尿系統(tǒng)梗阻的原因包括：A.結(jié)石B.腫瘤C.先天性狹窄D.神經(jīng)源性膀胱答案：ABCD。解析：泌尿系統(tǒng)結(jié)石可阻塞尿路，導(dǎo)致尿液排出不暢；腫瘤可以壓迫或阻塞尿路；先天性狹窄如腎盂輸尿管連接部狹窄等可引起梗阻；神經(jīng)源性膀胱由于神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致膀胱排尿功能異常，也可造成泌尿系統(tǒng)梗阻。2.腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)有：A.尿頻、尿急、尿痛B.血尿C.膿尿D.腰痛答案：ABCD。解析：腎結(jié)核時(shí)，結(jié)核桿菌刺激膀胱黏膜，可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；病變侵犯血管可導(dǎo)致血尿；腎臟化膿性病變可產(chǎn)生膿尿；腎結(jié)核可引起腎臟局部炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)腰痛癥狀。3.良性前列腺增生的主要癥狀有：A.尿頻B.進(jìn)行性排尿困難C.尿潴留D.血尿答案：ABCD。解析：尿頻是良性前列腺增生早期的常見癥狀，尤其夜尿增多；進(jìn)行性排尿困難是其主要癥狀，表現(xiàn)為排尿等待、尿線變細(xì)、射程縮短等；隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)尿潴留；增生的前列腺表面血管破裂可導(dǎo)致血尿。4.尿道損傷的處理原則包括：A.恢復(fù)尿道連續(xù)性B.引流尿液C.防治感染D.預(yù)防尿道狹窄答案：ABCD。解析：尿道損傷后首先要恢復(fù)尿道的連續(xù)性，以保證尿液正常排出；通過導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺等方法引流尿液，避免尿液外滲引起感染等并發(fā)癥；應(yīng)用抗生素防治感染；后期還需通過定期尿道擴(kuò)張等方法預(yù)防尿道狹窄。5.膀胱癌的治療方法有：A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.膀胱灌注治療答案：ABCD。解析：手術(shù)治療是膀胱癌的主要治療方法，包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)等；化療可用于晚期膀胱癌的姑息治療或術(shù)后輔助治療；放療對局部控制腫瘤有一定作用；膀胱灌注治療主要用于預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)，常用藥物有卡介苗、絲裂霉素等。二、填空題1.泌尿系統(tǒng)由______、______、______和______組成。答案：腎、輸尿管、膀胱、尿道。解析：泌尿系統(tǒng)是人體重要的排泄系統(tǒng)，腎臟生成尿液，輸尿管將尿液輸送至膀胱，膀胱儲存尿液，最后通過尿道排出體外。2.尿三杯試驗(yàn)中，初始血尿提示病變在______，終末血尿提示病變在______，全程血尿提示病變在______。答案：尿道、膀胱頸部或后尿道、腎臟、輸尿管或膀胱。解析：初始血尿是指排尿開始時(shí)尿液中有血，病變多在尿道；終末血尿是指排尿終末時(shí)出現(xiàn)血尿，常見于膀胱頸部或后尿道病變；全程血尿是指整個(gè)排尿過程中尿液均為血性，提示病變在腎臟、輸尿管或膀胱等部位。3.腎損傷的病理類型包括______、______、______和______。答案：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。解析：腎挫傷是最輕微的腎損傷，腎部分裂傷是腎實(shí)質(zhì)部分損傷，腎全層裂傷累及腎實(shí)質(zhì)、包膜和腎盂黏膜，腎蒂損傷是腎蒂血管損傷，病情最為嚴(yán)重。4.前列腺增生的臨床表現(xiàn)主要分為______癥狀和______癥狀。答案：儲尿期、排尿期。解析：儲尿期癥狀主要包括尿頻、尿急、夜尿增多等；排尿期癥狀主要有排尿困難、尿線變細(xì)、射程縮短等。5.尿路結(jié)石按成分可分為______結(jié)石、______結(jié)石、______結(jié)石和______結(jié)石等。答案：草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸。解析：草酸鈣結(jié)石最常見，質(zhì)地堅(jiān)硬，不易碎；磷酸鈣結(jié)石常與尿路感染有關(guān)；尿酸鹽結(jié)石與尿酸代謝異常有關(guān)；胱氨酸結(jié)石較少見，是由于先天性胱氨酸代謝異常所致。三、名詞解釋1.腎積水尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水。腎積水可由多種原因引起，如尿路結(jié)石、腫瘤、先天性狹窄等。長期腎積水可導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損。2.尿失禁尿失禁是指尿液不受控制地自行流出。根據(jù)病因可分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁等類型。壓力性尿失禁常見于女性，在咳嗽、大笑、打噴嚏等腹壓增加時(shí)出現(xiàn)尿液漏出；急迫性尿失禁表現(xiàn)為突然強(qiáng)烈的尿意后尿液不自主流出；充盈性尿失禁是由于膀胱過度充盈導(dǎo)致尿液溢出；真性尿失禁是由于尿道括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙，使尿液持續(xù)流出。