南昌市人民醫(yī)院呼吸科「臨床指南依從性」調(diào)研與改進(jìn)考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項。1.南昌市人民醫(yī)院呼吸科針對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，臨床指南推薦的最常用支氣管擴(kuò)張劑是？A.異丙托溴銨霧化吸入劑B.沙丁胺醇?xì)忪F劑C.硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑D.特布他林氣霧劑2.根據(jù)中國慢性阻塞性肺疾病診療指南（2023版），COPD患者急性加重期（AECOPD）治療首選的糖皮質(zhì)激素是？A.潑尼松B.甲基強(qiáng)的松龍C.倍他米松D.地塞米松3.南昌市人民醫(yī)院呼吸科對肺結(jié)核患者進(jìn)行抗結(jié)核治療時，指南推薦的一線藥物組合不包括？A.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺B.乙胺丁醇+鏈霉素C.左氧氟沙星+阿米卡星D.丙硫異煙胺+卷曲霉素4.根據(jù)指南，重度支氣管哮喘患者的長期控制方案中，推薦聯(lián)合使用的吸入藥物是？A.糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑B.糖皮質(zhì)激素+白三烯受體拮抗劑C.短效β2受體激動劑+茶堿D.糖皮質(zhì)激素+長效M受體拮抗劑5.南昌市人民醫(yī)院呼吸科在診斷肺癌時，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.胸部CT增強(qiáng)掃描B.胸片C.磁共振成像（MRI）D.超聲檢查6.指南建議，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者驅(qū)動基因檢測應(yīng)優(yōu)先檢測的基因是？A.EGFRB.ALKC.ROS1D.BRAF7.對于慢性咳嗽患者，臨床指南推薦的首選檢查方法是？A.胸部CTB.24小時食管pH監(jiān)測C.肺功能檢查D.胸片8.南昌市人民醫(yī)院呼吸科在治療睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）時，指南推薦的一線治療方法是？A.口腔矯治器B.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.藥物治療D.外科手術(shù)9.指南推薦，對于重癥肺炎患者，早期經(jīng)驗性抗感染治療應(yīng)覆蓋哪些病原體？A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.流感病毒D.軍團(tuán)菌10.南昌市人民醫(yī)院呼吸科在評估患者是否存在肺動脈高壓時，首選的檢查指標(biāo)是？A.肺功能B.超聲心動圖C.心電圖D.胸部CT血管成像二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.根據(jù)指南，COPD患者穩(wěn)定期治療中，推薦的支氣管擴(kuò)張劑包括？A.短效β2受體激動劑（SABA）B.長效β2受體激動劑（LABA）C.長效M受體拮抗劑（LAMA）D.磷酸二酯酶抑制劑2.南昌市人民醫(yī)院呼吸科在治療肺結(jié)核時，指南推薦的藥物組合應(yīng)包含哪些？A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺3.指南建議，支氣管哮喘急性發(fā)作時，可使用的緩解藥物包括？A.短效β2受體激動劑（SABA）B.糖皮質(zhì)激素C.茶堿D.白三烯受體拮抗劑4.肺癌患者術(shù)后輔助化療的適應(yīng)證包括？A.高危早期NSCLCB.復(fù)發(fā)風(fēng)險高的局部晚期NSCLCC.早期肺腺癌D.非鱗癌病理類型5.慢性咳嗽的常見病因包括？A.慢性支氣管炎B.胃食管反流病C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張6.南昌市人民醫(yī)院呼吸科在診斷間質(zhì)性肺病時，需結(jié)合的檢查手段包括？A.肺功能檢查B.高分辨率CTC.肺活檢D.血氣分析7.肺癌患者靶向治療的主要適應(yīng)證包括？A.EGFR突變陽性NSCLCB.ALK陽性NSCLCC.ROS1陽性NSCLCD.BRAF突變陽性NSCLC8.指南推薦，睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）的監(jiān)測方法包括？A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.家庭睡眠監(jiān)測C.脈搏血氧飽和度監(jiān)測D.便攜式睡眠監(jiān)測儀9.重癥肺炎患者的支持治療措施包括？A.機(jī)械通氣B.液體管理C.營養(yǎng)支持D.抗感染治療10.肺動脈高壓（PAH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.肺動脈收縮壓≥30mmHgB.肺血管阻力升高C.右心功能不全表現(xiàn)D.肺毛細(xì)血管楔壓正常三、判斷題（每題1分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者穩(wěn)定期治療首選長期吸入糖皮質(zhì)激素。2.肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療療程通常為6個月。3.重度支氣管哮喘患者長期控制方案中，應(yīng)避免聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑。4.肺癌患者驅(qū)動基因檢測僅適用于晚期患者。5.慢性咳嗽患者若為變應(yīng)性咳嗽，首選抗組胺藥物。6.睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）患者首選的治療方法是手術(shù)治療。7.重癥肺炎患者早期經(jīng)驗性抗感染治療應(yīng)覆蓋所有常見病原體。8.肺動脈高壓（PAH）患者肺毛細(xì)血管楔壓通常正常。9.