臺州市中醫(yī)院乳腺病理診斷專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.臺州地區(qū)乳腺癌最常見的病理類型是？A.浸潤性導(dǎo)管癌B.浸潤性小葉癌C.乳頭濕疹樣癌D.浸潤性髓樣癌2.以下哪種免疫組化標(biāo)志物陽性，提示乳腺癌患者可能對內(nèi)分泌治療更敏感？A.HER2B.Ki-67C.ER/PRD.P533.臺州某患者乳腺穿刺活檢發(fā)現(xiàn)"細(xì)胞性不典型增生"，其癌變風(fēng)險(xiǎn)屬于？A.極低B.低C.中等D.高4.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的典型臨床表現(xiàn)為？A.無癥狀的乳房腫塊B.乳頭溢液（血性或漿液性）C.乳房皮膚凹陷（酒窩征）D.腋窩淋巴結(jié)腫大5.臺州地區(qū)乳腺癌患者中，以下哪項(xiàng)是預(yù)后最差的病理特征？A.腫瘤直徑＜2cmB.腫瘤分級為G1C.腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)D.ER/PR陽性6.乳腺微鈣化的病理意義不包括？A.惡性鈣化B.慢性炎癥鈣化C.良性導(dǎo)管擴(kuò)張鈣化D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鈣化7.以下哪種乳腺病變屬于非腫瘤性病變？A.浸潤性乳腺癌B.乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）C.乳腺纖維腺瘤D.浸潤性微乳頭狀癌8.臺州某患者術(shù)后病理診斷為"浸潤性導(dǎo)管癌伴微衛(wèi)星不穩(wěn)定性"，其預(yù)后如何？A.明顯優(yōu)于其他類型乳腺癌B.與普通浸潤性導(dǎo)管癌相似C.可能進(jìn)展為晚期轉(zhuǎn)移D.需進(jìn)一步檢測MLH1基因突變9.乳腺印戒細(xì)胞癌的病理特征是？A.腫瘤細(xì)胞呈腺樣排列B.腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性巢狀分布C.腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)空泡化，核偏位D.腫瘤細(xì)胞伴大量淋巴細(xì)胞浸潤10.臺州地區(qū)乳腺良性病變中，最常見的是？A.乳腺囊性增生B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴乳頭狀增生D.乳腺硬化性腺病二、多選題（每題3分，共10題）要求：選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.乳腺癌的病理分級（三級分類法）包括哪些參數(shù)？A.腫瘤細(xì)胞核分裂象數(shù)量B.腫瘤細(xì)胞異型性程度C.腫瘤細(xì)胞壞死程度D.腫瘤間質(zhì)成分比例2.以下哪些免疫組化標(biāo)志物可用于乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估？A.Ki-67B.BCL2C.PTEND.CD443.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）的病理亞型包括？A.微乳頭狀DCISB.非典型導(dǎo)管增生（ADH）C.浸潤性癌前病變D.髓樣癌原位變型4.臺州地區(qū)乳腺癌的常見驅(qū)動(dòng)基因突變包括？A.BRCA1B.TP53C.PIK3CAD.KRAS5.乳腺浸潤性微乳頭狀癌的病理特征是？A.腫瘤細(xì)胞沿導(dǎo)管或腺泡腔內(nèi)生長B.腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀結(jié)構(gòu)C.腫瘤伴顯著脈管侵犯D.腫瘤細(xì)胞巢狀分布6.乳腺良性病變中，可能伴乳頭溢液的有？A.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征B.乳腺纖維腺瘤伴導(dǎo)管擴(kuò)張C.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病D.乳腺囊性增生癥7.乳腺癌的分子分型包括？A.LuminalA型B.HER2過表達(dá)型C.基底-like型D.混合型8.乳腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理診斷依據(jù)包括？A.腫瘤細(xì)胞浸潤淋巴結(jié)包膜B.腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)呈彌漫性分布C.淋巴結(jié)內(nèi)見反應(yīng)性增生D.