鷹潭市中醫(yī)院「DRGDIP」醫(yī)保政策執(zhí)行考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.鷹潭市中醫(yī)院DRGDIP政策執(zhí)行中，以下哪項不屬于重點監(jiān)控的藥品類別？A.國家基本藥物目錄中的中成藥B.限制使用級抗生素C.乙類藥品中的輔助用藥D.丙類藥品中的維生素類制劑2.根據(jù)DRGDIP政策，鷹潭市中醫(yī)院對某類高值醫(yī)用耗材的月度使用量超出平均值的多少時，需啟動異常預(yù)警？A.15%B.20%C.25%D.30%3.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管中，DRGDIP政策要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立哪些環(huán)節(jié)的審核機(jī)制？（多選）A.處方審核B.醫(yī)療決策C.藥品采購D.費(fèi)用結(jié)算4.鷹潭市中醫(yī)院DRGDIP政策執(zhí)行中，以下哪項不屬于“不合理用藥”的判定標(biāo)準(zhǔn)？A.藥品使用頻次異常B.適應(yīng)癥不符C.用法用量超說明書D.醫(yī)師個人偏好5.DRGDIP政策下，鷹潭市中醫(yī)院對醫(yī)?；鹗褂卯惓５目剖?，可能采取的處罰措施不包括？A.限制醫(yī)保支付額度B.追回違規(guī)資金C.降低科室績效D.調(diào)整床位分配6.鷹潭市中醫(yī)院DRGDIP政策執(zhí)行中，以下哪項不屬于“DRGDIP監(jiān)控指標(biāo)”？A.藥品費(fèi)用占比B.醫(yī)療服務(wù)人次C.異常費(fèi)用預(yù)警次數(shù)D.醫(yī)生收入水平7.根據(jù)DRGDIP政策，鷹潭市中醫(yī)院需對哪些藥品實施重點監(jiān)控？A.國家集采中選藥品B.限制使用級藥品C.臨床必需藥品D.以上全部8.DRGDIP政策執(zhí)行中，鷹潭市中醫(yī)院需建立多長時間的醫(yī)療費(fèi)用異常數(shù)據(jù)分析機(jī)制？A.每日B.每周C.每月D.每季度9.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，DRGDIP政策要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展哪些培訓(xùn)？A.醫(yī)保政策培訓(xùn)B.合理用藥培訓(xùn)C.費(fèi)用審核培訓(xùn)D.以上全部10.鷹潭市中醫(yī)院DRGDIP政策執(zhí)行中，以下哪項不屬于“不合理診療”的判定標(biāo)準(zhǔn)？A.多次開立同類處方B.診療項目與病情不符C.藥品使用劑量不足D.醫(yī)生個人業(yè)績壓力二、多選題（共5題，每題3分，共15分）11.DRGDIP政策執(zhí)行中，鷹潭市中醫(yī)院需重點監(jiān)控的醫(yī)療服務(wù)項目包括？A.高值醫(yī)用耗材B.限制使用級藥品C.超說明書用藥D.異常診療行為12.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，DRGDIP政策要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立哪些制度？A.醫(yī)保費(fèi)用審核制度B.不合理用藥干預(yù)制度C.異常費(fèi)用預(yù)警制度D.科室績效考核制度13.鷹潭市中醫(yī)院DRGDIP政策執(zhí)行中，以下哪些屬于“不合理用藥”的情形？A.藥品使用頻次過高B.用藥療程超常規(guī)C.藥品選擇與病情不符D.未按規(guī)范使用輔助用藥14.DRGDIP政策下，鷹潭市中醫(yī)院需對哪些環(huán)節(jié)實施醫(yī)保基金監(jiān)管？A.處方開具B.醫(yī)療決策C.藥品采購D.費(fèi)用結(jié)算15.醫(yī)保基金使用監(jiān)管中，DRGDIP政策要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展哪些工作？A.定期自查B.異常分析C.政策培訓(xùn)D.紀(jì)律處分三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）16.DRGDIP政策執(zhí)行中，鷹潭市中醫(yī)院需對醫(yī)?；鹗褂卯惓５目剖疫M(jìn)行約談。17.鷹潭市中醫(yī)院DRGDIP政策要求所有藥品必須納入監(jiān)控范圍。18.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，DRGDIP政策對輔助用藥實施“黑名單”管理。19.鷹潭市中醫(yī)院DRGDIP政策執(zhí)行中，需建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，防止不合理用藥。20.DRGDIP政策要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)?；鹗褂卯惓５尼t(yī)生進(jìn)行績效考核。21.醫(yī)保基金監(jiān)管中，DRGDIP政策對高值醫(yī)用耗材實施“集中采購”管理。22.鷹潭市中醫(yī)院DRGDIP政策要求所有處方必須由藥師審核。23.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管中，DRGDIP政策對超說明書用藥實行“零容忍”政策。24.DRGDIP政策執(zhí)行中，鷹潭市中醫(yī)院需建立醫(yī)?；鹗褂卯惓５呐e報機(jī)制。25.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，DRGDIP政策對不合理診療行為實施“終身禁業(yè)”處罰。