綏化市中醫(yī)院中毒患者血液凈化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.綏化地區(qū)常見的農(nóng)藥中毒類型中，以下哪種農(nóng)藥中毒最易導致急性腎損傷？A.敵敵畏B.樂果C.甲拌磷D.氧化樂果答案：C解析：甲拌磷（3911）在體內(nèi)代謝產(chǎn)物對腎臟有直接毒性，且在綏化地區(qū)農(nóng)村應用廣泛，中毒后易發(fā)生急性腎損傷。2.中毒患者血液凈化中，關于血液灌流（HP）的描述，以下錯誤的是？A.HP可清除血漿中結合型毒素B.HP對苯二氮?類藥物無效C.HP可吸附重金屬中毒毒素D.HP需抗凝，易導致出血風險答案：A解析：HP主要通過吸附非結合型毒素，對結合型毒素效果有限，因此A錯誤。3.綏化地區(qū)冬季常見的酒精中毒，血液透析（HD）治療時，應特別注意？A.電解質紊亂B.低體溫C.酒精性肝損傷D.酒精依賴心理答案：B解析：冬季患者血液透析易出現(xiàn)低體溫，需加強保溫措施。4.急性有機磷農(nóng)藥中毒，血液凈化治療首選？A.血液透析（HD）B.血液灌流（HP）C.血液灌流聯(lián)合血液透析（HP+HD）D.腹膜透析（PD）答案：C解析：有機磷中毒時，血液中既有游離型毒素（需HP清除），又有結合型毒素（需HD清除），聯(lián)合治療效果最佳。5.某患者因誤服重金屬（汞）中毒，血液凈化首選？A.血液透析（HD）B.血液灌流（HP）C.血液透析聯(lián)合血液灌流（HP+HD）D.血液濾過（HF）答案：C解析：汞中毒時，血液中既有游離型毒素（需HP清除），又有結合型毒素（需HD清除），聯(lián)合治療效果最佳。6.中毒患者血液凈化中，關于抗凝劑的選擇，以下正確的是？A.肝素用于血液灌流時需全程監(jiān)測APTTB.羅氏素用于血液透析時無需抗凝C.血液灌流無需抗凝D.枸櫞酸鈉用于血液透析時需監(jiān)測鈣離子答案：D解析：枸櫞酸鈉抗凝時需監(jiān)測血鈣，防止低鈣血癥。7.綏化地區(qū)夏季常見的毒蘑菇中毒，血液凈化治療中需特別注意？A.肝衰竭B.腎衰竭C.心律失常D.皮膚壞死答案：A解析：毒蘑菇中毒常導致肝損害，血液凈化需配合保肝治療。8.血液凈化治療中，關于體外循環(huán)抗凝，以下錯誤的是？A.肝素過量易導致出血B.羅氏素對血小板影響較小C.肝素用于血液透析時需監(jiān)測APTTD.血液灌流無需抗凝答案：B解析：羅氏素（硫酸魚精蛋白）對血小板有較強影響，易導致出血。9.中毒患者血液凈化中，關于血液透析機設置，以下正確的是？A.嚴重中毒患者透析膜材料選擇聚砜膜B.透析液流量應大于250ml/minC.血流量應大于200ml/minD.透析時間應小于4小時答案：C解析：血流量需根據(jù)患者體重和中毒程度調整，一般200-250ml/min。10.綏化地區(qū)冬季常見的酒精中毒合并腎衰竭，血液凈化治療中需特別注意？A.電解質紊亂B.低體溫C.酒精性肝損傷D.酒精依賴心理答案：B解析：冬季患者血液透析易出現(xiàn)低體溫，需加強保溫措施。二、多選題（每題3分，共10題）1.綏化地區(qū)常見的急性中毒類型中，以下哪些中毒易導致急性腎損傷？A.有機磷農(nóng)藥中毒B.重金屬（汞、鉛）中毒C.毒蘑菇中毒D.酒精中毒答案：A、B、C解析：有機磷、重金屬、毒蘑菇均對腎臟有直接毒性，酒精中毒后期可導致腎損傷。2.血液凈化治療中，關于抗凝劑的選擇，以下哪些正確？A.肝素用于血液透析時需監(jiān)測APTTB.羅氏素用于血液灌流時需監(jiān)測血小板C.枸櫞酸鈉用于血液透析時需監(jiān)測血鈣D.血液灌流無需抗凝答案：A、C解析：肝素需監(jiān)測APTT，枸櫞酸鈉需監(jiān)測血鈣，羅氏素和血液灌流需抗凝。3.中毒患者血液凈化中，關于血液灌流（HP）的描述，以下哪些正確？A.HP可清除血漿中結合型毒素B.HP對苯二氮?類藥物無效C.HP可吸附重金屬中毒毒素D.HP需抗凝，易導致出血風險答案：B、C解析：HP對結合型毒素效果有限，但可吸附重金屬和非結合型毒素。4.綏化地區(qū)冬季常見的酒精中毒，血液透析治療時，需注意哪些問題？A.電解質紊亂B.低體溫C.酒精性肝損傷D.酒精依賴心理答案：A、B解析：冬季血液透析易出現(xiàn)電解質紊亂和低體溫，需加強監(jiān)測和治療。5.急性有機磷農(nóng)藥中毒，血液凈化治療中需注意哪些問題？A.肝功能損害B.腎功能損害C.神經(jīng)毒性D.皮膚黏膜刺激答案：A、B、C解析：有機磷中毒可導致肝、腎、神經(jīng)損害。6.血液凈化治療中，關于透析機設置，以下哪些正確？A.嚴重中毒患者透析膜材料選擇聚砜膜B.