腫瘤細(xì)胞單個(gè)散在分布9.臺州地區(qū)乳腺癌患者術(shù)后病理檢測中，以下哪些指標(biāo)與內(nèi)分泌治療敏感性相關(guān)？A.ER表達(dá)B.PR表達(dá)C.Ki-67水平D.腫瘤大小10.乳腺小葉原位癌（LCIS）的病理特征是？A.腫瘤細(xì)胞局限于小葉內(nèi)B.腫瘤細(xì)胞呈片狀或團(tuán)塊狀分布C.腫瘤細(xì)胞伴導(dǎo)管浸潤D.腫瘤細(xì)胞伴間質(zhì)反應(yīng)三、判斷題（每題1分，共10題）要求：判斷正誤。1.乳腺微鈣化一定是惡性腫瘤的征象。（×）2.乳腺浸潤性小葉癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于浸潤性導(dǎo)管癌。（×）3.臺州地區(qū)乳腺癌患者中，LuminalB型占比最高。（√）4.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病屬于癌前病變。（√）5.乳腺良性病變中，乳腺纖維腺瘤極少惡變。（√）6.乳腺癌的分子分型與治療選擇密切相關(guān)。（√）7.乳腺微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）提示預(yù)后較好。（√）8.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴乳頭狀增生常伴有惡變風(fēng)險(xiǎn)。（√）9.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的腫瘤細(xì)胞常呈嗜酸性染色。（×）10.乳腺印戒細(xì)胞癌對化療較敏感。（√）四、填空題（每題2分，共10題）要求：根據(jù)題意填寫正確答案。1.乳腺癌最常見的病理類型是______癌，約占80%。（答案：浸潤性導(dǎo)管）2.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌常伴有______性乳頭溢液。（答案：血性）3.乳腺癌的分子分型中，______型對化療更敏感。（答案：三陰性）4.乳腺良性病變中，______是最常見的實(shí)體性腫瘤。（答案：纖維腺瘤）5.乳腺微乳頭狀癌的腫瘤細(xì)胞常呈______生長。（答案：導(dǎo)管內(nèi)）6.乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，轉(zhuǎn)移灶直徑≥______mm提示預(yù)后較差。（答案：2）7.乳腺浸潤性髓樣癌的病理特征是______細(xì)胞顯著增多。（答案：淋巴細(xì)胞）8.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）的病理分級包括______、______和______。（答案：粉刺型、微乳頭型、非典型）9.臺州地區(qū)乳腺癌患者中，______型占比最高。（答案：LuminalA）10.乳腺浸潤性微乳頭狀癌常伴有______風(fēng)險(xiǎn)。（答案：血管侵犯）五、簡答題（每題5分，共4題）要求：簡述問題核心內(nèi)容。1.簡述乳腺癌的三級分類法及其臨床意義。答案要點(diǎn)：-三級分類法基于腫瘤細(xì)胞異型性、核分裂象數(shù)量、壞死程度。-G1：低分化，異型性輕，預(yù)后好；G3：高分化，異型性重，預(yù)后差。-分級越高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高，治療選擇需更積極。2.簡述乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的病理特征及臨床意義。答案要點(diǎn)：-病理特征：腫瘤細(xì)胞沿導(dǎo)管內(nèi)生長，伴乳頭狀結(jié)構(gòu)，部分伴微乳頭。-臨床意義：可引起乳頭溢液，惡變風(fēng)險(xiǎn)約5%-10%，需手術(shù)切除。3.簡述乳腺癌的分子分型及其治療意義。答案要點(diǎn)：-分型：LuminalA/B、HER2過表達(dá)、三陰性、基底-like。-治療意義：指導(dǎo)內(nèi)分泌治療、靶向治療或化療選擇。4.簡述乳腺浸潤性微乳頭狀癌的病理診斷要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：-腫瘤細(xì)胞沿導(dǎo)管內(nèi)生長，伴微乳頭結(jié)構(gòu)，常伴脈管侵犯。-需與乳頭狀癌鑒別，預(yù)后較差，需早期治療。六、論述題（每題10分，共2題）要求：結(jié)合臺州地區(qū)特點(diǎn)，系統(tǒng)闡述問題。1.結(jié)合臺州地區(qū)乳腺癌流行病學(xué)特點(diǎn)，簡述乳腺病理診斷的臨床意義。答案要點(diǎn)：-臺州地區(qū)乳腺癌發(fā)病率逐年上升，LuminalA型占比最高。