莆田市中醫(yī)院「炎性肌病」診斷與肌肉力量評(píng)估考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇最符合的答案。1.莆田地區(qū)常見的炎性肌病中，以下哪種疾病首發(fā)癥狀最常表現(xiàn)為對(duì)稱性proximal肌肉無力？A.多發(fā)性肌炎（PM）B.皮肌炎（DM）C.僵直性肌炎（IBM）D.纖維肌痛綜合征2.患者女性，45歲，近3個(gè)月出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)腫痛，伴面部紅斑，肌酶輕度升高。以下檢查對(duì)確診皮肌炎最具特異性？A.肌電圖B.抗核抗體（ANA）譜C.肌肉活檢D.肌肉超聲3.莆田市中醫(yī)院收治的炎性肌病患者中，合并間質(zhì)性肺?。↖LD）風(fēng)險(xiǎn)最高的疾病是？A.PMB.DMC.抗合成酶抗體綜合征（AS）D.IBM4.患者男性，50歲，因“進(jìn)行性吞咽困難、聲音嘶啞”就診，肌酶輕度升高。應(yīng)高度懷疑以下哪種炎性肌病？A.PMB.DMC.巨細(xì)胞肌炎（GCM）D.AS5.以下哪種藥物是治療兒童炎性肌病的常用首選？A.甲氨蝶呤（MTX）B.環(huán)磷酰胺（CTX）C.潑尼松（Prednisone）D.雷公藤多苷6.莆田地區(qū)炎性肌病患者合并惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高，其中最常見的是？A.肺癌B.胃癌C.淋巴瘤D.乳腺癌7.評(píng)估炎性肌病患者肌肉力量的常用量表是？A.handgripdynamometerB.ModifiedRankinScale（mRS）C.HealthAssessmentQuestionnaire（HAQ）D.Six-MinuteWalkTest（6MWT）8.炎性肌病患者出現(xiàn)“近端肌無力、吞咽困難、肺部受累”三聯(lián)征時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.PMB.DMC.ASD.IBM9.莆田地區(qū)中醫(yī)治療炎性肌病常采用以下哪種辨證分型？A.氣虛血瘀型B.濕熱蘊(yùn)結(jié)型C.肝腎虧虛型D.風(fēng)寒濕痹型10.炎性肌病患者肌肉力量評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映日常生活能力？A.最大等長(zhǎng)收縮力B.最大等速收縮/伸展力C.重復(fù)次數(shù)測(cè)試（RCT）D.肌肉厚度二、多選題（共5題，每題3分）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇所有符合的答案。1.炎性肌病的常見實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.肌酶譜（AST、ALT、CPK、LDH）B.肌電圖C.肌肉活檢D.抗核抗體（ANA）譜E.肺功能檢查2.莆田地區(qū)中醫(yī)治療炎性肌病常使用的方劑有？A.補(bǔ)中益氣湯B.二陳湯C.舒筋活絡(luò)湯D.四妙散E.當(dāng)歸補(bǔ)血湯3.炎性肌病患者合并ILD時(shí)，以下哪些癥狀需警惕病情惡化？A.進(jìn)行性呼吸困難B.持續(xù)低熱C.胸痛D.血氧飽和度下降E.咳嗽加劇4.肌肉力量評(píng)估的常用設(shè)備包括？A.手握式測(cè)力計(jì)B.等速肌力測(cè)試儀C.肌肉超聲儀D.直腿抬高試驗(yàn)裝置E.步態(tài)分析儀5.炎性肌病患者的康復(fù)治療包括？A.肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練B.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)C.營(yíng)養(yǎng)支持D.物理治療E.生物電刺激三、判斷題（共10題，每題1分）要求：請(qǐng)判斷以下陳述的正誤。1.炎性肌病患者肌酶升高一定提示肌肉壞死。（×）2.莆田地區(qū)中醫(yī)治療炎性肌病以“祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)”為主。（√）3.抗合成酶抗體綜合征（AS）患者合并ILD的風(fēng)險(xiǎn)低于PM或DM。（×）4.肌肉超聲可發(fā)現(xiàn)炎性肌病的肌內(nèi)浸潤(rùn)表現(xiàn)。（√）5.炎性肌病患者肌肉力量評(píng)估時(shí)，需排除神經(jīng)肌肉病變干擾。（√）6.