透析液流量應大于250ml/minC.血流量應大于200ml/minD.透析時間應小于4小時答案：A、C解析：嚴重中毒患者可選擇聚砜膜，血流量需根據(jù)患者體重和中毒程度調整。7.綏化地區(qū)常見的毒蘑菇中毒，血液凈化治療中需注意哪些問題？A.肝衰竭B.腎衰竭C.心律失常D.皮膚壞死答案：A、B解析：毒蘑菇中毒常導致肝、腎損害。8.血液凈化治療中，關于抗凝劑的選擇，以下哪些錯誤？A.肝素用于血液灌流時需全程監(jiān)測APTTB.羅氏素用于血液透析時無需抗凝C.血液灌流無需抗凝D.枸櫞酸鈉用于血液透析時需監(jiān)測血鈣答案：B、C解析：羅氏素需抗凝，血液灌流需抗凝。9.中毒患者血液凈化中，關于血液透析（HD）的描述，以下哪些正確？A.HD可清除血漿中結合型毒素B.HD對重金屬中毒毒素無效C.HD可清除尿素、肌酐等代謝廢物D.HD需抗凝，易導致出血風險答案：C、D解析：HD清除代謝廢物效果較好，但需抗凝。10.綏化地區(qū)冬季常見的酒精中毒合并腎衰竭，血液凈化治療中需注意哪些問題？A.電解質紊亂B.低體溫C.酒精性肝損傷D.酒精依賴心理答案：A、B解析：冬季血液透析易出現(xiàn)電解質紊亂和低體溫。三、判斷題（每題2分，共10題）1.有機磷農(nóng)藥中毒時，血液凈化首選血液灌流（HP）。答案：錯誤解析：應聯(lián)合血液透析（HD）和血液灌流（HP）。2.血液凈化治療中，關于抗凝劑的選擇，肝素過量易導致出血。答案：正確解析：肝素過量可導致抗凝過度，增加出血風險。3.血液灌流（HP）可清除血漿中結合型毒素。答案：錯誤解析：HP對結合型毒素效果有限。4.綏化地區(qū)冬季常見的酒精中毒，血液透析治療時，透析液溫度應保持在37℃左右。答案：正確解析：透析液溫度應接近體溫，防止低體溫。5.急性有機磷農(nóng)藥中毒，血液凈化治療首選血液灌流（HP）。答案：錯誤解析：應聯(lián)合血液透析（HD）和血液灌流（HP）。6.血液凈化治療中，關于透析機設置，血流量應大于200ml/min。答案：正確解析：血流量需根據(jù)患者體重和中毒程度調整，一般200-250ml/min。7.綏化地區(qū)常見的毒蘑菇中毒，血液凈化治療中需注意肝衰竭和腎衰竭。答案：正確解析：毒蘑菇中毒常導致肝、腎損害。8.血液凈化治療中，關于抗凝劑的選擇，羅氏素對血小板影響較小。答案：錯誤解析：羅氏素對血小板有較強影響，易導致出血。9.血液凈化治療中，關于血液透析（HD）的描述，HD可清除血漿中結合型毒素。答案：錯誤解析：HD對結合型毒素效果有限。10.綏化地區(qū)冬季常見的酒精中毒合并腎衰竭，血液凈化治療中需注意電解質紊亂和低體溫。答案：正確解析：冬季血液透析易出現(xiàn)電解質紊亂和低體溫。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述有機磷農(nóng)藥中毒血液凈化治療的原則。答案：-聯(lián)合血液灌流（HP）和血液透析（HD）-清除游離型毒素（HP）和結合型毒素（HD）-糾正水、電解質紊亂-保護重要臟器功能（肝、腎、心）-配合藥物治療（阿托品、解磷定）2.簡述血液灌流（HP）的適應癥。答案：-重金屬中毒（汞、鉛、砷）-有機溶劑中毒（苯、甲苯）-苯二氮?類藥物中毒-毒蘑菇中毒-難以清除的藥物中毒3.簡述血液透析（HD）的適應癥。答案：-嚴重急性腎損傷（AKI）-尿毒癥-代謝性酸中毒-水中毒-電解質紊亂（高鉀血癥等）4.簡述血液凈化治療中，關于抗凝劑的選擇注意事項。答案：-肝素：需監(jiān)測APTT，易導致出血-羅氏素：對血小板影響較大，易導致出血-枸櫞酸鈉：需監(jiān)測血鈣，防止低鈣血癥-選擇需根據(jù)患者情況（肝腎功能、出血風險）調整5.簡述綏化地區(qū)冬季酒精中毒血液凈化治療的注意事項。答案：-加強保溫，防止低體溫-監(jiān)測電解質紊亂（低鈉、低鉀等）-注意酸堿平衡-保護重要臟器功能（肝、腎、心）-配合藥物治療（保肝、護腎）五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，30歲，綏化市農(nóng)民，因誤服有機磷農(nóng)藥（甲拌磷）中毒，出現(xiàn)意識模糊、肌肉震顫、瞳孔縮小、呼吸困難，血膽堿酯酶活性＜30%。問：-血液凈化治療首選方案是什么？-治療中需注意哪些問題？答案：-血液凈化治療首選：血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）-治療中需注意：1.糾正水、電解質紊亂2.保護重要臟器功能（肝、腎、心）3.加強抗膽堿酯酶藥物（阿托品、解磷定）治療4.監(jiān)測血膽堿酯酶活性5.預防感染2.患者女性，50歲，綏化