南昌市中醫(yī)院「新生兒缺氧缺血性腦病」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南昌市中醫(yī)院新生兒科在診斷新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）時(shí)，首選的臨床評估工具是？A.腦電圖（EEG）B.頭顱B超C.腦磁共振（MRI）D.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）2.根據(jù)南昌市中醫(yī)院的診療規(guī)范，HIE分度中，輕度的臨床表現(xiàn)不包括？A.意識模糊，對外界刺激反應(yīng)遲鈍B.肌張力正常或輕度減低C.呼吸平穩(wěn)，無呼吸暫停D.瞳孔散大，對光反應(yīng)消失3.南昌市中醫(yī)院采用的治療HIE的常規(guī)藥物中，下列哪項(xiàng)不屬于三聯(lián)治療？A.地塞米松B.靜脈注射免疫球蛋白C.乙酰唑胺D.硫酸鎂4.對于中度HIE的患兒，南昌市中醫(yī)院推薦的首選治療措施是？A.早期康復(fù)訓(xùn)練B.呼吸機(jī)輔助通氣C.腦保護(hù)治療（如控制性通氣、腦溫調(diào)控）D.營養(yǎng)支持治療5.南昌市中醫(yī)院在HIE的康復(fù)管理中，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的時(shí)間窗口是？A.病情穩(wěn)定后的1個(gè)月內(nèi)B.病情穩(wěn)定后的3個(gè)月內(nèi)C.病情穩(wěn)定后的6個(gè)月內(nèi)D.病情穩(wěn)定后的12個(gè)月內(nèi)6.HIE患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)，南昌市中醫(yī)院的首選鎮(zhèn)靜藥物是？A.異丙酚B.氯硝西泮C.勞拉西泮D.地西泮7.南昌市中醫(yī)院對HIE患兒的腦電圖監(jiān)測中，哪項(xiàng)表現(xiàn)提示預(yù)后較差？A.彌漫性高幅慢波B.低電壓狀態(tài)C.正常背景活動(dòng)D.棘波或尖波發(fā)放8.HIE患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，南昌市中醫(yī)院推薦的首要處理措施是？A.機(jī)械通氣B.茶堿類藥物C.呼吸興奮劑D.胸部叩擊9.南昌市中醫(yī)院在HIE的預(yù)防措施中，強(qiáng)調(diào)圍產(chǎn)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是？A.加強(qiáng)孕期營養(yǎng)B.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征C.及時(shí)處理新生兒呼吸窘迫綜合征D.提高新生兒窒息復(fù)蘇質(zhì)量10.HIE患兒出院后，南昌市中醫(yī)院建議的隨訪頻率是？A.每周一次B.每月一次C.每季度一次D.每半年一次二、多選題（每題3分，共10題）1.南昌市中醫(yī)院診斷HIE時(shí)，需要排除哪些疾?。緼.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B.代謝性疾病C.腦發(fā)育畸形D.產(chǎn)傷2.HIE患兒的臨床表現(xiàn)中，南昌市中醫(yī)院關(guān)注的核心癥狀包括？A.意識障礙B.肌張力異常C.呼吸節(jié)律改變D.瞳孔變化3.南昌市中醫(yī)院推薦HIE的腦保護(hù)治療措施包括？A.控制性通氣B.腦溫調(diào)控C.腦部超聲波監(jiān)測D.藥物治療（如神經(jīng)保護(hù)劑）4.HIE患兒的營養(yǎng)支持治療中，南昌市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的原則是？A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.適量補(bǔ)充能量C.避免高血糖D.營養(yǎng)成分均衡5.南昌市中醫(yī)院對HIE患兒的康復(fù)管理中，常用的康復(fù)方法包括？A.物理治療B.作業(yè)治療C.語言治療D.家庭康復(fù)指導(dǎo)6.HIE患兒出現(xiàn)腦水腫時(shí)，南昌市中醫(yī)院推薦的處理措施是？A.脫水治療（如甘露醇）B.腎上腺皮質(zhì)激素C.腦室穿刺引流D.控制性通氣7.南昌市中醫(yī)院在HIE的監(jiān)測指標(biāo)中，重點(diǎn)關(guān)注？A.腦電圖（EEG）B.頭顱B超C.腦磁共振（MRI）D.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）8.HIE患兒的并發(fā)癥中，南昌市中醫(yī)院常見的包括？A.腦性癱瘓B.智力障礙C.癲癇D.聽力障礙9.南昌市中醫(yī)院對HIE的圍產(chǎn)期預(yù)防措施中，強(qiáng)調(diào)的產(chǎn)前管理包括？A.孕期高血壓篩查B.胎兒監(jiān)護(hù)C.適時(shí)終止妊娠D.產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)10.HIE患兒的家庭護(hù)理中，南昌市中醫(yī)院建議的注意事項(xiàng)包括？A.保持呼吸道通暢B.預(yù)防驚厥發(fā)作C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.定期隨訪三、判斷題（每題2分，共20題）1.南昌市中醫(yī)院認(rèn)為，HIE的早期診斷對預(yù)后改善至關(guān)重要。