嘉興市人民醫(yī)院放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.嘉興地區(qū)常見的肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)提示慢性纖維空洞性肺結(jié)核？（A）A.空洞壁厚且不規(guī)則，內(nèi)壁有結(jié)節(jié)B.球狀影，邊緣清晰C.小葉中心性肺氣腫D.肺門淋巴結(jié)腫大E.肺不張2.患者女性，65歲，咳嗽咳痰10余年，近1個(gè)月加重伴發(fā)熱。胸部CT顯示右下肺片狀陰影，密度不均，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是？（B）A.肺癌伴阻塞性肺炎B.肺部感染C.肺結(jié)核D.肺纖維化E.肺水腫3.嘉興地區(qū)肝硬化門脈高壓的典型影像學(xué)表現(xiàn)不包括？（C）A.脾臟腫大B.門靜脈主干增寬C.肝臟體積顯著增大D.臍靜脈增寬E.臍周靜脈曲張（海蛇頭征）4.關(guān)于腦出血的影像學(xué)特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是？（D）A.CT上呈高密度影B.出血早期邊界清晰C.可見占位效應(yīng)及腦水腫D.亞急性期呈等密度影E.增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化5.患者男性，40歲，車禍后出現(xiàn)右髖部疼痛，活動(dòng)受限。X線片顯示右髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭密度增高，可見囊性變。最可能的診斷是？（A）A.骨關(guān)節(jié)炎B.骨折C.化膿性關(guān)節(jié)炎D.股骨頭壞死E.軟骨炎6.兒童股骨遠(yuǎn)端干骺端囊性病變，邊緣硬化，呈“肥皂泡”樣改變，最可能的診斷是？（B）A.骨肉瘤B.骨囊腫C.骨纖維結(jié)構(gòu)不良D.骨纖維肉瘤E.軟骨瘤7.嘉興地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別要點(diǎn)中，以下哪項(xiàng)不正確？（C）A.邊緣光滑或不規(guī)則B.回聲分布均勻或不均勻C.血流信號豐富程度D.結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)整或不規(guī)整E.后方衰減情況8.患者女性，50歲，乳腺腫塊，超聲顯示低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，有微小鈣化，最可能的診斷是？（A）A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊腫D.乳腺增生E.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征9.腎臟占位性病變，CT顯示密度均勻，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，內(nèi)部可見“爆米花”樣鈣化，最可能的診斷是？（B）A.腎癌B.腎母細(xì)胞瘤C.腎囊腫D.腎血管平滑肌脂肪瘤E.腎淋巴瘤10.患者男性，30歲，發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大，PET-CT顯示左側(cè)頸部淋巴結(jié)FDG高代謝，最可能的診斷是？（A）A.淋巴瘤B.結(jié)核性淋巴結(jié)炎C.化膿性淋巴結(jié)炎D.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.反應(yīng)性淋巴結(jié)增生二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.肺癌的CT影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些提示惡性？（ABC）A.肺結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，分葉征B.空洞形成，內(nèi)壁凹凸不平C.胸膜凹陷征D.支氣管血管集束征（肺門腫塊牽拉）E.結(jié)節(jié)內(nèi)星芒狀鈣化2.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的影像學(xué)特點(diǎn)中，以下哪些正確？（ABE）A.典型“三葉征”或“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特征B.中心星芒狀瘢痕C.肝靜脈受壓移位D.脾臟腫大E.無門脈侵犯傾向3.腦血管畸形的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些屬于動(dòng)靜脈畸形（AVM）？（ABD）A.CT顯示混雜密度灶，可見高密度鈣化B.MRIT1WI信號不均勻，T2WI呈高信號C.腦脊液密度增高D.MRA顯示引流靜脈增粗迂曲E.DWI呈高信號4.骨折愈合過程中的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些正確？（ACE）A.原始骨痂形成（wovenbone）B.骨皮質(zhì)增厚顯著C.骨小梁密度增高，結(jié)構(gòu)模糊D.骨膜新生骨顯著增厚E.骨痂逐漸鈣化，密度增高5.乳腺癌的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)中，以下哪些有助于良惡性鑒別？（ABCD）A.結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)整性B.微小鈣化形態(tài)（毛刺狀、簇狀）C.后方聲影衰減情況D.血流信號豐富程度（ADC值）E.結(jié)節(jié)邊緣光滑程度三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.嘉興地區(qū)肺癌高發(fā)年齡段為40-70歲。（√）2.肺結(jié)核空洞壁厚度一般超過3mm提示慢性纖維空洞性肺結(jié)核。（√）3.肝硬化門脈高壓時(shí)，胃底靜脈曲張多位于胃小彎側(cè)。（√）4.腦出血急性期CT上呈等密度影。