九江市人民醫(yī)院「糖皮質激素」規(guī)范使用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.糖皮質激素的短期應用首選哪種劑型？A.靜脈注射B.口服片劑C.透皮貼劑D.吸入劑2.以下哪種情況禁用糖皮質激素？A.嚴重感染伴休克B.腎上腺皮質功能不全C.糖尿病酮癥酸中毒D.類風濕關節(jié)炎急性發(fā)作3.下列哪種藥物可抑制糖皮質激素的代謝？A.苯巴比妥B.利福平C.西咪替丁D.卡馬西平4.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡時，糖皮質激素的常用劑量是多少？A.≤5mg/dB.5-10mg/dC.10-20mg/dD.>20mg/d5.糖皮質激素長期使用可能導致哪種代謝紊亂？A.甲狀腺功能亢進B.甲狀旁腺功能亢進C.甲狀腺功能減退D.促腎上腺皮質激素分泌增多6.以下哪種情況不宜突然停用糖皮質激素？A.慢性蕁麻疹B.腎上腺皮質功能亢進C.過敏性鼻炎D.原發(fā)性硬化性膽管炎7.糖皮質激素治療哮喘的常用劑型是？A.口服片劑B.霧化吸入劑C.肌肉注射劑D.靜脈注射劑8.以下哪種情況糖皮質激素可用于抗炎治療？A.膿毒癥B.化膿性腦膜炎C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.甲狀腺功能亢進危象9.糖皮質激素長期使用可能導致哪種骨骼問題？A.骨質增生B.骨質疏松C.骨軟化癥D.骨腫瘤10.以下哪種藥物可增強糖皮質激素的療效？A.阿司匹林B.雙嘧達莫C.華法林D.硫酸鎂二、多選題（每題3分，共10題）1.糖皮質激素的適應癥包括哪些？A.嚴重感染B.自身免疫性疾病C.惡性腫瘤輔助治療D.過敏性疾病2.糖皮質激素長期使用可能導致的內分泌問題包括哪些？A.皮質醇依賴B.甲狀腺功能減退C.代謝綜合征D.性腺功能減退3.糖皮質激素的減量原則包括哪些？A.逐漸減量B.療程越長減量越慢C.突然停藥可能導致反跳現(xiàn)象D.每日用藥改為隔日用藥4.糖皮質激素的禁忌癥包括哪些？A.活動性感染B.嚴重精神疾病C.未控制的糖尿病D.胃潰瘍活動期5.糖皮質激素在風濕免疫病的應用包括哪些？A.類風濕關節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強直性脊柱炎D.皮肌炎6.糖皮質激素的副作用包括哪些？A.代謝紊亂B.免疫抑制C.骨質疏松D.皮膚變薄7.糖皮質激素在眼科的應用包括哪些？A.虹膜炎B.視網膜炎C.干眼癥D.視神經炎8.糖皮質激素在腫瘤治療中的應用包括哪些？A.抑制炎癥B.減輕化療副作用C.抗癌作用D.配合免疫治療9.糖皮質激素在呼吸系統(tǒng)疾病的應用包括哪些？A.哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺炎D.肺結核10.糖皮質激素的用藥監(jiān)護包括哪些？A.監(jiān)測血糖B.監(jiān)測血壓C.監(jiān)測電解質D.監(jiān)測感染指標三、判斷題（每題2分，共10題）1.糖皮質激素可用于治療病毒感染。（×）2.糖皮質激素可替代腎上腺皮質功能。（×）3.糖皮質激素可引起水鈉潴留。（√）4.糖皮質激素可減輕器官移植的排斥反應。（√）5.糖皮質激素可導致股骨頭壞死。（√）6.糖皮質激素可治療甲亢危象。（√）7.糖皮質激素可緩解痛風急性發(fā)作。（√）8.糖皮質激素可導致兒童生長發(fā)育遲緩。（√）9.糖皮質激素可治療過敏性休克。（×）10.糖皮質激素可導致高血壓。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述糖皮質激素的藥代動力學特點。2.簡述糖皮質激素的長期使用注意事項。3.簡述糖皮質激素在感染性休克中的應用及劑量。4.簡述糖皮質激素在自身免疫性疾病中的應用及療程。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，確診類風濕關節(jié)炎2年，長期服用甲氨蝶呤，現(xiàn)出現(xiàn)關節(jié)腫脹、晨僵加重。