淮安市人民醫(yī)院電子病案系統(tǒng)操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在淮安市人民醫(yī)院電子病案系統(tǒng)中，新建住院病案時(shí)，首先需要選擇的患者信息來源是？A.手動(dòng)錄入B.HIS系統(tǒng)導(dǎo)入C.社保卡識(shí)別D.掃描身份證件2.患者入院登記時(shí)，電子病案系統(tǒng)自動(dòng)生成的唯一標(biāo)識(shí)碼是？A.住院號(hào)B.病例號(hào)C.身份證號(hào)碼D.電子病歷號(hào)3.在病案首頁(yè)填寫過程中，以下哪項(xiàng)信息屬于必填項(xiàng)？A.患者職業(yè)B.住院費(fèi)用C.疾病診斷D.醫(yī)生簽名4.電子病案系統(tǒng)中，醫(yī)囑開具后，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的確認(rèn)操作應(yīng)在哪個(gè)模塊完成？A.醫(yī)囑管理B.護(hù)理記錄C.執(zhí)行醫(yī)囑D.病案首頁(yè)5.患者出院時(shí)，病案歸檔前需要進(jìn)行的操作是？A.打印病案B.簽署歸檔確認(rèn)書C.修改病案內(nèi)容D.提交醫(yī)保結(jié)算6.在電子病案系統(tǒng)中，搶救記錄的填寫時(shí)限要求是？A.30分鐘內(nèi)B.1小時(shí)內(nèi)C.2小時(shí)內(nèi)D.4小時(shí)內(nèi)7.患者病情發(fā)生變化時(shí)，需要及時(shí)更新的電子病案模塊是？A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.病情動(dòng)態(tài)8.電子病案系統(tǒng)中，醫(yī)學(xué)影像上傳時(shí)，正確的前綴格式是？A.YYYYMMDDB.YYYYMMDDHHMMSSC.YYYYMMDD_PATIENTIDD.PATIENTID_YYYYMMDD9.護(hù)理記錄中，體溫單的填寫要求是？A.每日填寫一次B.每隔4小時(shí)填寫一次C.每隔6小時(shí)填寫一次D.每隔8小時(shí)填寫一次10.電子病案系統(tǒng)中，病歷質(zhì)控模塊的主要功能是？A.自動(dòng)生成病案B.人工審核病案C.統(tǒng)計(jì)病案數(shù)量D.導(dǎo)出病案數(shù)據(jù)二、多選題（每題3分，共10題）1.在淮安市人民醫(yī)院電子病案系統(tǒng)中，入院登記時(shí)需要填寫的患者基本信息包括？A.姓名B.性別C.出生日期D.聯(lián)系電話E.診斷結(jié)果2.醫(yī)囑開具過程中，需要設(shè)置的醫(yī)囑信息包括？A.醫(yī)囑名稱B.劑量C.用法D.開具時(shí)間E.醫(yī)生簽名3.患者出院時(shí)，病案歸檔需要進(jìn)行的操作包括？A.確認(rèn)出院狀態(tài)B.打印病案首頁(yè)C.提交病案歸檔申請(qǐng)D.簽署出院小結(jié)E.歸檔病案電子版4.電子病案系統(tǒng)中，搶救記錄的填寫內(nèi)容包括？A.搶救時(shí)間B.參與搶救人員C.搶救措施D.患者生命體征E.搶救結(jié)果5.護(hù)理記錄中，體溫單的填寫項(xiàng)目包括？A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.癥狀描述6.醫(yī)學(xué)影像上傳時(shí)，需要標(biāo)注的信息包括？A.影像類型B.拍攝時(shí)間C.拍攝部位D.醫(yī)生備注E.患者信息7.病歷質(zhì)控模塊的審核內(nèi)容包括？A.病案首頁(yè)填寫完整性B.醫(yī)囑開具規(guī)范性C.護(hù)理記錄及時(shí)性D.搶救記錄準(zhǔn)確性E.醫(yī)學(xué)影像完整性8.