四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）26.簡述鷹潭市中醫(yī)院DRGDIP政策執(zhí)行中的“不合理用藥”判定標(biāo)準(zhǔn)。27.鷹潭市中醫(yī)院DRGDIP政策執(zhí)行中，如何開展醫(yī)保基金使用異常的分析？28.醫(yī)保基金監(jiān)管中，DRGDIP政策對高值醫(yī)用耗材實施哪些管理措施？29.鷹潭市中醫(yī)院DRGDIP政策執(zhí)行中，如何建立醫(yī)保基金使用異常的干預(yù)機(jī)制？五、論述題（共1題，10分）30.結(jié)合鷹潭市中醫(yī)院的實際情況，論述DRGDIP政策執(zhí)行對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的意義及具體措施。答案與解析一、單選題1.D解析：丙類藥品為自費(fèi)藥品，不屬于DRGDIP重點監(jiān)控范圍。2.C解析：根據(jù)DRGDIP政策，鷹潭市中醫(yī)院對高值醫(yī)用耗材的月度使用量超出平均值的25%時需啟動預(yù)警。3.A、B、D解析：DRGDIP政策要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點審核處方、醫(yī)療決策和費(fèi)用結(jié)算環(huán)節(jié)。藥品采購由醫(yī)保局監(jiān)管，不在醫(yī)院內(nèi)部審核范圍內(nèi)。4.D解析：不合理用藥的判定標(biāo)準(zhǔn)不包括醫(yī)生個人偏好，而是基于循證醫(yī)學(xué)和臨床規(guī)范。5.D解析：調(diào)整床位分配不屬于醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管范疇。6.D解析：醫(yī)生收入水平由醫(yī)院內(nèi)部薪酬制度決定，不屬于DRGDIP監(jiān)控指標(biāo)。7.D解析：DRGDIP政策要求對所有藥品實施監(jiān)控，包括國家集采中選藥品、限制使用級藥品和臨床必需藥品。8.C解析：DRGDIP政策要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月開展醫(yī)療費(fèi)用異常數(shù)據(jù)分析。9.D解析：醫(yī)保政策、合理用藥和費(fèi)用審核培訓(xùn)均為DRGDIP政策執(zhí)行要求。10.C解析：藥品使用劑量不足不屬于不合理診療，合理用藥允許個體化調(diào)整。二、多選題11.A、B、C、D解析：DRGDIP政策要求重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材、限制使用級藥品、超說明書用藥和異常診療行為。12.A、B、C、D解析：DRGDIP政策要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保費(fèi)用審核、不合理用藥干預(yù)、異常費(fèi)用預(yù)警和績效考核制度。13.A、B、C、D解析：不合理用藥包括藥品使用頻次過高、療程超常規(guī)、選擇不符和未按規(guī)范使用輔助用藥。14.A、B、C、D解析：DRGDIP政策要求對處方開具、醫(yī)療決策、藥品采購和費(fèi)用結(jié)算實施監(jiān)管。15.A、B、C、D解析：DRGDIP政策要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查、異常分析、政策培訓(xùn)和紀(jì)律處分。三、判斷題16.正確解析：DRGDIP政策要求對醫(yī)?；鹗褂卯惓５目剖疫M(jìn)行約談。17.錯誤解析：DRGDIP政策對輔助用藥和限制使用級藥品實施重點監(jiān)控，但非所有藥品。18.正確解析：DRGDIP政策對輔助用藥實施“黑名單”管理。19.正確解析：DRGDIP政策要求建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，防止不合理用藥。20.正確解析：DRGDIP政策要求對醫(yī)?；鹗褂卯惓５尼t(yī)生進(jìn)行績效考核。21.正確解析：DRGDIP政策對高值醫(yī)用耗材實施“集中采購”管理。22.錯誤解析：處方審核由藥師負(fù)責(zé)，但并非所有處方必須由藥師審核（如門診處方）。23.錯誤解析：超說明書用藥需嚴(yán)格審批，非“零容忍”政策。24.正確解析：DRGDIP政策要求建立醫(yī)保基金使用異常的舉報機(jī)制。25.錯誤解析：不合理診療行為處罰包括約談、罰款等，非“終身禁業(yè)”。四、簡答題26.不合理用藥判定標(biāo)準(zhǔn)答：不合理用藥包括藥品使用頻次過高、療程超常規(guī)、選擇不符（如非適應(yīng)癥用藥）和未按規(guī)范使用輔助用藥。鷹潭市中醫(yī)院需結(jié)合國家醫(yī)保局和江西省醫(yī)保局的相關(guān)規(guī)定，建立具體判定標(biāo)準(zhǔn)。27.醫(yī)?；鹗褂卯惓７治龃穑胡椞妒兄嗅t(yī)院需每月匯總醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)，對比歷史平均值和同行水平，識別異常科室或醫(yī)生，分析原因并制定改進(jìn)措施。28.高值醫(yī)用耗材管理措施答：DRGDIP政策要求對高值醫(yī)用耗材實施“集中采購”、全程監(jiān)控和臨床使用評估，防止過度使用。29.醫(yī)?；鹗褂卯惓８深A(yù)機(jī)制答：鷹潭市中醫(yī)院需建立約談、罰款、限制醫(yī)保支付額度等干預(yù)機(jī)制，并定期評估效果。五、論述題30.DRGDIP政策執(zhí)行對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的意義及具體措施答：