宣城市人民醫(yī)院「急性胰腺炎」嚴(yán)重程度評估與處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.根據(jù)急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映病情的嚴(yán)重程度？A.血清淀粉酶水平B.血清脂肪酶水平C.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平D.血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.對于急性水腫型胰腺炎患者，首選的治療措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.盡快行胰腺手術(shù)C.禁食水+胃腸減壓D.靜脈輸注高滲葡萄糖3.急性壞死性胰腺炎患者，若出現(xiàn)持續(xù)低血壓、呼吸窘迫、腹水征陽性，應(yīng)高度懷疑以下哪種并發(fā)癥？A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.休克D.胰腺癌4.根據(jù)APACHEⅡ評分系統(tǒng)，以下哪項(xiàng)因素對急性胰腺炎嚴(yán)重程度的評估最為重要？A.年齡B.血清淀粉酶水平C.是否有膽石癥病史D.胰腺影像學(xué)檢查結(jié)果5.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血糖持續(xù)升高，但無糖尿病史，最可能的原因是？A.應(yīng)激性糖尿病B.胰島素分泌不足C.胰腺假性囊腫破裂D.胰腺癌6.對于重癥急性胰腺炎（SAP）患者，若出現(xiàn)持續(xù)高熱、腹痛加劇、腹部壓痛明顯，應(yīng)高度懷疑以下哪種并發(fā)癥？A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.胰腺壞死D.胰腺癌7.急性胰腺炎患者行腹腔穿刺抽液檢查，若抽出液淀粉酶顯著升高，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)>1000×10?/L，最可能診斷為？A.腹膜炎B.胰腺假性囊腫C.胰腺膿腫D.胰腺癌8.根據(jù)B超或CT檢查結(jié)果，急性胰腺炎患者出現(xiàn)胰腺彌漫性增大、邊緣模糊、內(nèi)部回聲不均，最可能提示以下哪種病情變化？A.水腫型胰腺炎B.壞死性胰腺炎C.胰腺假性囊腫D.胰腺癌9.急性胰腺炎患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），最可能的原因?yàn)?？A.肺部感染B.膿毒癥C.脂肪栓塞綜合征D.胰腺炎直接累及肺部10.對于急性胰腺炎患者，以下哪項(xiàng)檢查對評估胰腺壞死程度最為敏感？A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.胰腺CT增強(qiáng)掃描D.腹腔穿刺液檢查二、多選題（共5題，每題3分）1.重癥急性胰腺炎（SAP）患者常見的并發(fā)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.休克D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）E.脂肪栓塞綜合征2.急性胰腺炎患者入院后，以下哪些檢查對病情評估至關(guān)重要？A.血常規(guī)B.血清淀粉酶和脂肪酶C.腹部B超或CTD.肝腎功能E.血?dú)夥治?.急性胰腺炎患者禁食水后，以下哪些治療措施可能需要采??？A.胃腸減壓B.靜脈營養(yǎng)支持C.抗生素治療D.生長抑素類似物E.藥物鎮(zhèn)痛4.根據(jù)急性胰腺炎的病因，以下哪些因素與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)？A.膽石癥B.酗酒C.高脂血癥D.藥物性胰腺炎E.暴飲暴食5.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血糖持續(xù)升高，以下哪些措施可能有助于控制血糖？A.胰島素治療B.胰高血糖素治療C.靜脈輸注高滲葡萄糖D.胰島素泵持續(xù)皮下輸注E.胰腺切除術(shù)三、判斷題（共10題，每題1分）1.急性胰腺炎患者的血清淀粉酶水平越高，病情越嚴(yán)重。（×）2.急性胰腺炎患者禁食水后，通常需要持續(xù)胃腸減壓至少1周。（√）3.急性胰腺炎患者出現(xiàn)胰腺假性囊腫，通常需要手術(shù)治療。（×）4.APACHEⅡ評分系統(tǒng)是評估急性胰腺炎嚴(yán)重程度的常用工具。（√）5.急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克，首選治療措施是補(bǔ)充血容量。（√）6.急性胰腺炎患者出現(xiàn)高熱、腹痛加劇、腹部壓痛明顯，最可能提示胰腺膿腫形成。（√）7.急性胰腺炎患者的脂肪酶水平通常在發(fā)病后12-24小時達(dá)到高峰。（√）8.急性胰腺炎患者行腹腔穿刺抽液檢查，若抽出液淀粉酶顯著升高，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)>1000×10?/L，最可能診斷為胰腺假性囊腫。（×）9.急性胰腺炎患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），最可能的原因?yàn)榉尾扛腥?。（×?0.急性胰腺炎患者行胰腺CT增強(qiáng)掃描，若顯示胰腺彌漫性增大、邊緣模糊、內(nèi)部回聲不均，最可能提示胰腺壞死。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述急性胰腺炎的常見病因。2.簡述急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)。3.簡述急性胰腺炎患者禁食水后的治療措施。4.簡述急性胰腺炎患者出現(xiàn)胰腺假性囊腫時，是否需要手術(shù)治療的判斷標(biāo)準(zhǔn)。5.簡述急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克時的搶救措施。五、論述題（共2題，每題10分）1.試述急性胰腺炎患者出現(xiàn)胰腺膿腫時的診斷要點(diǎn)及治療措施。2.試述急性胰腺炎患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時的治療措施及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平是反映急性炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，其升高程度與胰腺炎的嚴(yán)重程度成正比。血清淀粉酶和脂肪酶在發(fā)病早期升高，但對病情嚴(yán)重程度的評估不如CRP敏感。