合肥市人民醫(yī)院門(mén)靜脈系統(tǒng)超聲考核一、單選題（共10題，每題2分）1.門(mén)靜脈主干解剖走行通常從哪里開(kāi)始，最終匯入哪里？A.胃底靜脈起始，匯入肝后靜脈B.臍靜脈起始，匯入下腔靜脈C.脾靜脈起始，匯入肝門(mén)靜脈左支D.肝圓韌帶靜脈起始，匯入肝內(nèi)靜脈答案：C解析：門(mén)靜脈主干由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頭后方匯合而成，最終分為肝門(mén)靜脈左、右支入肝。2.門(mén)靜脈高壓時(shí)，超聲下最典型的間接征象是？A.肝臟形態(tài)增大，包膜光滑B.門(mén)靜脈主干內(nèi)徑增寬，血流速度減慢C.脾臟輕度腫大，質(zhì)地回聲增強(qiáng)D.肝內(nèi)血管紋理迂曲擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)形成答案：D解析：門(mén)靜脈高壓時(shí)，肝內(nèi)門(mén)靜脈系統(tǒng)及肝靜脈系統(tǒng)迂曲擴(kuò)張，并形成側(cè)支循環(huán)（如胃底靜脈曲張），這是典型的間接征象。3.門(mén)靜脈海綿樣變性最常與哪種疾病相關(guān)？A.肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.脂肪肝D.門(mén)靜脈血栓答案：A解析：門(mén)靜脈海綿樣變性是肝硬化門(mén)靜脈高壓的典型表現(xiàn)，表現(xiàn)為門(mén)靜脈系統(tǒng)被擴(kuò)張的靜脈竇取代。4.門(mén)靜脈血流頻譜特征不包括以下哪項(xiàng)？A.頻譜呈連續(xù)性波形B.峰值流速通常低于腎動(dòng)脈C.收縮期血流速度峰值較舒張期高D.?？梢?jiàn)三峰或雙峰波形答案：A解析：門(mén)靜脈血流頻譜呈單向連續(xù)性波形，無(wú)收縮期和舒張期區(qū)別，峰值流速一般低于腎動(dòng)脈。5.門(mén)靜脈血栓形成的典型超聲表現(xiàn)不包括？A.門(mén)靜脈主干內(nèi)見(jiàn)實(shí)性低回聲團(tuán)塊B.血流信號(hào)消失或充盈缺損C.門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬，血流速度加快D.脾靜脈擴(kuò)張，血流迂曲答案：C解析：門(mén)靜脈血栓形成時(shí)血流速度通常減慢或消失，而非加快。6.門(mén)靜脈高壓性胃?。≒HG）的超聲表現(xiàn)主要是？A.胃壁增厚，黏膜回聲粗糙B.胃靜脈曲張，血流信號(hào)豐富C.胃蠕動(dòng)減弱，排空延遲D.胃黏膜下見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)答案：B解析：PHG主要表現(xiàn)為胃底靜脈曲張，超聲可見(jiàn)局部管壁增厚，血流信號(hào)豐富。7.門(mén)靜脈高壓時(shí)，超聲如何鑒別“真性”與“假性”門(mén)靜脈高壓？A.真性門(mén)靜脈高壓可見(jiàn)脾靜脈增寬，假性則否B.真性門(mén)靜脈高壓血流速度減慢，假性則正常C.真性門(mén)靜脈高壓可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)，假性則無(wú)D.真性門(mén)靜脈高壓肝靜脈壓升高，假性則低答案：C解析：真性門(mén)靜脈高壓常伴側(cè)支循環(huán)形成，假性（如肝前或肝后分流）則無(wú)。8.門(mén)靜脈高壓時(shí)，超聲發(fā)現(xiàn)“門(mén)靜脈主干增寬伴血流迂曲”，最可能的并發(fā)癥是？A.肝硬化B.門(mén)靜脈血栓C.脾功能亢進(jìn)D.