肌電圖對(duì)炎性肌病的診斷具有決定性意義。（×）7.炎性肌病患者合并惡性腫瘤時(shí)，需定期篩查胸部CT。（√）8.肌肉力量評(píng)估的目的是單純記錄肌力數(shù)值。（×）9.莆田地區(qū)中醫(yī)治療炎性肌病常配合針灸、推拿等療法。（√）10.炎性肌病患者的吞咽困難多由肌炎直接引起。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答以下問題。1.簡(jiǎn)述莆田地區(qū)炎性肌病患者的常見臨床表現(xiàn)。2.炎性肌病患者肌肉力量評(píng)估的注意事項(xiàng)有哪些？3.中醫(yī)治療炎性肌病的優(yōu)勢(shì)是什么？五、案例分析題（共2題，每題10分）要求：請(qǐng)根據(jù)案例進(jìn)行分析并回答問題。1.案例：患者女性，38歲，因“雙手近端肌肉酸痛、乏力3個(gè)月”就診。查體：Gowers征陽(yáng)性，肌酶輕度升高，ANA1:160（陽(yáng)性），RF陰性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步排查哪些檢查？（3）初步治療方案如何？2.案例：患者男性，55歲，因“吞咽困難、聲音嘶啞1年”就診。查體：舌肌萎縮，肌酶輕度升高，肺功能提示限制性通氣障礙。問題：（1）該患者可能合并哪種并發(fā)癥？（2）需重點(diǎn)評(píng)估哪些指標(biāo)？（3）中醫(yī)治療應(yīng)如何辨證？答案與解析一、單選題答案1.A2.C3.C4.C5.C6.C7.A8.A9.A10.C解析：1.PM首發(fā)癥狀常表現(xiàn)為近端肌肉無力，如肩、髖部肌群。2.肌肉活檢可明確肌內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，特異性高。3.AS患者合并ILD風(fēng)險(xiǎn)最高，可達(dá)50%以上。4.巨細(xì)胞肌炎常表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞。5.兒童炎性肌病首選糖皮質(zhì)激素（潑尼松）。6.淋巴瘤是炎性肌病患者最常見的合并腫瘤。7.手握式測(cè)力計(jì)直接評(píng)估肌肉力量。8.三聯(lián)征提示PM可能性大。9.莆田中醫(yī)治療以氣虛血瘀型多見。10.RCT反映日常生活能力（如抓握、行走）。二、多選題答案1.A、D、E2.A、C、D3.A、B、C、D4.A、B、C5.A、B、C、D解析：1.實(shí)驗(yàn)室檢查以肌酶譜、ANA譜、肺功能為主。2.莆田中醫(yī)常用補(bǔ)中益氣湯、舒筋活絡(luò)湯等。3.ILD惡化需警惕呼吸困難、低熱等癥狀。4.肌肉力量評(píng)估常用手握式測(cè)力計(jì)、等速肌力測(cè)試儀等。5.康復(fù)治療包括肌肉訓(xùn)練、物理治療等。三、判斷題答案1.×（肌酶升高也可能源于生理或良性肌?。?.√（中醫(yī)以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)為主）3.×（AS合并ILD風(fēng)險(xiǎn)高于PM/DM）4.√（肌肉超聲可發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)浸潤(rùn)）5.√（需排除神經(jīng)病變干擾）6.×（肌電圖輔助診斷，非決定性）7.√（需定期篩查腫瘤）8.×（評(píng)估需結(jié)合功能表現(xiàn)）9.√（中醫(yī)常配合針灸、推拿）10.×（吞咽困難可能由神經(jīng)病變引起）四、簡(jiǎn)答題答案1.莆田地區(qū)炎性肌病常見臨床表現(xiàn)：-近端肌肉無力（如肩、髖部）-面部、頸部紅斑（DM典型表現(xiàn)）-吞咽困難、聲音嘶?。℅CM常見）-肌酶輕度升高-合并ILD或惡性腫瘤2.肌肉力量評(píng)估注意事項(xiàng)：-排除神經(jīng)肌肉病變干擾-評(píng)估需動(dòng)態(tài)觀察（治療前、后對(duì)比）-結(jié)合患者日常生活能力（如抓握、行走）-注意評(píng)估近端肌群（肩、髖部）3.中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)：-祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，改善癥狀-減少激素副作用-適用于慢性期管理-結(jié)合針灸、推拿等物理療法五、案例分析題答案1.案例1：（1）多發(fā)性肌炎（PM）。（2）需排查肌電圖、肌肉活檢、肺功能、胸部CT等。（3）