萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院「婦科惡性腫瘤根治術(shù)」分級(jí)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院在實(shí)施婦科惡性腫瘤根治術(shù)時(shí)，最常選擇的術(shù)式是（）。A.廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)B.根治性宮頸切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)C.子宮切除術(shù)+全身化療D.腹腔鏡下腫瘤根治術(shù)+放療2.患者為58歲女性，診斷為宮頸鱗癌IIIB期，最適合的根治術(shù)方案是（）。A.宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)B.改良根治性宮頸切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)C.廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)+盆腔放療D.子宮切除術(shù)+全身化療+放療3.萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院婦科惡性腫瘤根治術(shù)中，關(guān)于盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的描述，錯(cuò)誤的是（）。A.盆腔淋巴結(jié)清掃范圍包括髂總、髂內(nèi)、髂外及閉孔淋巴結(jié)B.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃通常涉及L1～L3水平C.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)適用于所有宮頸癌患者D.盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)可減少術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率4.患者為62歲女性，診斷為卵巢上皮性癌III期，根治術(shù)后輔助治療首選（）。A.放療+化療B.腹腔化療+盆腔放療C.靶向治療+免疫治療D.病灶清除術(shù)+化療5.萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院婦科惡性腫瘤根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，以下措施錯(cuò)誤的是（）。A.術(shù)后早期下床活動(dòng)可預(yù)防下肢靜脈血栓B.盆腔引流管留置時(shí)間不宜超過5天C.術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少腹腔粘連的發(fā)生D.腸道功能恢復(fù)后應(yīng)盡早給予高蛋白飲食6.患者為45歲女性，診斷為子宮內(nèi)膜癌I期，術(shù)中冰凍切片提示肌層浸潤，最適合的根治術(shù)方案是（）。A.腹式子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)B.廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)C.子宮切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)D.根治性子宮切除術(shù)+盆腔放療7.萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院婦科惡性腫瘤根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后病理報(bào)告的解讀，以下說法錯(cuò)誤的是（）。A.肌層浸潤深度是決定是否需要術(shù)后放療的關(guān)鍵指標(biāo)B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越高，術(shù)后化療方案越強(qiáng)C.病理分期與臨床分期不符時(shí)，需重新評(píng)估手術(shù)方案D.腹水細(xì)胞學(xué)陽性是預(yù)后不良的指標(biāo)8.患者為50歲女性，診斷為陰道癌IIA期，根治術(shù)中需重點(diǎn)清掃的淋巴結(jié)區(qū)域是（）。A.髂總淋巴結(jié)B.髂內(nèi)淋巴結(jié)C.髂外及閉孔淋巴結(jié)D.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)9.萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院婦科惡性腫瘤根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理，以下措施錯(cuò)誤的是（）。A.術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)避免盆浴B.術(shù)后便秘可通過按摩腹部緩解C.術(shù)后早期進(jìn)食高纖維食物可預(yù)防腸梗阻D.術(shù)后傷口拆線后可立即進(jìn)行盆底肌鍛煉10.患者為68歲女性，診斷為宮頸癌晚期，因高齡無法耐受根治術(shù)，最適合的替代治療方案是（）。A.放療+化療B.靶向治療+免疫治療C.病灶局部消融術(shù)+化療D.全身化療+姑息支持治療二、多選題（共5題，每題3分）1.萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院婦科惡性腫瘤根治術(shù)中，關(guān)于手術(shù)范圍的描述，正確的有（）。A.宮頸癌根治術(shù)需切除宮頸及部分陰道B.卵巢癌根治術(shù)需切除雙側(cè)輸卵管卵巢及大網(wǎng)膜C.子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)需切除子宮及雙側(cè)輸卵管卵巢D.陰道癌根治術(shù)需切除陰道下段及盆腔淋巴結(jié)E.外陰癌根治術(shù)需切除外陰及腹股溝淋巴結(jié)2.患者為55歲女性，診斷為宮頸癌IIIB期，術(shù)后輔助治療可能包括（）。A.盆腔放療+化療B.腹腔化療+同步放化療C.靶向治療+免疫治療D.全身化療+放療E.病灶局部消融術(shù)3.萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院婦科惡性腫瘤根治術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥的常見類型有（）。A.腹腔感染B.腸梗阻C.淋巴水腫D.下肢靜脈血栓E.腎功能衰竭4.患者為60歲女性，診斷為卵巢癌晚期，根治術(shù)后病理提示pCR（完全病理緩解），最適合的輔助治療策略有（）。A.延長化療時(shí)間B.靶向治療+免疫治療C.腹腔化療+盆腔放療D.維持治療+姑息支持治療E.觀察隨訪5.萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院婦科惡性腫瘤根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后康復(fù)的描述，正確的有（）。A.術(shù)后早期下床活動(dòng)可預(yù)防肺部感染B.盆底肌鍛煉有助于恢復(fù)膀胱功能C.術(shù)后營養(yǎng)支持可促進(jìn)傷口愈合D.心理疏導(dǎo)對(duì)術(shù)后恢復(fù)無明顯影響E.術(shù)后定期復(fù)查可及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)三、判斷題（共10題，每題1分）1.萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院婦科惡性腫瘤根治術(shù)中，宮頸癌根治術(shù)需切除全子宮及雙側(cè)卵巢。（×）2.卵巢癌根治術(shù)時(shí)，腹水細(xì)胞學(xué)陽性提示預(yù)后良好。（×）3.子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)中，若病理提示肌層浸潤，術(shù)后必須行放療。（√）4.陰道癌根治術(shù)中，若腫瘤侵犯陰道下段1/3，需切除部分直腸黏膜。（√）5.腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)，髂總淋巴結(jié)屬于常規(guī)清掃范圍。（√）6.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)適用于所有宮頸癌患者。（×）7.萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院婦科惡性腫瘤根治術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間成正比。（×）8.卵巢癌根治術(shù)后，若病理提示pCR，可免除輔助化療。（×）9.子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)中，若患者合并肥胖，手術(shù)難度增加。（√）10.萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院婦科惡性腫瘤根治術(shù)后，傷口拆線時(shí)間通常為術(shù)后7天。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院婦科惡性腫瘤根治術(shù)中，宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)范圍及淋巴結(jié)清掃范圍。2.如何預(yù)防婦科惡性腫瘤根治術(shù)后腹腔感染的發(fā)生？3.簡述卵巢癌根治術(shù)后輔助化療的常用方案及選擇依據(jù)。4.為什么盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是婦科惡性腫瘤根治術(shù)的重要組成部分？5.如何評(píng)估婦科惡性腫瘤根治術(shù)后患者的康復(fù)情況？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者為62歲女性，診斷為子宮內(nèi)膜癌IIIC期，術(shù)中病理提示肌層浸潤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1/12。請(qǐng)制定該患者的根治術(shù)方案及術(shù)后輔助治療方案，并說明理由。2.患者為48歲女性，診斷為宮頸癌IVA期，因腫瘤體積較大，無法耐受根治術(shù)。請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩奶娲委煼桨福⒄f明選擇依據(jù)。答案與解析一、單選題1.A-解析：婦科惡性腫瘤根治術(shù)中，廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等最常用的術(shù)式，符合萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。