（×）5.骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。（√）6.兒童股骨遠(yuǎn)端骨囊腫多位于干骺端外側(cè)皮質(zhì)。（√）7.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化均為惡性征象。（×）8.乳腺癌微鈣化形態(tài)為圓形或小點(diǎn)狀時(shí)惡性可能性高。（√）9.腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于5歲以下兒童，多位于腎門。（√）10.PET-CT中FDG高代謝灶均為惡性腫瘤。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述嘉興地區(qū)肺癌常見的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn)。答：嘉興地區(qū)肺癌常見影像學(xué)表現(xiàn)包括：①肺結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、分葉征、毛刺征；②空洞形成，內(nèi)壁凹凸不平；③胸膜凹陷征；④支氣管血管集束征。鑒別要點(diǎn)：①周圍型肺癌與良性結(jié)節(jié)：邊緣光滑、密度均勻、無分葉或毛刺的結(jié)節(jié)多為良性；②感染性病變與腫瘤：感染性病變常伴阻塞性肺炎，邊緣模糊，強(qiáng)化不明顯；③早期肺癌與周圍型肺癌：早期肺癌常表現(xiàn)為小的磨玻璃結(jié)節(jié)或微小浸潤性病灶。2.簡述肝硬化門脈高壓的CT表現(xiàn)及其臨床意義。答：肝硬化門脈高壓的CT表現(xiàn)包括：①肝臟形態(tài)飽滿或縮小，質(zhì)地不均；②門靜脈主干及分支增寬；③脾臟腫大；④門靜脈系統(tǒng)側(cè)支循環(huán)形成（如臍周靜脈曲張、胃底靜脈曲張）；⑤腹水；⑥肝內(nèi)結(jié)節(jié)增生。臨床意義：可評估肝功能分級（Child-Pugh分級），指導(dǎo)手術(shù)治療（如分流術(shù)、斷流術(shù)）及監(jiān)測病情進(jìn)展。3.簡述骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)。答：骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：①好發(fā)于長骨干骺端，尤以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端多見；②骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣不規(guī)則，可見Codman三角或“日光放射”征；③軟組織腫塊形成，邊界不清；④病變常呈混合密度，可見高密度骨化和軟組織鈣化；⑤可伴病理性骨折。鑒別診斷要點(diǎn)：需與尤文氏肉瘤（好發(fā)于骨干，無骨膜反應(yīng)）、骨母細(xì)胞瘤（邊界清晰，無軟組織腫塊）、骨髓炎（起病隱匿，骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣模糊）相鑒別。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例一：患者男性，55歲，咳嗽咳痰20年，近2個(gè)月加重伴痰中帶血。胸部CT顯示右肺上葉尖段類圓形結(jié)節(jié)，直徑約2.5cm，邊緣不規(guī)則，可見分葉和毛刺，局部胸膜牽拉凹陷；右肺門及縱隔可見腫大淋巴結(jié)。問：（1）該病例最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步檢查建議？答：（1）最可能診斷：右肺上葉周圍型肺癌。（2）需鑒別：①結(jié)核球（邊緣光滑，可見鈣化；淋巴結(jié)腫大少見）；②肺錯(cuò)構(gòu)瘤（邊緣光滑，內(nèi)部含脂肪和鈣化，強(qiáng)化特征明顯）；③炎性假瘤（邊緣模糊，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。（3）進(jìn)一步檢查建議：①增強(qiáng)CT明確病變血供；②PET-CT評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢明確病理診斷。2.案例二：患者女性，40歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫塊1月。乳腺超聲顯示左乳腺外上象限低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部可見微小鈣化，后方衰減，CDFI顯示血流信號豐富。問：（1）該病例最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：（1）最可能診斷：左乳腺癌。（2）需鑒別：①乳腺纖維腺瘤（邊界清晰，回聲均勻，無鈣化，血流信號不豐富）；②乳腺囊性增生（多表現(xiàn)為囊性改變，無鈣化，血流信號不豐富）；③乳腺肉瘤（好發(fā)于深部，邊界不清，但無典型鈣化）。（3）影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界毛刺狀；②伴有微鈣化（尤其毛刺狀、簇狀鈣化）；③血流信號豐富，呈高速低阻血流；④DWIADC值偏低；⑤乳腺鉬靶表現(xiàn)符合惡性征象。答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.C4.D5.A6.B7.C8.A9.B10.A解析：3.C肝硬化門脈高壓的典型表現(xiàn)是脾腫大、門靜脈增寬、側(cè)支循環(huán)形成，肝臟體積通?？s小而非顯著增大。4.D腦出血急性期CT上呈高密度影，亞急性期因血紅蛋白降解可呈等密度或低密度。10.EPET-CT中FDG高代謝灶可見于惡性腫瘤、炎性病變、感染等，需結(jié)合臨床綜合判斷。二、多選題答案1.ABCD2.ABE3.ABD4.ACE5.ABCD解析：7.C甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化包括良性鈣化（如砂礫樣、弧形鈣化）和惡性鈣化（如毛刺狀、簇狀鈣化），并非均為惡性。三、判斷題答案1.√2.√3.√4.×5.√