（√）2.HIE患兒的肌張力減低是永久性的表現(xiàn)。（×）3.南昌市中醫(yī)院推薦所有HIE患兒進(jìn)行腦電圖監(jiān)測。（√）4.HIE的康復(fù)治療可以完全治愈該疾病。（×）5.南昌市中醫(yī)院認(rèn)為，HIE的圍產(chǎn)期預(yù)防主要依靠加強(qiáng)孕期營養(yǎng)。（×）6.HIE患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，首選的處理措施是機(jī)械通氣。（√）7.南昌市中醫(yī)院推薦HIE患兒使用激素治療以減輕腦水腫。（×）8.HIE的預(yù)后與分度密切相關(guān)，輕度HIE基本無后遺癥。（×）9.南昌市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)，HIE患兒的隨訪應(yīng)貫穿終身。（√）10.HIE患兒的治療應(yīng)以控制驚厥為主要目標(biāo)。（×）11.南昌市中醫(yī)院認(rèn)為，HIE的腦保護(hù)治療需要多學(xué)科協(xié)作。（√）12.HIE患兒的腦電圖表現(xiàn)為正常背景活動(dòng)時(shí)，預(yù)后一定良好。（×）13.南昌市中醫(yī)院推薦HIE患兒早期使用呼吸興奮劑。（×）14.HIE的康復(fù)治療中，家庭康復(fù)指導(dǎo)非常重要。（√）15.南昌市中醫(yī)院認(rèn)為，HIE的預(yù)防主要依靠提高產(chǎn)科質(zhì)量。（√）16.HIE患兒出現(xiàn)腦水腫時(shí)，首選的處理措施是脫水治療。（√）17.南昌市中醫(yī)院推薦HIE患兒使用免疫球蛋白以減輕腦損傷。（×）18.HIE的腦電圖監(jiān)測中，棘波或尖波發(fā)放提示預(yù)后良好。（×）19.南昌市中醫(yī)院認(rèn)為，HIE患兒的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始。（√）20.HIE的康復(fù)治療可以完全替代醫(yī)療干預(yù)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述南昌市中醫(yī)院對HIE的診斷流程。2.闡述南昌市中醫(yī)院推薦的HIE腦保護(hù)治療措施及其原理。3.描述南昌市中醫(yī)院對HIE患兒的康復(fù)管理要點(diǎn)。4.分析南昌市中醫(yī)院認(rèn)為HIE圍產(chǎn)期預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。5.說明南昌市中醫(yī)院對HIE患兒出院后隨訪的頻率和內(nèi)容。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，出生后24小時(shí)，因“窒息”入院。查體：意識模糊，對外界刺激反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，呼吸暫停，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。頭顱B超提示“腦白質(zhì)病變”。請根據(jù)南昌市中醫(yī)院的診療規(guī)范，回答以下問題：-該患兒的HIE分度如何？-推薦的治療措施有哪些？-需要重點(diǎn)關(guān)注哪些監(jiān)測指標(biāo)？2.患兒，女，出生后72小時(shí)，因“反應(yīng)差”入院。查體：意識尚清，但對外界刺激反應(yīng)遲鈍，肌張力輕度減低，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)正常。頭顱MRI提示“腦室周圍白質(zhì)軟化”。請根據(jù)南昌市中醫(yī)院的診療規(guī)范，回答以下問題：-該患兒的HIE分度如何？-推薦的康復(fù)管理措施有哪些？-家屬需要被告知哪些注意事項(xiàng)？答案與解析一、單選題1.B頭顱B超是HIE的初步篩查工具，操作簡便、快速，可早期發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦萎縮等改變。2.D輕度HIE的瞳孔變化通常是正常的，瞳孔散大和對光反應(yīng)消失多見于中重度病例。3.CHIE的三聯(lián)治療通常包括地塞米松、靜脈注射免疫球蛋白和乙酰唑胺，而硫酸鎂主要用于控制驚厥。4.C中度HIE需要腦保護(hù)治療，包括控制性通氣、腦溫調(diào)控等，以減少腦損傷。5.B南昌市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，建議在病情穩(wěn)定后的3個(gè)月內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練。6.B氯硝西泮是HIE患兒驚厥的首選鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快、半衰期短的特點(diǎn)。7.C正常背景活動(dòng)提示預(yù)后良好，而彌漫性高幅慢波、低電壓狀態(tài)或棘波發(fā)放則提示預(yù)后較差。8.A機(jī)械通氣是處理HIE患兒呼吸暫停的首要措施，可確保呼吸道通暢。9.D南昌市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)新生兒窒息復(fù)蘇的質(zhì)量，認(rèn)為這是預(yù)防HIE的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。10.BHIE患兒的隨訪頻率較高，建議每月一次，以監(jiān)測病情變化和康復(fù)進(jìn)展。