紹興市人民醫(yī)院「甲狀腺術(shù)后出血」急診處理考核一、單選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺術(shù)后出血最常見的原因是？A.血管結(jié)扎線滑脫B.甲狀腺激素波動(dòng)C.術(shù)后感染D.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)2.發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后出血，首選的處理措施是？A.立即再次手術(shù)探查B.靜脈輸注止血藥物C.緊急氣管切開D.腹腔鏡下止血3.甲狀腺術(shù)后出血導(dǎo)致呼吸困難的典型癥狀是？A.咳嗽加劇B.發(fā)紺、呼吸急促C.聲音嘶啞D.頸部腫脹4.甲狀腺術(shù)后出血量達(dá)到多少時(shí)需要緊急處理？A.100ml以下B.100-500mlC.500-1000mlD.1000ml以上5.甲狀腺術(shù)后出血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.血紅蛋白B.血小板計(jì)數(shù)C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.血?dú)夥治?.預(yù)防甲狀腺術(shù)后出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是？A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.嚴(yán)格止血技術(shù)C.頻繁更換體位D.使用激素類藥物7.甲狀腺術(shù)后出血的緊急處理首選藥物是？A.維生素K1B.肝素C.腎上腺素D.立止血8.甲狀腺術(shù)后出血導(dǎo)致窒息時(shí)，最先采取的措施是？A.氣管插管B.按壓頸動(dòng)脈竇C.拔除氣管插管D.高流量吸氧9.甲狀腺術(shù)后出血的保守治療無效時(shí)，應(yīng)考慮？A.胸腔穿刺引流B.腹腔鏡下止血C.開放式手術(shù)探查D.放置引流管10.甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防性措施中，哪項(xiàng)最可靠？A.術(shù)后使用抗凝藥B.縫合時(shí)加強(qiáng)結(jié)扎C.術(shù)后立即下床活動(dòng)D.頻繁監(jiān)測(cè)血壓二、多選題（每題4分，共5題）1.甲狀腺術(shù)后出血的常見原因包括？A.甲狀腺上動(dòng)脈結(jié)扎不牢B.喉返神經(jīng)損傷C.術(shù)后低蛋白血癥D.患者凝血功能障礙E.術(shù)后頸部制動(dòng)不足2.甲狀腺術(shù)后出血的緊急處理措施包括？A.快速輸液輸血B.緊急氣管插管C.藥物止血治療D.胸腔閉式引流E.開放式手術(shù)探查3.甲狀腺術(shù)后出血的觀察指標(biāo)包括？A.呼吸頻率及節(jié)律B.頸部腫脹程度C.血壓及心率變化D.甲狀腺包膜搏動(dòng)E.血?dú)夥治鼋Y(jié)果4.甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中仔細(xì)止血B.術(shù)后適當(dāng)制動(dòng)C.使用激素類藥物D.加強(qiáng)患者教育E.術(shù)后早期下床活動(dòng)5.甲狀腺術(shù)后出血導(dǎo)致呼吸困難的處理原則包括？A.保持呼吸道通暢B.緊急氣管切開C.靜脈注射腎上腺素D.糾正電解質(zhì)紊亂E.開放式手術(shù)探查三、判斷題（每題2分，共10題）1.甲狀腺術(shù)后出血通常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。（√）2.甲狀腺術(shù)后出血的典型表現(xiàn)是頸部皮下氣腫。（×）3.甲狀腺術(shù)后出血首選保守治療，無效時(shí)再考慮手術(shù)。（√）4.甲狀腺術(shù)后出血與術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)無關(guān)。（×）5.甲狀腺術(shù)后出血時(shí)，血常規(guī)檢查血紅蛋白下降明顯。（√）6.甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防關(guān)鍵在于縫合技術(shù)。（√）7.甲狀腺術(shù)后出血導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開。（√）8.甲狀腺術(shù)后出血的保守治療包括靜脈輸注止血藥物。（√）9.甲狀腺術(shù)后出血的實(shí)驗(yàn)室檢查以PT為主。（×）10.