新余市人民醫(yī)院「背闊肌肌皮瓣乳房重建」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，最適合作為旋轉(zhuǎn)軸點的結(jié)構(gòu)是？A.第12肋骨B.胸腰筋膜深層C.腰方肌前緣D.胸骨劍突2.背闊肌肌皮瓣的血液供應(yīng)主要來源于？A.肩胛下動脈B.腋動脈分支C.胸背動脈主干D.肋間動脈穿支3.以下哪項是背闊肌肌皮瓣乳房重建的禁忌癥？A.乳腺癌術(shù)后放療劑量≤50GyB.患者有嚴重吸煙史C.肩胛骨無嚴重骨質(zhì)疏松D.對側(cè)乳房有良性病變4.背闊肌肌皮瓣術(shù)后早期活動時，應(yīng)避免的動作是？A.輕度肩關(guān)節(jié)外展B.手臂前平舉C.上肢負重超過5kgD.腋窩皮瓣加壓包扎5.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后感染最常見的處理方法是？A.拆線引流B.肌瓣蒂部結(jié)扎C.延長皮瓣蒂部D.立即再次手術(shù)6.以下哪項是背闊肌肌皮瓣乳房重建的解剖標(biāo)志？A.腋動脈搏動點B.胸骨角C.腰大肌肌腹D.肩峰下皺襞7.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，皮瓣遠端血運不良的主要原因是？A.肌瓣蒂部過窄B.術(shù)中止血不徹底C.患者體位不當(dāng)D.術(shù)后過早活動8.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，肩關(guān)節(jié)活動受限的主要原因是？A.皮瓣張力過高B.肌瓣蒂部瘢痕攣縮C.胸背神經(jīng)損傷D.麻醉藥物殘留9.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，皮瓣壞死的風(fēng)險因素不包括？A.術(shù)前放療劑量>60GyB.肌瓣蒂部旋轉(zhuǎn)角度過大C.術(shù)后引流量持續(xù)減少D.患者有糖尿病史10.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，皮下積液最常見的處理方法是？A.肌瓣蒂部加壓B.穿刺抽吸+負壓引流C.延長皮瓣蒂部D.口服抗生素二、多選題（每題3分，共10題）1.背闊肌肌皮瓣乳房重建的適應(yīng)癥包括哪些？A.乳房缺失面積≥50%B.患者有放療史C.對側(cè)乳房有良性疾病D.患者無嚴重吸煙史2.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中的解剖標(biāo)志包括？A.肩胛下動脈B.胸背神經(jīng)根C.腰大肌肌腱D.肩峰下小圓肌3.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后并發(fā)癥包括？A.皮瓣壞死B.肩關(guān)節(jié)活動受限C.皮下積液D.血腫形成4.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中的關(guān)鍵步驟包括？A.肌瓣蒂部保護B.胸壁缺損縫合C.皮瓣旋轉(zhuǎn)角度控制D.術(shù)后負壓引流放置5.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后護理措施包括？A.肩關(guān)節(jié)支具固定B.肌瓣蒂部加壓包扎C.定期監(jiān)測皮瓣血運D.預(yù)防性使用抗生素6.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中的風(fēng)險因素包括？A.術(shù)前放療劑量過高B.肌瓣蒂部過窄C.患者肥胖D.術(shù)中止血不徹底7.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后疼痛管理措施包括？A.肌松劑預(yù)防性使用B.肩關(guān)節(jié)支具固定C.非甾體抗炎藥D.神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛8.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后活動指導(dǎo)包括？A.術(shù)后3天開始肩關(guān)節(jié)輕柔活動B.避免上肢負重C.術(shù)后1個月可進行肩關(guān)節(jié)外展D.術(shù)后6個月可進行游泳訓(xùn)練9.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后并發(fā)癥的處理方法包括？A.皮瓣壞死時清創(chuàng)再植B.積液時穿刺抽吸C.血腫時緊急引流D.瘢痕攣縮時物理治療10.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的術(shù)前評估包括？A.患者全身營養(yǎng)狀況B.對側(cè)乳房影像學(xué)檢查C.肩關(guān)節(jié)活動度評估D.血常規(guī)及凝血功能三、判斷題（每題2分，共10題）1.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，肩關(guān)節(jié)完全活動受限是正常現(xiàn)象。2.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，胸背動脈主干是主要血供來源。3.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，皮下積液是常見并發(fā)癥。4.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，肌瓣蒂部寬度應(yīng)≥5cm。5.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，患者需終身避免肩關(guān)節(jié)外展。6.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，腰大肌肌腱必須完全切除。7.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，皮瓣壞死風(fēng)險與術(shù)前放療劑量成正比。8.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，胸背神經(jīng)根需避免過度牽拉。9.