電子病案系統(tǒng)中，醫(yī)囑執(zhí)行過程中需要確認(rèn)的操作包括？A.確認(rèn)執(zhí)行時(shí)間B.確認(rèn)執(zhí)行劑量C.確認(rèn)執(zhí)行方式D.確認(rèn)執(zhí)行效果E.確認(rèn)醫(yī)生簽名9.患者入院登記時(shí)，需要核對(duì)的信息包括？A.患者身份信息B.診斷結(jié)果C.保險(xiǎn)類型D.住院費(fèi)用E.聯(lián)系方式10.病案歸檔前需要進(jìn)行的操作包括？A.確認(rèn)病案完整性B.打印病案首頁(yè)C.提交病案歸檔申請(qǐng)D.簽署歸檔確認(rèn)書E.歸檔病案電子版三、判斷題（每題2分，共10題）1.在淮安市人民醫(yī)院電子病案系統(tǒng)中，新建住院病案時(shí)，患者信息可以手動(dòng)錄入也可以通過HIS系統(tǒng)導(dǎo)入。（√）2.患者出院時(shí)，病案首頁(yè)的填寫必須由主治醫(yī)生完成。（×）3.電子病案系統(tǒng)中，醫(yī)囑開具后，護(hù)士可以立即執(zhí)行醫(yī)囑。（√）4.搶救記錄的填寫時(shí)限要求是2小時(shí)內(nèi)。（×）5.護(hù)理記錄中，體溫單的填寫要求是每日填寫一次。（√）6.醫(yī)學(xué)影像上傳時(shí)，正確的前綴格式是YYYYMMDD_PATIENTID。（√）7.病歷質(zhì)控模塊的主要功能是自動(dòng)生成病案。（×）8.電子病案系統(tǒng)中，醫(yī)囑執(zhí)行過程中需要確認(rèn)執(zhí)行效果。（√）9.患者入院登記時(shí)，需要核對(duì)患者身份信息和保險(xiǎn)類型。（√）10.病案歸檔前需要簽署歸檔確認(rèn)書。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述在淮安市人民醫(yī)院電子病案系統(tǒng)中新建住院病案的基本步驟。2.說明電子病案系統(tǒng)中醫(yī)囑開具和執(zhí)行的主要流程。3.描述搶救記錄在電子病案系統(tǒng)中的填寫要求和時(shí)限。4.解釋護(hù)理記錄中體溫單的填寫項(xiàng)目和注意事項(xiàng)。5.說明病案歸檔前需要進(jìn)行的操作和注意事項(xiàng)。五、操作題（每題10分，共2題）1.模擬在淮安市人民醫(yī)院電子病案系統(tǒng)中完成患者入院登記操作，包括填寫患者基本信息和選擇入院科室。2.模擬在電子病案系統(tǒng)中完成醫(yī)囑開具和執(zhí)行操作，包括填寫醫(yī)囑信息、設(shè)置執(zhí)行時(shí)間并確認(rèn)執(zhí)行。答案與解析一、單選題1.B解析：在淮安市人民醫(yī)院電子病案系統(tǒng)中，新建住院病案時(shí)，優(yōu)先選擇HIS系統(tǒng)導(dǎo)入患者信息可以提高效率和準(zhǔn)確性。2.B解析：電子病歷號(hào)是患者電子病案的唯一標(biāo)識(shí)碼，系統(tǒng)自動(dòng)生成，區(qū)別于住院號(hào)、身份證號(hào)碼等。3.C解析：疾病診斷是病案首頁(yè)的必填項(xiàng)，其他選項(xiàng)如患者職業(yè)、住院費(fèi)用等屬于選填項(xiàng)。4.C解析：護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的確認(rèn)操作應(yīng)在“執(zhí)行醫(yī)囑”模塊完成，確保醫(yī)囑執(zhí)行的規(guī)范性和可追溯性。5.B解析：患者出院時(shí)，病案歸檔前需要簽署歸檔確認(rèn)書，確保病案完整性。6.B解析：搶救記錄的填寫時(shí)限要求是1小時(shí)內(nèi)，確保搶救信息及時(shí)記錄。7.D解析：病情動(dòng)態(tài)是患者病情變化的實(shí)時(shí)記錄，需要及時(shí)更新。