間質(zhì)性肺病患者肺功能檢查常表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙。10.肺癌患者化療方案的選擇應(yīng)基于病理類型和分期。四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述南昌市人民醫(yī)院呼吸科在COPD患者急性加重期（AECOPD）治療中，指南推薦的治療流程。2.列舉三種指南推薦用于治療重度支氣管哮喘的長期控制藥物，并說明其作用機(jī)制。3.說明肺癌患者驅(qū)動基因檢測的意義，并列舉三種常見的驅(qū)動基因。4.簡述慢性咳嗽的常見病因及診斷思路。五、論述題（每題10分，共2題）說明：請結(jié)合臨床實踐，詳細(xì)論述下列問題。1.結(jié)合南昌市人民醫(yī)院呼吸科的實際情況，分析影響臨床指南依從性的主要因素，并提出改進(jìn)措施。2.闡述肺結(jié)核患者規(guī)范化治療的必要性，并分析不規(guī)范治療可能導(dǎo)致的后果。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：異丙托溴銨霧化吸入劑是常用的支氣管擴(kuò)張劑，尤其適用于COPD患者。沙丁胺醇和特布他林為短效β2受體激動劑，主要用于哮喘急性發(fā)作。2.B-解析：甲基強(qiáng)的松龍是指南推薦的高效糖皮質(zhì)激素，適用于AECOPD。潑尼松和地塞米松效力較弱或半衰期較短。3.C-解析：左氧氟沙星和阿米卡星不屬于一線抗結(jié)核藥物，一線藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等。4.A-解析：吸入糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑是重度哮喘的推薦聯(lián)合方案，可有效控制癥狀。5.A-解析：胸部CT增強(qiáng)掃描是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示病灶及血供情況。6.A-解析：EGFR突變在NSCLC中發(fā)生率較高，靶向治療效果顯著。7.B-解析：24小時食管pH監(jiān)測是診斷胃食管反流相關(guān)咳嗽的金標(biāo)準(zhǔn)。8.B-解析：CPAP是OSA的一線治療方法，療效確切。9.B-解析：肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體，經(jīng)驗性抗感染治療應(yīng)覆蓋。10.B-解析：超聲心動圖可準(zhǔn)確評估肺動脈壓和右心功能。二、多選題答案與解析1.A,B,C-解析：SABA、LABA和LAMA是COPD穩(wěn)定期治療的常用支氣管擴(kuò)張劑。2.A,B,C,D-解析：抗結(jié)核一線藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。3.A,B,C-解析：SABA、糖皮質(zhì)激素和茶堿是哮喘急性發(fā)作的緩解藥物。4.A,B,D-解析：高危早期NSCLC、局部晚期NSCLC（非鱗癌）可考慮輔助化療。5.A,B,C,D-解析：慢性咳嗽的常見病因包括慢性支氣管炎、胃食管反流、哮喘和支氣管擴(kuò)張。6.A,B,C,D-解析：診斷間質(zhì)性肺病需結(jié)合肺功能、高分辨率CT、肺活檢和血氣分析。7.A,B,C-解析：EGFR、ALK和ROS1是常見的肺癌驅(qū)動基因。8.A,B,C,D-解析：OSA的監(jiān)測方法包括PSG、家庭睡眠監(jiān)測、脈搏血氧監(jiān)測和便攜式監(jiān)測儀。9.A,B,C,D-解析：重癥肺炎的支持治療包括機(jī)械通氣、液體管理、營養(yǎng)支持和抗感染治療。10.A,B,C,D-解析：PAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括肺動脈壓升高、肺血管阻力升高、右心功能不全和正常肺毛細(xì)血管楔壓。三、判斷題答案與解析1.×-解析：COPD患者穩(wěn)定期治療首選支氣管擴(kuò)張劑，而非糖皮質(zhì)激素。2.×-解析：肺結(jié)核治療療程通常為6-8個月，根據(jù)病情調(diào)整。3.×-解析：聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素和LABA可提高哮喘控制效果。4.×-解析：驅(qū)動基因檢測適用于早期和晚期患者，指導(dǎo)靶向治療。5.√-解析：變應(yīng)性咳嗽首選抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素。6.×-解析：OSA首選CPAP治療，手術(shù)僅適用于特定情況。7.×-解析：經(jīng)驗性抗感染治療需根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡瓕W(xué)特點選擇。8.√-解析：PAH患者肺毛細(xì)血管楔壓通常正常，反映肺血管病變。9.√-解析：間質(zhì)性肺病表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和彌散功能下降。10.√-解析：化療方案需根據(jù)病理類型和分期選擇，以提高療效。四、簡答題答案與解析1.COPD患者AECOPD治療流程-評估病情嚴(yán)重程度（如使用CURB-65評分）；-吸入短效支氣管擴(kuò)張劑（SABA）；-根據(jù)病情選擇糖皮質(zhì)激素（如全身用或吸入用）；-考慮抗感染治療（如痰培養(yǎng)陽性）；-必要時機(jī)械通氣支持。2.重度哮喘長期控制藥物及作用機(jī)制-吸入糖皮質(zhì)激素：抑制炎癥反應(yīng)；-長效β2受體激動劑（LABA）：舒張支氣管平滑??；-長效M受體拮抗劑（LAMA）：減少迷走神經(jīng)對支氣管的收縮作用。3.肺癌驅(qū)動基因檢測的意義及常見基因-意義：指導(dǎo)靶向治療，提高療效，避免無效化療；-常見基因：EGFR、ALK、ROS1。4.慢性咳嗽的病因及診斷思路-常見病因：慢性支氣管炎、胃食管反流、哮喘、支氣管擴(kuò)張；-診斷思路：病史詢問、肺功能、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、食管pH監(jiān)測等。五、