二、多選題1.A、B、C、D診斷HIE時(shí)需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、代謝性疾病、腦發(fā)育畸形和產(chǎn)傷等疾病。2.A、B、C、DHIE的核心癥狀包括意識障礙、肌張力異常、呼吸節(jié)律改變和瞳孔變化。3.A、B、C、D腦保護(hù)治療包括控制性通氣、腦溫調(diào)控、腦部超聲波監(jiān)測和藥物治療。4.A、B、C、D營養(yǎng)支持治療應(yīng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)、適量補(bǔ)充能量、避免高血糖和營養(yǎng)成分均衡。5.A、B、C、D康復(fù)管理包括物理治療、作業(yè)治療、語言治療和家庭康復(fù)指導(dǎo)。6.A、B、C、D處理腦水腫的措施包括脫水治療、腎上腺皮質(zhì)激素、腦室穿刺引流和控制性通氣。7.A、B、C、D監(jiān)測指標(biāo)包括腦電圖、頭顱B超、腦磁共振和腦干聽覺誘發(fā)電位。8.A、B、C、D常見的并發(fā)癥包括腦性癱瘓、智力障礙、癲癇和聽力障礙。9.A、B、C、D圍產(chǎn)期預(yù)防措施包括孕期高血壓篩查、胎兒監(jiān)護(hù)、適時(shí)終止妊娠和產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)。10.A、B、C、D家庭護(hù)理注意事項(xiàng)包括保持呼吸道通暢、預(yù)防驚厥發(fā)作、加強(qiáng)營養(yǎng)支持和定期隨訪。三、判斷題1.√早期診斷有助于及時(shí)干預(yù)，改善預(yù)后。2.×肌張力減低可能是暫時(shí)的，部分患兒可恢復(fù)。3.√腦電圖是HIE的重要監(jiān)測工具。4.×康復(fù)治療可以改善癥狀，但不能完全治愈。5.×圍產(chǎn)期預(yù)防還包括產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)、窒息復(fù)蘇等。6.√機(jī)械通氣是處理呼吸暫停的首要措施。7.×激素主要用于抗炎，對腦水腫效果有限。8.×輕度HIE仍有部分患兒會出現(xiàn)后遺癥。9.√隨訪應(yīng)貫穿終身，以監(jiān)測病情變化和康復(fù)進(jìn)展。10.×控制驚厥是重要目標(biāo)，但腦保護(hù)治療更為關(guān)鍵。11.√腦保護(hù)治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括神經(jīng)科、兒科、康復(fù)科等。12.×正常背景活動(dòng)提示預(yù)后良好，但需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。13.×呼吸興奮劑不適用于HIE。14.√家庭康復(fù)指導(dǎo)對改善預(yù)后至關(guān)重要。15.√提高產(chǎn)科質(zhì)量是預(yù)防HIE的關(guān)鍵。16.√脫水治療是處理腦水腫的常用措施。17.×免疫球蛋白主要用于感染性疾病，對HIE效果有限。18.×棘波或尖波發(fā)放提示預(yù)后較差。19.√早期營養(yǎng)支持有助于改善預(yù)后。20.×康復(fù)治療不能完全替代醫(yī)療干預(yù)。四、簡答題1.南昌市中醫(yī)院對HIE的診斷流程：-病史采集：詢問圍產(chǎn)期情況（如窒息史、產(chǎn)程異常等）。-體格檢查：評估意識狀態(tài)、肌張力、呼吸、瞳孔等。-輔助檢查：頭顱B超、腦電圖、頭顱MRI等。-分度評估：根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行HIE分度。-診斷確認(rèn)：排除其他疾病后，確診為HIE。2.南昌市中醫(yī)院推薦的HIE腦保護(hù)治療措施及其原理：-控制性通氣：維持腦氧供需平衡，減少腦損傷。-腦溫調(diào)控：降低體溫可減少腦代謝，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。-藥物治療：使用神經(jīng)保護(hù)劑（如乙酰唑胺）減少腦水腫。-營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善腦部供能。3.南昌市中醫(yī)院對HIE患兒的康復(fù)管理要點(diǎn)：-早期干預(yù)：病情穩(wěn)定后3個(gè)月內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練。-多學(xué)科協(xié)作：包括神經(jīng)科、康復(fù)科、心理科等。-家庭康復(fù)指導(dǎo)：教會家屬日常護(hù)理和訓(xùn)練方法。-定期隨訪：監(jiān)測病情變化和康復(fù)進(jìn)展。4.南昌市中醫(yī)院認(rèn)為HIE圍產(chǎn)期預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：-孕期管理：加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，預(yù)防高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。-產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)程異常。-新生兒窒息復(fù)蘇：提高窒息復(fù)蘇質(zhì)量，減少HIE發(fā)生。5.南昌市中醫(yī)院對HIE患兒出院后隨訪的頻率和內(nèi)容：-頻率：每月一次，病情穩(wěn)定后可延長至每季度一次。-內(nèi)容：評估意識狀態(tài)、肌張力、發(fā)育情況、有無后