8.C解析：醫(yī)學(xué)影像上傳時(shí)，正確的前綴格式是YYYYMMDD_PATIENTID，便于管理和檢索。9.A解析：體溫單的填寫要求是每日填寫一次，確保體溫?cái)?shù)據(jù)的完整性。10.B解析：病歷質(zhì)控模塊的主要功能是人工審核病案，確保病案質(zhì)量。二、多選題1.A,B,C,D解析：入院登記時(shí)需要填寫的患者基本信息包括姓名、性別、出生日期、聯(lián)系電話等。2.A,B,C,D,E解析：醫(yī)囑開具過程中需要設(shè)置的醫(yī)囑信息包括名稱、劑量、用法、開具時(shí)間和醫(yī)生簽名。3.A,B,C,D,E解析：病案歸檔需要進(jìn)行的操作包括確認(rèn)出院狀態(tài)、打印病案首頁(yè)、提交歸檔申請(qǐng)、簽署出院小結(jié)和歸檔電子版。4.A,B,C,D,E解析：搶救記錄的填寫內(nèi)容包括搶救時(shí)間、參與人員、措施、生命體征和結(jié)果。5.A,B,C,D,E解析：體溫單的填寫項(xiàng)目包括體溫、脈搏、呼吸、血壓和癥狀描述。6.A,B,C,D,E解析：醫(yī)學(xué)影像上傳時(shí)需要標(biāo)注的類型、拍攝時(shí)間、部位、醫(yī)生備注和患者信息。7.A,B,C,D,E解析：病歷質(zhì)控模塊的審核內(nèi)容包括病案首頁(yè)填寫完整性、醫(yī)囑開具規(guī)范性、護(hù)理記錄及時(shí)性、搶救記錄準(zhǔn)確性和醫(yī)學(xué)影像完整性。8.A,B,C,D,E解析：醫(yī)囑執(zhí)行過程中需要確認(rèn)執(zhí)行時(shí)間、劑量、方式、效果和醫(yī)生簽名。9.A,C,D,E解析：入院登記時(shí)需要核對(duì)患者身份信息、保險(xiǎn)類型、住院費(fèi)用和聯(lián)系方式。10.A,B,C,D,E解析：病案歸檔前需要確認(rèn)病案完整性、打印病案首頁(yè)、提交歸檔申請(qǐng)、簽署歸檔確認(rèn)書和歸檔電子版。三、判斷題1.√2.×解析：病案首頁(yè)的填寫可以由主治醫(yī)生或值班醫(yī)生完成。3.√4.×解析：搶救記錄的填寫時(shí)限要求是30分鐘內(nèi)。5.√6.√7.×解析：病歷質(zhì)控模塊的主要功能是人工審核病案，而非自動(dòng)生成。8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.新建住院病案的基本步驟：-登錄電子病案系統(tǒng)；-選擇“新建住院病案”；-輸入患者基本信息（姓名、性別、出生日期等）；-選擇入院科室；-確認(rèn)并保存病案。2.醫(yī)囑開具和執(zhí)行的主要流程：-醫(yī)生登錄系統(tǒng)，選擇“醫(yī)囑管理”；-輸入醫(yī)囑信息（名稱、劑量、用法等）；-設(shè)置執(zhí)行時(shí)間；-確認(rèn)并保存醫(yī)囑；-護(hù)士在“執(zhí)行醫(yī)囑”模塊確認(rèn)執(zhí)行醫(yī)囑。3.搶救記錄的填寫要求和時(shí)限：-要求：搶救記錄需詳細(xì)記錄搶救時(shí)間、參與人員、措施、生命體征和結(jié)果；-時(shí)限：1小時(shí)內(nèi)完成填寫，確保信息及時(shí)準(zhǔn)確。4.護(hù)理記錄中體溫單的填寫項(xiàng)目和注意事項(xiàng)：-填寫項(xiàng)目：體溫、脈搏、呼吸、血壓、癥狀描述；-注意事項(xiàng)：每日填寫一次，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，異常情況及時(shí)記錄。5.病案歸檔前需要進(jìn)行的操作和注意事項(xiàng)：-操作：確認(rèn)病案完整性、打印病案首頁(yè)、提交歸檔申請(qǐng)、簽署歸檔確認(rèn)書、歸檔電子版；-注意事項(xiàng)：確保所有信息填寫完整，避免遺漏。五、操作題1.患者入院登記操作：-