3.腎絞痛腎絞痛是由于腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻、輸尿管擴(kuò)張引起的劇烈疼痛。疼痛常突然發(fā)作，多位于腰部或上腹部，可向下腹、腹股溝、會陰部放射，疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，程度劇烈，患者常輾轉(zhuǎn)不安，伴有惡心、嘔吐等癥狀。腎絞痛常見于尿路結(jié)石患者。4.尿道綜合征尿道綜合征是指有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性的一組癥候群?？赡芘c尿道局部損傷、尿道外口解剖異常、尿道周圍組織病變、神經(jīng)功能異常等因素有關(guān)。多見于女性，治療主要針對病因進(jìn)行，同時(shí)可給予對癥治療緩解癥狀。5.隱睪隱睪是指睪丸未下降至陰囊，包括睪丸下降不全和睪丸異位。睪丸下降不全是指睪丸停留在正常下降途徑的中途，如腹股溝管內(nèi)；睪丸異位是指睪丸位于正常下降途徑以外的部位，如會陰部、恥骨上區(qū)等。隱睪可影響睪丸的生精功能，增加睪丸惡變的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早治療。四、簡答題1.簡述腎損傷的非手術(shù)治療措施。腎損傷的非手術(shù)治療措施包括：（1）絕對臥床休息：一般要求臥床2-4周，過早活動可能導(dǎo)致?lián)p傷部位再次出血。（2）密切觀察：定時(shí)測量生命體征，觀察患者的面色、神志等；觀察血尿的顏色、量及變化，必要時(shí)留取尿標(biāo)本進(jìn)行檢查；注意腰部腫塊的大小變化。（3）補(bǔ)充血容量和熱量：及時(shí)輸液、輸血，維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠的熱量攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（4）應(yīng)用抗生素：預(yù)防感染，可選用對腎臟毒性小的廣譜抗生素。（5）止痛、鎮(zhèn)靜：對于疼痛明顯的患者，可給予止痛藥物；對于情緒緊張的患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。（6）止血藥物的應(yīng)用：根據(jù)病情可選用合適的止血藥物，以減少出血。2.簡述良性前列腺增生的診斷方法。良性前列腺增生的診斷方法主要有：（1）病史采集：了解患者的排尿癥狀，如尿頻、尿急、排尿困難等的發(fā)生時(shí)間、程度及變化情況，是否有尿潴留病史等。（2）體格檢查：直腸指診可觸及前列腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)等情況。正常前列腺如栗子大小，良性前列腺增生時(shí)前列腺可增大，表面光滑，質(zhì)地中等，中央溝變淺或消失。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：-尿常規(guī)：可了解有無血尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿等，以排除泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等疾病。-血清前列腺特異抗原（PSA）：對于排除前列腺癌有重要意義，PSA升高可能提示前列腺癌，但良性前列腺增生也可導(dǎo)致PSA輕度升高。（4）影像學(xué)檢查：-超聲檢查：經(jīng)腹部或經(jīng)直腸超聲可測量前列腺的大小、形態(tài)，了解有無結(jié)節(jié)，并可觀察膀胱殘余尿量。-尿流率檢查：可測定最大尿流率、平均尿流率等指標(biāo)，評估排尿功能。最大尿流率小于15ml/s提示排尿不暢，小于10ml/s提示梗阻嚴(yán)重。-靜脈尿路造影（IVU）：可了解上尿路情況，排除腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張等疾病。-CT和MRI：對于鑒別前列腺癌等疾病有一定價(jià)值。（5）膀胱鏡檢查：可直接觀察膀胱頸部、前列腺中葉及側(cè)葉增生情況，以及膀胱內(nèi)有無結(jié)石、腫瘤等病變，但屬于有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。3.簡述尿路結(jié)石的預(yù)防措施。尿路結(jié)石的預(yù)防措施包括：（1）增加飲水量：保證每日尿量在2000ml以上，稀釋尿液，減少晶體沉積，是預(yù)防結(jié)石形成的重要措施?？煞侄啻物嬎?，避免一次性大量飲水。（2）調(diào)整飲食：-限制含鈣、草酸成分豐富的食物攝入，如牛奶、奶制品、豆制品、菠菜、濃茶等。-避免高動物蛋白、高糖和高脂肪飲食，適量攝入蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果等堿性食物。-控制鹽的攝入，減少鈉的吸收，降低尿鈣排出。（3）治療相關(guān)疾?。悍e極治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路感染、痛風(fēng)等與結(jié)石形成相關(guān)的疾病，去除結(jié)石形成的誘因。（4）藥物預(yù)防：-對于尿酸結(jié)石患者，可口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等藥物，堿化尿液，促進(jìn)尿酸溶解。-對于胱氨酸結(jié)石患者，可使用D-青霉胺等藥物，降低尿中胱氨酸的濃度。