查體：關節(jié)壓痛評分6/10，血沉28mm/h。醫(yī)囑加用潑尼松30mg/d，患者詢問注意事項，請回答。2.患者女，40歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損害，尿蛋白（+++），C3降低。醫(yī)囑給予甲潑尼龍500mg靜脈滴注3天，后改為口服潑尼松20mg/d，患者擔心副作用，請解釋。答案與解析一、單選題1.B解析：糖皮質激素短期應用首選口服片劑，起效快且方便調整劑量。2.C解析：糖尿病酮癥酸中毒時，糖皮質激素可能加重代謝紊亂，需謹慎使用。3.C解析：西咪替丁抑制CYP450酶系，可延緩糖皮質激素代謝，增強療效。4.C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用劑量為10-20mg/d，根據(jù)病情調整。5.B解析：糖皮質激素長期使用可導致鈣磷代謝異常，引發(fā)甲狀旁腺功能亢進。6.B解析：突然停用可能誘發(fā)腎上腺皮質危象，需逐漸減量。7.B解析：霧化吸入劑可直接作用于呼吸道，減少全身副作用。8.C解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重時可短期使用糖皮質激素抗炎。9.B解析：長期使用可抑制成骨細胞活性，導致骨質疏松。10.A解析：阿司匹林可增強糖皮質激素的抗炎作用。二、多選題1.ABCD解析：糖皮質激素適用于多種疾病，包括感染、自身免疫病、腫瘤及過敏性疾病。2.ABCD解析：長期使用可影響多種內分泌功能，包括皮質醇、甲狀腺、代謝及性腺。3.ABCD解析：減量需遵循逐漸、緩慢、個體化原則，避免反跳。4.ABCD解析：禁忌癥包括感染、精神疾病、糖尿病及消化系統(tǒng)疾病。5.ABCD解析：適用于多種風濕免疫病，如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。6.ABCD解析：副作用包括代謝紊亂、免疫抑制、骨質疏松及皮膚變薄。7.ABD解析：眼科主要用于虹膜炎、視網膜炎及視神經炎，干眼癥非首選。8.ABD解析：可抑制炎癥、減輕化療副作用，但抗癌作用有限。9.ABCD解析：適用于哮喘、慢阻肺、肺炎及肺結核等多種呼吸系統(tǒng)疾病。10.ABCD解析：需監(jiān)測血糖、血壓、電解質及感染指標，確保用藥安全。三、判斷題1.×解析：糖皮質激素對病毒感染無效，可能延誤病情。2.×解析：只能短期替代，長期使用會抑制自身皮質醇分泌。3.√解析：可導致水鈉潴留、高血壓等代謝問題。4.√解析：可抑制免疫反應，減輕排斥反應。5.√解析：長期使用可導致股骨頭供血障礙，引發(fā)壞死。6.√解析：可快速抑制炎癥，緩解危象。7.√解析：可抑制炎癥介質，緩解痛風發(fā)作。8.√解析：可抑制生長板，影響兒童發(fā)育。9.×解析：過敏性休克首選腎上腺素，糖皮質激素起效慢。10.√解析：可導致血管收縮、血壓升高。四、簡答題1.藥代動力學特點：-吸收快，口服后1-2小時血藥濃度達峰值。-蛋白結合率高，主要與糖皮質激素結合蛋白（CBG）結合。-在肝臟代謝，主要代謝產物為無活性代謝物。-經腎臟排泄，部分經膽汁排泄。2.長期使用注意事項：-逐漸減量，避免突然停藥。-監(jiān)測血糖、血壓、電解質及感染風險。-預防骨質疏松、股骨頭壞死等并發(fā)癥。-避免長期暴露于陽光下，預防皮膚問題。3.感染性休克中的應用及劑量：-劑量：氫化可的松200-300mg/h，或甲潑尼龍40-80mg/d。-療程：一般3-5天，根據(jù)病情調整。-注意：需聯(lián)合抗生素，預防感染擴散。4.自身免疫性疾病中的應用及療程：-應用：類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，需長期維持治療。-療程：根據(jù)病情調整，一般需3-6個月以上。-注意：需監(jiān)測副作用，定期評估療效。五、案例分析題1.回答要點：-潑尼松30mg/d屬于常規(guī)劑量，需持續(xù)治療2-4周后逐漸減量。-注意監(jiān)測血糖、血壓及感染風險。-避免突