胃底靜脈曲張破裂出血答案：D解析：門(mén)靜脈高壓時(shí)血流迂曲易導(dǎo)致靜脈破裂出血，尤以胃底靜脈曲張風(fēng)險(xiǎn)高。9.門(mén)靜脈血流速度增快的典型原因是？A.門(mén)靜脈高壓B.門(mén)靜脈血栓C.肝硬化D.脾靜脈曲張答案：B解析：門(mén)靜脈血栓時(shí)血流阻力增加，可導(dǎo)致流速異常加快。10.門(mén)靜脈系統(tǒng)超聲檢查首選的聲窗是？A.右肋緣下B.左肋緣下C.腹部橫斷面D.臍周縱斷面答案：B解析：左肋緣下可清晰顯示門(mén)靜脈主干及脾靜脈。二、多選題（共5題，每題3分）1.門(mén)靜脈高壓時(shí)，超聲可見(jiàn)的間接征象包括？A.脾臟腫大B.胃底靜脈曲張C.肝臟回聲增強(qiáng)（“亮肝”）D.門(mén)靜脈主干內(nèi)徑增寬E.肝內(nèi)血管紋理迂曲答案：A、B、C、D、E解析：以上均為門(mén)靜脈高壓的間接征象，直接征象還包括側(cè)支循環(huán)形成。2.門(mén)靜脈血栓形成的超聲表現(xiàn)可能包括？A.門(mén)靜脈內(nèi)低回聲團(tuán)塊B.血流信號(hào)消失C.門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬D.脾靜脈迂曲擴(kuò)張E.肝內(nèi)門(mén)靜脈系統(tǒng)代償性增寬答案：A、B、C、D、E解析：以上均為門(mén)靜脈血栓的典型表現(xiàn)，血栓形成時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變可導(dǎo)致多系統(tǒng)影響。3.門(mén)靜脈海綿樣變性的超聲特征包括？A.門(mén)靜脈主干被擴(kuò)張的靜脈竇替代B.脾靜脈增寬C.肝內(nèi)門(mén)靜脈分支迂曲擴(kuò)張D.胃底靜脈曲張E.門(mén)靜脈血流信號(hào)消失答案：A、B、C、D解析：門(mén)靜脈海綿樣變性時(shí)血流通過(guò)側(cè)支循環(huán)，脾靜脈和胃底靜脈常代償性增寬。4.門(mén)靜脈高壓性胃病的超聲表現(xiàn)可能包括？A.胃壁增厚B.胃靜脈曲張，血流豐富C.胃蠕動(dòng)增強(qiáng)D.胃黏膜下無(wú)回聲區(qū)E.胃排空延遲答案：A、B、E解析：PHG時(shí)胃壁增厚、靜脈曲張和排空延遲常見(jiàn)，蠕動(dòng)通常減弱而非增強(qiáng)。5.門(mén)靜脈血流頻譜分析中，以下哪些屬于正常表現(xiàn)？A.峰值流速低于20cm/sB.頻譜呈連續(xù)性波形C.收縮期血流速度高于舒張期D.可見(jiàn)雙向血流信號(hào)E.血流頻譜形態(tài)對(duì)稱(chēng)答案：A、B解析：正常門(mén)靜脈血流速度峰值通常低于20cm/s，頻譜呈連續(xù)性波形，無(wú)收縮期/舒張期區(qū)別。三、判斷題（共10題，每題1分）1.門(mén)靜脈主干通常由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。（√）2.門(mén)靜脈高壓時(shí)，胃底靜脈曲張是直接征象。（×）3.門(mén)靜脈海綿樣變性時(shí)，門(mén)靜脈血流信號(hào)完全消失。（×）4.門(mén)靜脈血栓形成時(shí)，脾靜脈血流速度通常減慢。（√）5.門(mén)靜脈高壓時(shí)，肝臟回聲增強(qiáng)（“亮肝”）是典型表現(xiàn)。（√）6.門(mén)靜脈海綿樣變性時(shí)，肝臟形態(tài)通常正常。（×）7.門(mén)靜脈高壓性胃病主要見(jiàn)于兒童。（×）8.門(mén)靜脈血流頻譜呈三相波形時(shí)，提示存在門(mén)靜脈高壓。（×）9.門(mén)靜脈主干內(nèi)徑超過(guò)15mm可考慮門(mén)靜脈高壓。（√）10.門(mén)靜脈系統(tǒng)超聲檢查需排除肥胖、腸氣干擾。