泉州市人民醫(yī)院「妊娠期乳腺癌」診療決策考核一、單選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）題1：患者女，28歲，妊娠32周，因乳房腫塊就診，超聲提示“囊性結(jié)節(jié)，邊界不清，血流信號(hào)豐富”。臨床高度懷疑妊娠期乳腺癌，首選的輔助檢查是？A.乳腺X線攝影（鉬靶）B.乳腺M(fèi)RIC.激光多普勒血流顯像D.手術(shù)活檢題2：妊娠期乳腺癌的治療，以下哪項(xiàng)措施是禁忌的？A.新輔助化療B.孕期繼續(xù)妊娠C.乳腺癌根治術(shù)D.放療（孕期）題3：患者妊娠38周，診斷為乳腺癌，需立即終止妊娠，術(shù)后化療方案首選？A.AC-T方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺+紫杉醇+他莫昔芬）B.TAC方案（多柔比星+阿霉素+環(huán)磷酰胺）C.CEF方案（環(huán)磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶）D.CTA方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+紫杉醇）題4：妊娠期乳腺癌術(shù)后放療，以下哪項(xiàng)是禁忌證？A.腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性B.患者年齡＞35歲C.腫瘤直徑＞2cmD.孕周＞24周題5：妊娠期乳腺癌的內(nèi)分泌治療首選藥物是？A.來(lái)曲唑B.他莫昔芬C.依西美坦D.芳香化酶抑制劑題6：患者妊娠24周，診斷為乳腺癌，若選擇繼續(xù)妊娠，產(chǎn)后多久開(kāi)始治療？A.立即開(kāi)始B.產(chǎn)后4周C.產(chǎn)后8周D.產(chǎn)后12周題7：妊娠期乳腺癌術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1/3，術(shù)后輔助化療推薦方案是？A.AC方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺）B.TAC方案（多柔比星+阿霉素+環(huán)磷酰胺）C.FEC方案（氟尿嘧啶+表阿霉素+環(huán)磷酰胺）D.AT方案（多柔比星+紫杉醇）題8：妊娠期乳腺癌患者，若腫瘤HER2陽(yáng)性，靶向治療首選藥物是？A.曲妥珠單抗B.培美曲塞C.紫杉醇D.卡鉑題9：妊娠期乳腺癌術(shù)后放療，以下哪項(xiàng)是最佳照射野？A.腋窩-鎖骨上-內(nèi)乳B.腋窩-鎖骨上C.僅患側(cè)乳腺D.全乳+腋窩題10：妊娠期乳腺癌的預(yù)后，以下哪項(xiàng)因素最差？A.腫瘤直徑＜2cmB.淋巴結(jié)陰性C.孕周＞28周時(shí)診斷D.HER2陰性二、多選題（共5題，每題4分，計(jì)20分）題11：妊娠期乳腺癌的診斷，以下哪些檢查有助于明確診斷？A.乳腺X線攝影B.乳腺M(fèi)RIC.激光多普勒血流顯像D.細(xì)胞學(xué)穿刺活檢E.乳腺超聲題12：妊娠期乳腺癌的化療藥物選擇，以下哪些屬于常用方案？A.CEF方案（環(huán)磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶）B.TAC方案（多柔比星+阿霉素+環(huán)磷酰胺）C.AC方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺）D.FEC方案（氟尿嘧啶+表阿霉素+環(huán)磷酰胺）E.來(lái)曲唑題13：妊娠期乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)證包括？A.腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性B.腫瘤直徑＞2cmC.孕周＞24周D.患者年齡＞35歲E.乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高題14：妊娠期乳腺癌的內(nèi)分泌治療，以下哪些藥物適用？A.他莫昔芬B.依西美坦C.芳香化酶抑制劑D.來(lái)曲唑E.促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRH-a）題15：妊娠期乳腺癌患者的妊娠結(jié)局，以下哪些因素可能影響？A.腫瘤診斷孕周B.腫瘤大小C.治療方案D.患者年齡E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況三、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）題16：患者女，30歲，妊娠28周，因“左乳房無(wú)痛性腫塊1個(gè)月”就診。查體：左乳房外上象限可觸及2cm×2cm腫塊，邊界不清，活動(dòng)度差，左側(cè)腋窩觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)。超聲提示“乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。問(wèn)題：1.該患者診斷考慮？2.首選治療方案是什么？3.