（5）定期體檢：定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石并及時(shí)處理。4.簡述腎結(jié)核的治療原則。腎結(jié)核的治療原則包括：（1）抗結(jié)核藥物治療：是腎結(jié)核的主要治療方法。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用抗結(jié)核藥物。常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。一般采用三聯(lián)或四聯(lián)用藥，療程至少6-9個(gè)月。治療期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、腎功能等，觀察治療效果。（2）手術(shù)治療：-手術(shù)適應(yīng)證：藥物治療無效，或腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重破壞，如一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，對側(cè)腎功能正常；腎結(jié)核合并腎積水，腎功能嚴(yán)重受損；腎結(jié)核合并嚴(yán)重的尿路梗阻等。-手術(shù)方式：根據(jù)病情可選擇腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎病灶清除術(shù)等。腎切除術(shù)適用于一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，無功能，而對側(cè)腎功能正常者；腎部分切除術(shù)適用于腎結(jié)核病灶局限于腎的一極；腎病灶清除術(shù)適用于腎實(shí)質(zhì)表面的閉合性結(jié)核膿腫。（3）全身支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，避免勞累，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。5.簡述尿道損傷的臨床表現(xiàn)。尿道損傷的臨床表現(xiàn)主要有：（1）休克：多見于骨盆骨折合并后尿道損傷，由于骨盆骨折出血量大，以及疼痛刺激等因素，可導(dǎo)致休克?；颊弑憩F(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等。（2）疼痛：受傷處疼痛，可放射至?xí)幉?、下腹部。前尿道損傷時(shí)，疼痛局限于尿道外口及會陰部；后尿道損傷時(shí)，疼痛可放射至下腹部。（3）尿道出血：前尿道損傷時(shí)，可見尿道外口滴血；后尿道損傷時(shí)，血液可自尿道口流出，也可流入膀胱，出現(xiàn)血尿。（4）排尿困難：尿道損傷后，局部水腫、血腫或尿道斷裂等可導(dǎo)致排尿困難，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留。（5）局部血腫：尿道損傷處可出現(xiàn)血腫，表現(xiàn)為會陰部、陰囊等處腫脹、淤血。（6）尿外滲：尿道破裂后，尿液可滲至周圍組織。前尿道損傷時(shí)，尿外滲可至?xí)帨\袋、陰囊、陰莖、下腹壁等；后尿道損傷時(shí)，尿外滲可至恥骨后間隙和膀胱周圍。尿外滲可導(dǎo)致局部組織感染、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。五、病例分析題患者，男性，65歲，進(jìn)行性排尿困難2年，加重伴不能排尿1天入院。患者近2年來排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)，射程縮短，夜尿3-4次。1天前因飲酒后出現(xiàn)不能排尿，下腹部脹痛。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，血壓130/80mmHg。下腹部膨隆，可觸及球形包塊，叩診呈濁音。直腸指診：前列腺增大，表面光滑，質(zhì)地中等，中央溝變淺。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是良性前列腺增生合并急性尿潴留。依據(jù)如下：患者為老年男性，有進(jìn)行性排尿困難的典型癥狀，如排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程縮短等，符合良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)。近1天因飲酒后誘發(fā)不能排尿，下腹部膨隆，可觸及球形包塊，叩診呈濁音，提示存在急性尿潴留。直腸指診前列腺增大，表面光滑，質(zhì)地中等，中央溝變淺，進(jìn)一步支持良性前列腺增生的診斷。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：（1）超聲檢查：經(jīng)腹部或經(jīng)直腸超聲可測量前列腺的大小、形態(tài)，了解有無結(jié)節(jié)，并可觀察膀胱殘余尿量，對于判斷病情嚴(yán)重程度有重要意義。（2）血清前列腺特異抗原（PSA）：用于排除前列腺癌，雖然患者目前直腸指診未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，但PSA檢查有助于鑒別診斷。（3）尿流率檢查：測定最大尿流率、平均尿流率等指標(biāo)，評估排尿功能。（4）腎功能檢查：了解患者的腎功能情況，因?yàn)殚L期的下尿路梗阻可能導(dǎo)致腎功能損害。3.該患者的治療原則是什么？該患者的治療原則如下：（1）緊急處理：首先應(yīng)解除急性