淮安市中醫(yī)院病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，45歲，因腹脹、消瘦入院，超聲提示肝內(nèi)多發(fā)占位。行穿刺活檢，鏡下見腫瘤細胞排列成腺樣結構，細胞核大，染色質粗，可見核分裂象。最可能的診斷是：A.肝細胞癌B.膽管細胞癌C.肝血管內(nèi)皮瘤D.肝轉移性癌E.肝局灶性結節(jié)性增生2.患者男，60歲，長期吸煙，咳嗽咳痰20年，近1個月加重伴咯血。支氣管鏡活檢示鱗狀上皮細胞癌。該患者最可能的淋巴結轉移部位是：A.腋窩淋巴結B.鎖骨上淋巴結C.腹股溝淋巴結D.縱隔淋巴結E.頸部淋巴結3.患者女，55歲，乳腺癌術后病理分期為T2N1M0，免疫組化檢測HER2陽性。治療方案應首選：A.化療B.內(nèi)分泌治療C.HER2靶向治療D.放療E.免疫治療4.病理報告顯示甲狀腺微小乳頭狀癌，微小浸潤性，最恰當?shù)闹委煼桨甘牵篈.根治性甲狀腺切除術B.甲狀腺部分切除術C.定期隨訪觀察D.放射性碘治療E.化療5.患者男，70歲，前列腺按摩后出現(xiàn)血尿，病理診斷為前列腺癌。Gleason評分最可能是：A.3+3=6B.4+3=7C.3+4=7D.4+4=8E.5+3=86.患者女，30歲，因下腹痛就診，超聲提示附件區(qū)包塊。病理診斷為卵巢漿液性囊腺癌，最可能的組織學分級是：A.I級（微乳頭狀）B.II級（乳頭狀，微乳頭狀少見）C.III級（乳頭狀為主，微乳頭狀少見）D.III級（微乳頭狀為主）E.IV級（實性成分為主）7.患者男，50歲，因黑便就診，腸鏡活檢病理診斷為“鋸齒狀腺管病變伴高級別別癌變”。該患者屬于FOLFOX方案化療的：A.1級風險B.2級風險C.3級風險D.4級風險E.5級風險8.患者女，65歲，結腸癌術后病理分期為DukesB2期，最可能的淋巴結轉移數(shù)量是：A.1-3枚B.4-6枚C.7枚及以上D.10枚及以上E.無淋巴結轉移9.病理報告顯示胃癌印戒細胞癌，最常見的轉移途徑是：A.淋巴結轉移B.血行轉移C.種植性轉移D.腹腔直接蔓延E.淋巴管轉移10.患者男，40歲，皮膚出現(xiàn)結節(jié)，病理診斷為皮膚鱗狀細胞癌。最可能的亞型是：A.高級別鱗狀細胞癌B.低級別鱗狀細胞癌C.基底細胞樣鱗狀細胞癌D.肉瘤樣鱗狀細胞癌E.鱗狀細胞癌伴角化珠形成二、多選題（每題3分，共10題）1.乳腺癌浸潤性癌的復發(fā)風險因素包括：A.腫瘤大?。?cmB.淋巴結轉移C.HER2陰性D.腫瘤分級高E.孕期哺乳史2.肝細胞癌的診斷標準包括：A.肝細胞異型性顯著B.胞漿內(nèi)糖原豐富C.可見毛玻璃樣細胞D.核分裂象多見E.背景纖維化明顯3.卵巢癌的免疫組化標志物包括：A.PAX2B.WT1C.P53D.CA125E.CDX24.前列腺癌Gleason評分的組成部分是：A.3+4=7B.4+3=7C.5+4=9D.2+3=5E.3+3=65.胃癌的病理分級標準包括：A.黏膜層內(nèi)癌（管狀腺癌）B.黏膜下層癌（管狀腺癌）C.黏膜下層癌（低分化腺癌）D.浸潤性癌（高中分化）E.浸潤性癌（未分化癌）6.結直腸癌的分子分型包括：A.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）B.突變型林奇綜合征（Lynchsyndrome）C.KRAS突變型D.Braf突變型E.CIMP陽性7.甲狀腺乳頭狀癌的常見病理特征包括：A.核溝形成B.核染色質粗C.細胞質嗜酸性D.腺樣結構E.浸潤性生長8.腎細胞癌的免疫組化標志物包括：A.CD10B.AMACRC.PAX2D.EMAE.Vimentin9.鼻咽癌的病理診斷依據(jù)包括：A.鱗狀細胞癌B.低分化癌C.Ki-67陽性率高D.EBV-DNA陽性E.肉眼可見鼻咽部腫塊10.皮膚黑色素瘤的診斷標準包括：A.細胞異型性顯著B.核分裂象多見C.現(xiàn)場出血壞死D.黑色素顆粒陽性E.浸潤性生長三、填空題（每題2分，共10題）1.胃癌最常見的組織學類型是______癌，其次為______癌。2.乳腺癌最常見的遠處轉移部位是______和______。3.卵巢癌的______是預后判斷的重要指標。4.前列腺癌Gleason評分中，______表示分化良好，______表示分化差。5.結直腸癌的Dukes分期中，______表示癌腫局限于黏膜層，______表示有淋巴結轉移。6.甲狀腺微小乳頭狀癌的______陽性率較高。7.肝細胞癌的______染色陽性。8.胃癌的______是判斷預后的重要指標。9.鼻咽癌的______檢測陽性率可達90%以上。10.皮膚黑色素瘤的______是早期診斷的關鍵。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述乳腺癌的分子分型及其臨床意義。