治療期間需注意哪些妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)？題17：患者女，35歲，妊娠32周，診斷為乳腺癌，腫瘤HER2陽(yáng)性。問(wèn)題：1.靶向治療首選藥物是什么？2.若選擇繼續(xù)妊娠，產(chǎn)后多久開(kāi)始化療？3.若選擇終止妊娠，術(shù)后化療方案如何選擇？題18：患者女，26歲，妊娠40周，產(chǎn)后1周發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊，超聲提示“乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。問(wèn)題：1.該患者治療首選方案是什么？2.放療是否適用？若適用，照射野如何選擇？3.患者哺乳期如何處理？四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分，計(jì)20分）題19：簡(jiǎn)述妊娠期乳腺癌的診斷流程及注意事項(xiàng)。題20：比較妊娠期乳腺癌與普通乳腺癌的治療異同點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析題1：B（妊娠期乳腺X線攝影存在輻射風(fēng)險(xiǎn)，首選MRI）解析：妊娠期乳腺X線攝影可能增加胎兒輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)，而MRI無(wú)電離輻射，能更清晰顯示腫瘤及淋巴結(jié)情況。題2：D（放療孕期禁忌）解析：放療可能造成胎兒發(fā)育障礙甚至死亡，孕期禁止放療。題3：C（CEF方案最常用）解析：妊娠期乳腺癌術(shù)后化療首選CEF方案，相對(duì)安全且有效。題4：D（孕周＞24周放療風(fēng)險(xiǎn)高）解析：孕周越大，放療對(duì)胎兒風(fēng)險(xiǎn)越高，孕周＞24周一般不推薦放療。題5：B（他莫昔芬安全）解析：他莫昔芬為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM），對(duì)胎兒相對(duì)安全。題6：B（產(chǎn)后4周開(kāi)始治療）解析：產(chǎn)后需等待乳腺恢復(fù)及內(nèi)分泌水平穩(wěn)定，一般4周后開(kāi)始化療。題7：A（AC方案最常用）解析：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1/3屬于中度風(fēng)險(xiǎn)，AC方案為標(biāo)準(zhǔn)治療。題8：A（曲妥珠單抗）解析：HER2陽(yáng)性首選曲妥珠單抗，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。題9：A（腋窩-鎖骨上-內(nèi)乳）解析：完整照射野可降低局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。題10：C（孕周＞28周診斷預(yù)后差）解析：孕周越大，腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)可能已進(jìn)展，預(yù)后相對(duì)較差。二、多選題答案與解析題11：A、B、D、E（MRI、穿刺活檢、超聲、X線）解析：MRI可全面評(píng)估腫瘤，穿刺活檢確診，超聲及X線輔助診斷。題12：A、B、C、D（CEF、TAC、AC、FEC方案）解析：來(lái)曲唑?yàn)榭诜幬?，不屬于化療范疇。題13：A、B、E（淋巴結(jié)陽(yáng)性、腫瘤＞2cm、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高）解析：放療主要針對(duì)高?；颊撸兄芗澳挲g非絕對(duì)禁忌。題14：A、B、C（他莫昔芬、依西美坦、芳香化酶抑制劑）解析：來(lái)曲唑及GnRH-a對(duì)胎兒影響尚不明確，不首選。題15：A、B、C、D、E（孕周、腫瘤大小、治療方案、年齡、淋巴結(jié)情況）解析：這些因素均影響妊娠結(jié)局及治療效果。三、案例分析題答案與解析題16：1.診斷：妊娠期乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.治療方案：-若繼續(xù)妊娠：孕期密切監(jiān)測(cè)，產(chǎn)后立即新輔助化療+手術(shù)+放療（若需）。-若終止妊娠：立即手術(shù)+化療+放療。3.風(fēng)險(xiǎn)：化療藥物可能影響胎兒發(fā)育，需加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)。題17：1.靶向治療：曲妥珠單抗。2.產(chǎn)后化療：產(chǎn)后4周開(kāi)始。3.終止妊娠后化療：首選FEC方案。題18：1.治療方案：手術(shù)+化療+放療（若淋巴結(jié)陽(yáng)性）。2.放療適用：孕周＞24周可放療，照射野包括患側(cè)乳腺+腋窩-鎖骨上。3.哺乳期：化療期間暫停哺乳，放療后需評(píng)估恢復(fù)情況。四、簡(jiǎn)答題答案與解析題19：1.診斷流程：-病史+體格檢查（乳房腫塊、腋窩淋巴結(jié)）。-輔助檢查：超聲、MRI、穿刺