2.C解析：急性水腫型胰腺炎患者主要表現(xiàn)為胰腺水腫，治療以保守治療為主，包括禁食水+胃腸減壓，以減少胰腺分泌。糖皮質(zhì)激素、手術(shù)和高滲葡萄糖不作為首選。3.C解析：持續(xù)低血壓、呼吸窘迫、腹水征陽性是休克和ARDS的典型表現(xiàn)，提示病情危重，需緊急處理。4.A解析：APACHEⅡ評分系統(tǒng)主要根據(jù)年齡、血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治黾凹韧膊〉纫蛩鼐C合評估病情嚴(yán)重程度，其中年齡對評分影響最大。5.A解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)應(yīng)激性糖尿病，是由于應(yīng)激狀態(tài)下胰島素分泌不足或作用缺陷所致，與胰腺炎本身病變無關(guān)。6.B解析：持續(xù)高熱、腹痛加劇、腹部壓痛明顯是胰腺膿腫的典型表現(xiàn)，需及時進(jìn)行影像學(xué)檢查及穿刺確診。7.C解析：腹腔穿刺液淀粉酶顯著升高，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)>1000×10?/L，提示腹腔內(nèi)感染，最可能診斷為胰腺膿腫。8.B解析：胰腺彌漫性增大、邊緣模糊、內(nèi)部回聲不均提示胰腺壞死，是壞死性胰腺炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)。9.B解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)ARDS，主要原因是胰腺炎導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)和膿毒癥，而非肺部感染。10.C解析：胰腺CT增強(qiáng)掃描可以清晰顯示胰腺的壞死程度，是評估胰腺壞死最敏感的檢查方法。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：重癥急性胰腺炎（SAP）患者常見的并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、休克、ARDS和脂肪栓塞綜合征。2.A,B,C,D,E解析：急性胰腺炎患者入院后，需進(jìn)行血常規(guī)、血清淀粉酶和脂肪酶、腹部B超或CT、肝腎功能和血?dú)夥治龅葯z查，以全面評估病情。3.A,B,C,D,E解析：急性胰腺炎患者禁食水后，需進(jìn)行胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持、抗生素治療、生長抑素類似物和藥物鎮(zhèn)痛等治療措施。4.A,B,C,D,E解析：膽石癥、酗酒、高脂血癥、藥物性胰腺炎和暴飲暴食都是急性胰腺炎的常見病因，其中膽石癥和酗酒與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。5.A,D,E解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)血糖持續(xù)升高，需進(jìn)行胰島素治療、胰腺CT檢查（排除胰腺假性囊腫或膿腫）和胰腺切除術(shù)（如藥物無效）。胰高血糖素和靜脈輸注高滲葡萄糖不作為首選。三、判斷題答案與解析1.×解析：血清淀粉酶升高與病情嚴(yán)重程度并不完全成正比，部分壞死性胰腺炎患者淀粉酶可能正?；蜉p度升高。2.√解析：急性胰腺炎患者禁食水后，通常需要持續(xù)胃腸減壓至少1周，以減少胰腺分泌和防止嘔吐誤吸。3.×解析：胰腺假性囊腫通常不需要手術(shù)治療，可觀察或行穿刺引流。4.√解析：APACHEⅡ評分系統(tǒng)是評估急性胰腺炎嚴(yán)重程度的常用工具，其評分越高，病情越嚴(yán)重。5.√解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克，首選治療措施是補(bǔ)充血容量，同時進(jìn)行病因治療。6.√解析：持續(xù)高熱、腹痛加劇、腹部壓痛明顯是胰腺膿腫的典型表現(xiàn)，需及時進(jìn)行影像學(xué)檢查及穿刺確診。7.√解析：急性胰腺炎患者的脂肪酶水平通常在發(fā)病后12-24小時達(dá)到高峰，比淀粉酶更敏感。8.×解析：腹腔穿刺液淀粉酶顯著升高，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)>1000×10?/L，提示腹腔內(nèi)感染，最可能診斷為胰腺膿腫。9.×解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)ARDS，主要原因是胰腺炎導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)和膿毒癥，而非肺部感染。10.√解析：胰腺CT增強(qiáng)掃描顯示胰腺彌漫性增大、邊緣模糊、內(nèi)部回聲不均，提示胰腺壞死。四、簡答題答案與解析1.急性胰腺炎的常見病因包括膽石癥、酗酒、高脂血癥、藥物性胰腺炎（如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素）、暴飲暴食、感染、創(chuàng)傷等。在宣城市，膽石癥和酗酒是常見的病因。2.急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，可分為輕型（水腫型）和重型（壞死型）。重型胰腺炎需根據(jù)APACHEⅡ評分系統(tǒng)進(jìn)一步分級，評分越高，病情越嚴(yán)重。3.急性胰腺炎患者禁食水后的治療措施包括胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持、抗生素治療、生長抑素類似物和藥物鎮(zhèn)痛。同時需密切監(jiān)測生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。4.急性胰腺炎患者出現(xiàn)胰腺假性囊腫時，是否需要手術(shù)治療的判斷標(biāo)準(zhǔn)若假性囊腫直徑>6cm、出現(xiàn)感染、壓迫鄰近器官或持續(xù)癥狀，需手術(shù)治療。否則可觀察或行穿刺引流。5.急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克時的搶救措施包括快速補(bǔ)充血容量、抗感染、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物等。同時需針對病因進(jìn)行治療。五、論述題答案與解析1.急性胰腺炎患者出現(xiàn)胰腺膿腫時的診斷要點(diǎn)及治療措施診斷要點(diǎn)：持續(xù)高熱、腹痛加劇、腹部壓痛明顯；影像學(xué)檢查（CT或B超）顯示胰腺內(nèi)或周圍液性暗區(qū)，伴強(qiáng)化；腹腔穿刺抽出膿液。治療措施：抗感染治療（選擇敏感抗生