甲狀腺術(shù)后出血與患者凝血功能無關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述甲狀腺術(shù)后出血的常見原因及預(yù)防措施。2.簡述甲狀腺術(shù)后出血導(dǎo)致呼吸困難的緊急處理流程。3.簡述甲狀腺術(shù)后出血的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及臨床意義。4.簡述甲狀腺術(shù)后出血的保守治療及適應(yīng)癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸急促，血壓90/60mmHg，心率120次/分。查體：頸部皮下可觸及捻發(fā)音。請(qǐng)分析可能原因并給出緊急處理措施。2.患者女性，42歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)。術(shù)后12小時(shí)突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，血壓70/50mmHg，頸前區(qū)飽滿，可聞及血管雜音。請(qǐng)分析可能原因并給出處理方案。答案與解析一、單選題1.A（甲狀腺上動(dòng)脈結(jié)扎線滑脫是術(shù)后出血最常見原因，約占80%。）2.A（首選再次手術(shù)探查，快速控制出血源。保守治療適用于出血量小、生命體征穩(wěn)定的患者。）3.B（發(fā)紺、呼吸急促是典型癥狀，提示血腫壓迫氣管。）4.D（出血量＞1000ml需緊急處理，否則可能導(dǎo)致失血性休克。）5.A（血紅蛋白下降最直觀反映出血量，血常規(guī)檢查速度快、敏感性高。）6.B（術(shù)中嚴(yán)格止血技術(shù)是預(yù)防出血的關(guān)鍵，縫合時(shí)需加強(qiáng)結(jié)扎。）7.A（維生素K1促進(jìn)凝血因子合成，是術(shù)后出血的常用藥物。）8.A（緊急氣管插管可快速解除氣道壓迫，避免窒息。）9.C（保守治療無效時(shí)，需立即行開放式手術(shù)探查止血。）10.B（縫合時(shí)加強(qiáng)結(jié)扎可減少血管滲血，預(yù)防出血最可靠。）二、多選題1.A、D、E（甲狀腺上動(dòng)脈結(jié)扎不牢、凝血功能障礙、術(shù)后制動(dòng)不足均可導(dǎo)致出血。）2.A、B、C、E（快速輸液輸血、氣管插管、藥物止血、手術(shù)探查是緊急措施。）3.A、B、C、D（呼吸、腫脹、血壓、包膜搏動(dòng)是重要觀察指標(biāo)。）4.A、B、D（術(shù)中止血、術(shù)后制動(dòng)、患者教育是預(yù)防關(guān)鍵。）5.A、B、D、E（保持呼吸道通暢、緊急氣管切開、糾正電解質(zhì)、手術(shù)探查是處理原則。）三、判斷題1.√2.×（皮下氣腫是頸部感染表現(xiàn)，非出血。）3.√4.×（應(yīng)激反應(yīng)可影響凝血功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。）5.√6.√7.√8.√9.×（PT反映外源性凝血途徑，D-二聚體更敏感。）10.×（凝血功能與出血直接相關(guān)。）四、簡答題1.原因：甲狀腺上動(dòng)脈結(jié)扎不牢、喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后低蛋白血癥、凝血功能障礙、頸部制動(dòng)不足。預(yù)防：術(shù)中加強(qiáng)止血、縫合時(shí)結(jié)扎牢固、術(shù)后適當(dāng)制動(dòng)、補(bǔ)充營養(yǎng)、預(yù)防感染。2.處理流程：-立即保持呼吸道通暢（吸氧、頭低腳高位）。-快速建立靜脈通路（輸液、輸血）。-必要時(shí)氣管插管或氣管切開。-查血常規(guī)、凝血功能，明確出血原因。-藥物止血（維生素K1、立止血等）。-若保守?zé)o效，行開放式手術(shù)探查止血。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及意義：-血紅蛋白/血細(xì)胞比容：反映出血量。-血小板計(jì)數(shù)：評(píng)估凝血能力。-PT/INR：外源性凝血途徑功能。-D-二聚體：反映纖維蛋白溶解，出血時(shí)升高。4.保守治療：-靜脈輸液擴(kuò)容。-止血藥物（維生素K1、立止血等）。-必要時(shí)輸血。適應(yīng)癥：出血量?。ǎ?00ml）、生命體征穩(wěn)定、無呼吸困難。五、案例分析題1.可能原因：甲狀腺上動(dòng)脈結(jié)扎不牢、血腫壓迫氣管。處理措施：-立即吸氧、頭低腳高位。-快速輸液輸血（備血、建立靜脈通路）。-準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。-檢查凝血功能，必要時(shí)用藥。-若保守?zé)o效，行頸部切開引流或再次手術(shù)探查。2.可能原因：