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述門(mén)靜脈高壓的三大主要臨床表現(xiàn)及其超聲表現(xiàn)。答案：-脾腫大：脾臟體積增大，超聲可見(jiàn)脾臟形態(tài)飽滿(mǎn)，長(zhǎng)徑＞12cm，實(shí)質(zhì)回聲增粗。-側(cè)支循環(huán)形成：超聲可見(jiàn)胃底靜脈曲張（“蚯蚓征”）、食管靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等。-腹水：腹腔內(nèi)見(jiàn)游離液體，超聲可見(jiàn)肝臟下緣及盆腔液性暗區(qū)。2.門(mén)靜脈血栓形成的超聲診斷要點(diǎn)有哪些？答案：-門(mén)靜脈主干或分支內(nèi)見(jiàn)實(shí)性低回聲或等回聲團(tuán)塊；-血流信號(hào)消失或充盈缺損；-門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬，血流速度異常；-脾靜脈迂曲擴(kuò)張。3.門(mén)靜脈海綿樣變性的超聲表現(xiàn)及臨床意義是什么？答案：-超聲可見(jiàn)門(mén)靜脈主干被擴(kuò)張的靜脈竇替代，呈“蜘蛛網(wǎng)樣”改變；-門(mén)靜脈血流信號(hào)通過(guò)側(cè)支循環(huán)（如胃底靜脈）流至肝外；-臨床意義提示嚴(yán)重門(mén)靜脈高壓，易導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。4.如何鑒別門(mén)靜脈高壓與肝前性門(mén)靜脈高壓？答案：-肝前性門(mén)靜脈高壓：脾靜脈增寬，但肝內(nèi)門(mén)靜脈系統(tǒng)正常；-肝性門(mén)靜脈高壓：肝內(nèi)門(mén)靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張，伴側(cè)支循環(huán)形成；-肝后性門(mén)靜脈高壓：肝靜脈或下腔靜脈異常，伴肝內(nèi)門(mén)靜脈增寬。5.門(mén)靜脈系統(tǒng)超聲檢查的常見(jiàn)技術(shù)要點(diǎn)有哪些？答案：-選擇左肋緣下聲窗，避免腸氣干擾；-多切面掃查門(mén)靜脈主干、脾靜脈、腸系膜上靜脈；-評(píng)估血流速度、頻譜形態(tài)及有無(wú)血栓；-結(jié)合側(cè)支循環(huán)征象綜合判斷。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，45歲，乙肝病史10年，近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹、乏力。超聲檢查：肝臟形態(tài)飽滿(mǎn)，回聲增強(qiáng)（“亮肝”），門(mén)靜脈主干內(nèi)徑18mm，血流速度25cm/s，脾靜脈增寬，胃底靜脈迂曲擴(kuò)張。問(wèn)：（1）門(mén)靜脈高壓的診斷依據(jù)是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？答案：（1）診斷依據(jù)：-肝臟回聲增強(qiáng)（“亮肝”）；-門(mén)靜脈主干增寬（＞15mm）；-脾靜脈增寬；-胃底靜脈曲張（側(cè)支循環(huán)形成）。（2）可能的并發(fā)癥：-食管胃底靜脈曲張破裂出血；-肝性腦?。?脾功能亢進(jìn)（貧血、感染風(fēng)險(xiǎn)增加）。2.患者女，50歲，突發(fā)腹痛。超聲檢查：門(mén)靜脈主干內(nèi)見(jiàn)低回聲團(tuán)塊，血流信號(hào)消失，脾靜脈迂曲擴(kuò)張，肝內(nèi)門(mén)靜脈分支增寬。問(wèn)：（1）門(mén)靜脈血栓形成的診斷依據(jù)是什么？（