2.簡述肝細胞癌的診斷標準及鑒別診斷要點。3.簡述結直腸癌的FOLFOX方案化療適應癥及注意事項。4.簡述甲狀腺乳頭狀癌的常見病理特征及預后判斷依據(jù)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合淮安市腫瘤發(fā)病特點，論述病理科在腫瘤診斷及治療中的核心作用。2.分析卵巢癌的病理診斷難點及提高診斷準確性的措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：肝細胞癌鏡下可見腫瘤細胞排列成巢狀或索狀，胞漿內(nèi)含脂滴，核染色質粗，可見核分裂象，符合題干描述。膽管細胞癌呈腺樣結構，細胞質較清亮；肝血管內(nèi)皮瘤為梭形細胞腫瘤；轉移性癌細胞異型性不明顯；肝局灶性結節(jié)性增生有中央星狀纖維化。2.D解析：肺癌淋巴結轉移多見于縱隔及鎖骨上淋巴結，肺門淋巴結轉移少見。3.C解析：HER2陽性乳腺癌首選曲妥珠單抗等靶向治療。4.C解析：微小浸潤性甲狀腺癌可定期隨訪，無需手術。5.B解析：前列腺癌Gleason評分中，4+3=7為常見高分型。6.D解析：卵巢漿液性囊腺癌III級以微乳頭狀為主。7.C解析：鋸齒狀腺管病變伴高級別別癌變屬于FOLFOX方案化療的3級風險。8.C解析：DukesB2期指腫瘤浸潤黏膜下層伴7枚及以上淋巴結轉移。9.B解析：印戒細胞癌易通過血行轉移至肺、肝。10.A解析：吸煙相關皮膚鱗狀細胞癌多為高級別。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：腫瘤大?。?cm、淋巴結轉移、腫瘤分級高均為乳腺癌復發(fā)風險因素。2.A、B、C、D解析：肝細胞癌典型表現(xiàn)為異型性、糖原豐富、毛玻璃樣細胞、核分裂象。3.B、C、D、E解析：WT1、P53、CA125、CDX2是卵巢癌免疫組化標志物。4.A、B、C、E解析：Gleason評分組合包括3+3=6、4+3=7、5+4=9、3+3=6。5.A、C、D、E解析：胃癌分級包括管狀腺癌、低分化腺癌、高中分化/未分化癌。6.A、B、C、D解析：結直腸癌分子分型包括MSI-H、Lynch綜合征、KRAS/Braf突變型。7.A、B、D、E解析：乳頭狀癌核溝、核粗染色質、腺樣結構、浸潤性生長是典型特征。8.A、B、D、E解析：腎細胞癌標志物包括CD10、AMACR、EMA、Vimentin。9.B、C、D、E解析：鼻咽癌為低分化鱗癌，Ki-67陽性、EBV-DNA陽性、腫塊明顯。10.A、B、D、E解析：黑色素瘤診斷依據(jù)包括細胞異型性、核分裂象、黑色素顆粒、浸潤性生長。三、填空題答案與解析1.管狀腺癌，黏液腺癌解析：胃癌最常見的為管狀腺癌，其次為黏液腺癌。2.肺，骨解析：乳腺癌最常見的遠處轉移部位是肺和骨。3.腫瘤分期解析：卵巢癌的預后與腫瘤分期密切相關。4.3+3=6，5+3=8解析：Gleason評分中3+3=6為分化良好，5+3=8為分化差。5.A期，C期解析：DukesA期癌腫局限于黏膜層，C期有淋巴結轉移。6.Ki-67解析：甲狀腺微小乳頭狀癌Ki-67陽性率較高。7.OilredO解析：肝細胞癌胞漿內(nèi)脂滴經(jīng)OilredO染色陽性。8.淋巴結轉移數(shù)量解析：胃癌預后與淋巴結轉移數(shù)量密切相關。9.EBV-DNA解析：鼻咽癌EBV-DNA檢測陽性率可達90%以上。10.息肉樣改變解析：皮膚黑色素瘤早期表現(xiàn)為色素痣的息肉樣改變。四、簡答題答案與解析1.乳腺癌的分子分型及其臨床意義解析：乳腺癌分為LuminalA型（ER/PR陽性，HER2陰性）、LuminalB型（ER/PR陽性，HER2陽性或陰性）、HER2過表達型（HER2陽性，ER/PR陰性）、三陰性乳腺癌（ER/PR/HER2均陰性）。不同分型治療策略不同，Luminal型首選內(nèi)分泌治療，HER2過表達型首選靶向治療。2.肝細胞癌的診斷標準及鑒別診斷要點解析：診斷標準包括：①典型鏡下表現(xiàn)（肝細胞異型性、胞漿內(nèi)脂滴、核分裂象）；②糖原染色陽性；③AFP升高。鑒別診斷需排除轉移性肝癌、血管內(nèi)皮瘤等，后者為梭形細胞腫瘤，AFP陰性。3.結直腸癌的FOLFOX方案化療適應癥及注意事項解析：適應癥：DukesB2-C期、MSI-H型需化療；注意事項：監(jiān)測血象、肝腎功能，預防遲發(fā)性腹瀉，使用止瀉藥物。4.甲狀腺乳頭狀癌的常見病理特征及預后判斷依據(jù)解析：特征：核溝、核粗染色質、腺樣結構、浸潤性生長。預后判斷依據(jù)：年齡、腫瘤大小、淋巴結轉移、遠處轉移、分級等，低級別預后較好。五、論述題答案與解析1.病理科在淮安市腫瘤診斷及治療中的核心作用解析：淮安市腫瘤高發(fā)，病理科通