2.C-解析：宮頸鱗癌IIIB期屬于晚期，根治術(shù)需行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合放療。3.C-解析：前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)適用于低危宮頸癌患者，并非所有患者適用。其他選項(xiàng)均為正確描述。4.B-解析：卵巢癌III期根治術(shù)后，首選腹腔化療+盆腔放療，以殺滅殘留病灶。5.C-解析：術(shù)后鎮(zhèn)痛可緩解疼痛，但與腹腔粘連的發(fā)生無明顯關(guān)系。其他選項(xiàng)均為正確預(yù)防措施。6.B-解析：子宮內(nèi)膜癌I期肌層浸潤者，根治術(shù)需行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。7.C-解析：病理分期與臨床分期不符時(shí)，需結(jié)合影像學(xué)檢查重新評(píng)估，而非重新手術(shù)。其他選項(xiàng)均為正確描述。8.C-解析：陰道癌根治術(shù)中，重點(diǎn)清掃髂外及閉孔淋巴結(jié)，以控制局部轉(zhuǎn)移。9.C-解析：術(shù)后早期進(jìn)食高纖維食物可能導(dǎo)致腹脹，應(yīng)循序漸進(jìn)。其他選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施。10.D-解析：高齡患者無法耐受根治術(shù)時(shí)，首選全身化療+姑息支持治療，以控制癥狀、延長生存期。二、多選題1.A、B、C、D-解析：所有選項(xiàng)均為婦科惡性腫瘤根治術(shù)的常規(guī)手術(shù)范圍。2.A、B、C、E-解析：宮頸癌IIIB期術(shù)后輔助治療包括放療+化療、腹腔化療、靶向治療及局部消融術(shù)。3.A、B、C、D-解析：以上均為婦科惡性腫瘤根治術(shù)后常見的并發(fā)癥。4.B、D、E-解析：卵巢癌pCR患者術(shù)后可接受靶向治療+免疫治療、維持治療或觀察隨訪。5.A、B、C-解析：術(shù)后早期活動(dòng)、盆底肌鍛煉及營養(yǎng)支持均有助于康復(fù)。三、判斷題1.×-解析：宮頸癌根治術(shù)需切除全子宮及雙側(cè)輸卵管卵巢，但卵巢是否切除需根據(jù)年齡及病理情況決定。2.×-解析：腹水細(xì)胞學(xué)陽性提示腫瘤播散，預(yù)后不良。3.√-解析：肌層浸潤者術(shù)后需行放療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.√-解析：陰道癌侵犯直腸黏膜時(shí)，需聯(lián)合直腸部分切除。5.√-解析：髂總淋巴結(jié)屬于盆腔淋巴結(jié)清掃的常規(guī)范圍。6.×-解析：前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)適用于低危宮頸癌患者，非所有患者適用。7.×-解析：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間無明顯關(guān)系，主要與患者基礎(chǔ)情況及手術(shù)技巧相關(guān)。8.×-解析：pCR患者仍需輔助治療，以鞏固療效。9.√-解析：肥胖患者手術(shù)難度增加，術(shù)后恢復(fù)更慢。10.×-解析：傷口拆線時(shí)間因個(gè)體差異而異，通常為術(shù)后7-10天。四、簡答題1.宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)范圍及淋巴結(jié)清掃范圍-手術(shù)范圍：全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)+部分陰道切除術(shù)（通常切除陰道下段1-2cm）。-淋巴結(jié)清掃范圍：盆腔淋巴結(jié)（髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)）+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（L1-L3水平）。2.預(yù)防術(shù)后腹腔感染的方法-術(shù)前腸道準(zhǔn)備，減少術(shù)后腹脹；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，減少組織損傷；術(shù)后合理使用抗生素，保持引流通暢；加強(qiáng)傷口護(hù)理，預(yù)防皮膚感染。3.卵巢癌根治術(shù)后輔助化療方案及選擇依據(jù)-常用方案：TC方案（卡鉑+紫杉醇）或劑量密集化療；選擇依據(jù)：病理分期、腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)、患者年齡及身體狀況。4.盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的重要性-控制局部轉(zhuǎn)移，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；提供病理分期依據(jù)，指導(dǎo)術(shù)后治療；評(píng)估患者預(yù)后。5.評(píng)估術(shù)后康復(fù)情況的方法-傷口愈合情況、腸功能恢復(fù)、膀胱功能恢復(fù)、盆底肌功能恢復(fù)、有無并發(fā)癥（如淋巴水腫、靜脈血栓）。五、案例分析題1.子宮內(nèi)膜癌IIIC期根治術(shù)及輔助治療-根治術(shù)方案：廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)+盆