-病理診斷可明確腫瘤類型、分級、分子分型，指導(dǎo)治療。-微乳頭狀癌等特殊類型需早期識別，避免誤診。2.結(jié)合臨床案例，分析乳腺病理報(bào)告中需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。答案要點(diǎn)：-重點(diǎn)關(guān)注腫瘤類型、分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、分子標(biāo)志物。-臺州地區(qū)患者對內(nèi)分泌治療反應(yīng)較好，需檢測ER/PR。-微鈣化病理診斷需結(jié)合臨床，避免漏診導(dǎo)管內(nèi)癌。答案與解析一、單選題答案與解析1.A（臺州地區(qū)乳腺癌以浸潤性導(dǎo)管癌最常見，占比約80%。）2.C（ER/PR陽性提示激素受體陽性，對內(nèi)分泌治療更敏感。）3.D（細(xì)胞性不典型增生癌變風(fēng)險(xiǎn)高，需密切隨訪。）4.B（乳頭溢液是典型癥狀，尤其血性溢液需警惕。）5.C（腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)預(yù)后最差，臺州地區(qū)數(shù)據(jù)支持。）6.B（慢性炎癥鈣化屬良性，非惡性征象。）7.C（乳腺纖維腺瘤為良性腫瘤。）8.B（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性與預(yù)后與普通浸潤性導(dǎo)管癌相似。）9.C（印戒細(xì)胞癌特征為胞質(zhì)空泡化，核偏位。）10.B（臺州地區(qū)乳腺良性病變以纖維腺瘤最常見。）二、多選題答案與解析1.ABCD（三級分類法綜合評估腫瘤細(xì)胞異型性、核分裂象、壞死、間質(zhì)成分。）2.ABC（Ki-67、BCL2、PTEN與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。）3.AB（微乳頭型DCIS、ADH為癌前病變。）4.ABC（臺州地區(qū)BRCA1、TP53、PIK3CA突變常見。）5.ABCD（微乳頭狀癌特征包括導(dǎo)管內(nèi)生長、乳頭狀結(jié)構(gòu)、脈管侵犯、巢狀分布。）6.ABCD（上述病變均可伴乳頭溢液。）7.ABCD（分子分型包括LuminalA/B、HER2、三陰性、基底-like。）8.ABD（腫瘤細(xì)胞浸潤包膜、彌漫分布、單個(gè)散在均提示轉(zhuǎn)移。）9.ABCD（ER/PR、Ki-67、腫瘤大小影響內(nèi)分泌治療敏感性。）10.AB（LCIS腫瘤細(xì)胞局限于小葉內(nèi)，呈片狀或團(tuán)塊狀。）三、判斷題答案與解析1.×（微鈣化也可見于良性病變。）2.×（浸潤性導(dǎo)管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高。）3.√（臺州地區(qū)LuminalB型占比約20%，LuminalA型占比最高。）4.√（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病惡變風(fēng)險(xiǎn)較高。）5.√（乳腺纖維腺瘤惡變率極低。）6.√（分子分型指導(dǎo)個(gè)體化治療。）7.√（MSI-H提示腫瘤免疫治療效果較好。）8.√（導(dǎo)管擴(kuò)張伴乳頭狀增生需警惕惡變。）9.×（浸潤性導(dǎo)管癌細(xì)胞常呈嗜堿性染色。）10.√（印戒細(xì)胞癌對化療敏感。）四、填空題答案與解析1.浸潤性導(dǎo)管2.血性3.三陰性4.纖維腺瘤5.導(dǎo)管內(nèi)6.27.淋巴細(xì)胞8.粉刺型、微乳頭型、非典型9.LuminalA10.血管侵犯五、簡答題答案與解析1.答案要點(diǎn)：-三級分類法基于腫瘤細(xì)胞異型性、核分裂象數(shù)量、壞死程度。-G1：低分化，異型性輕，預(yù)后好；G3：高分化，異型性重，預(yù)后差。-分級越高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高，治療選擇需更積極。2.答案要點(diǎn)：-病理特征：腫瘤細(xì)胞沿導(dǎo)管內(nèi)生長，伴乳頭狀結(jié)構(gòu)，部分伴微乳頭。-臨床意義：可引起乳頭溢液，惡變風(fēng)險(xiǎn)約5%-10%，需手術(shù)切除。3.答案要點(diǎn)：-分型：LuminalA/B、HER2過表達(dá)、三陰性、基底-like。-治療意義：指導(dǎo)內(nèi)分泌治療、靶向治療或化療選擇。4.答案要點(diǎn)：-腫瘤細(xì)胞沿導(dǎo)管內(nèi)生長，伴微乳頭結(jié)構(gòu)，常伴脈管侵犯。-需與乳頭狀癌鑒別，預(yù)后較差，需早期治療。六、論述題答案與解析1.