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，患者可立即進行上肢負重訓(xùn)練。10.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)≤180°。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中的關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)及保護方法。3.簡述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及處理措施。4.簡述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合新余地區(qū)女性患者特點，論述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的優(yōu)勢及局限性。2.結(jié)合臨床實踐，論述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后疼痛管理及心理支持的重要性。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：胸腰筋膜深層是背闊肌肌皮瓣旋轉(zhuǎn)的解剖標(biāo)志，可作為旋轉(zhuǎn)軸點。2.C解析：胸背動脈是背闊肌肌皮瓣的主要血供來源，其分支供應(yīng)肌瓣。3.B解析：嚴重吸煙史可影響皮瓣血供，增加壞死風(fēng)險，屬禁忌癥。4.C解析：術(shù)后早期應(yīng)避免上肢負重，以防皮瓣蒂部受壓。5.A解析：早期感染首選拆線引流，避免二次手術(shù)。6.C解析：腰大肌肌腹是背闊肌肌皮瓣的解剖標(biāo)志之一。7.A解析：肌瓣蒂部過窄會導(dǎo)致血供不足，易壞死。8.B解析：肌瓣蒂部瘢痕攣縮是導(dǎo)致術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動受限的主要原因。9.C解析：術(shù)后引流量持續(xù)減少是正常生理現(xiàn)象，不屬于風(fēng)險因素。10.B解析：皮下積液首選穿刺抽吸+負壓引流。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：適應(yīng)癥包括乳房缺失面積較大、無放療史、無嚴重吸煙史等。2.A、B、C解析：肩胛下動脈、胸背神經(jīng)根、腰大肌肌腱是關(guān)鍵解剖標(biāo)志。3.A、B、C、D解析：常見并發(fā)癥包括皮瓣壞死、肩關(guān)節(jié)活動受限、皮下積液、血腫等。4.A、B、C、D解析：關(guān)鍵步驟包括肌瓣蒂部保護、胸壁缺損縫合、皮瓣旋轉(zhuǎn)角度控制、術(shù)后負壓引流放置。5.A、B、C、D解析：護理措施包括肩關(guān)節(jié)支具固定、肌瓣蒂部加壓包扎、皮瓣血運監(jiān)測、預(yù)防性抗生素使用。6.A、B、D解析：風(fēng)險因素包括術(shù)前放療劑量過高、肌瓣蒂部過窄、術(shù)中止血不徹底。7.A、B、C、D解析：疼痛管理措施包括肌松劑預(yù)防、肩關(guān)節(jié)支具固定、非甾體抗炎藥、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。8.A、B、C、D解析：康復(fù)指導(dǎo)包括術(shù)后3天開始輕柔活動、避免負重、1個月外展、6個月游泳等。9.A、B、C、D解析：并發(fā)癥處理包括清創(chuàng)再植、穿刺抽吸、緊急引流、物理治療等。10.A、B、C、D解析：術(shù)前評估包括營養(yǎng)狀況、對側(cè)乳房檢查、肩關(guān)節(jié)活動度、血常規(guī)等。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動受限需康復(fù)訓(xùn)練改善，完全受限需警惕并發(fā)癥。2.√解析：胸背動脈主干是背闊肌肌皮瓣的主要血供來源。3.√解析：皮下積液是常見并發(fā)癥，需及時處理。4.√解析：肌瓣蒂部寬度應(yīng)≥5cm，以保證血供。5.×解析：術(shù)后需逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動，而非終身避免。6.×解析：腰大肌肌腱需保留部分以維持肌瓣穩(wěn)定。7.√解析：放療劑量越高，皮瓣壞死風(fēng)險越大。8.√解析：胸背神經(jīng)根需避免過度牽拉，以防神經(jīng)損傷。9.×解析：術(shù)后早期應(yīng)避免上肢負重訓(xùn)練。10.√解析：皮瓣旋轉(zhuǎn)角度過大易影響血供，應(yīng)≤180°。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥：乳房缺失面積≥50%、無放療史、對側(cè)乳房正常、無嚴重吸煙史。禁忌癥：嚴重吸煙史、放療劑量>60Gy、嚴重肩關(guān)節(jié)功能障礙、全身營養(yǎng)狀況差。2.關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)及保護方法：-胸背動脈主干：避免過度結(jié)扎，保證血供。-胸背神經(jīng)根：避免過度牽拉，防止神經(jīng)損傷。-腰大肌肌腱：保留部分以維持肌瓣穩(wěn)定。保護方法：術(shù)中輕柔操作，避免暴力牽拉。3.常見原因及處理措施：-皮瓣壞死：原因包括肌瓣蒂部過窄、血供不足；處理包括清創(chuàng)再植、改善血供。-皮下積液：原因包括引流不暢；處理包括穿刺抽吸+負壓引流。-肩關(guān)節(jié)活動受限：原因包括肌瓣瘢痕攣縮；處理包括物理治療、支具固定。4.康復(fù)指導(dǎo)要點：-術(shù)后早期：肩關(guān)節(jié)輕柔活動、避免負重、皮瓣血運監(jiān)測。-術(shù)后1個月：逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動，如外展、旋轉(zhuǎn)。-術(shù)后6個月：可進行游泳等高強度肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。五、論述題答案與解析1.優(yōu)勢及局限性：優(yōu)勢：-新余地區(qū)乳腺癌患者多，該術(shù)式可一次性重建乳房形態(tài)，提高生活質(zhì)量。-背闊肌肌皮瓣血供可靠，適用于放療后