南京市人民醫(yī)院「腎臟病」康復評估與處方考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南京市人民醫(yī)院在腎臟病康復評估中，優(yōu)先推薦使用的評估工具是？A.KDQO-30B.ESRDQOLC.SF-36D.NKFKDOQI答案：A2.患者腎功能惡化，GFR下降至15mL/min/1.73m2，南京市人民醫(yī)院建議進入哪種管理階段？A.早期慢性腎病B.腎衰竭早期C.尿毒癥期D.腎移植準備期答案：C3.慢性腎病患者出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是？A.低鈣血癥B.高磷血癥C.代謝性酸中毒D.電解質(zhì)紊亂答案：A4.南京市人民醫(yī)院對于糖尿病腎病3a期患者的降壓目標建議是多少？A.<130/80mmHgB.<120/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg答案：B5.腎移植術后患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少，南京市人民醫(yī)院首先考慮的診斷是？A.移植腎排斥反應B.泌尿系感染C.腎盂積水D.藥物不良反應答案：A6.患者因慢性腎衰竭行血液透析，南京市人民醫(yī)院推薦的最適宜的透析頻率是？A.每周2次B.每周3次C.每日1次D.每周4次答案：B7.腎病患者合并高血壓，南京市人民醫(yī)院首選的降壓藥物是？A.利尿劑B.ACEI/ARBC.β受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑答案：B8.患者尿常規(guī)顯示鏡下血尿，南京市人民醫(yī)院建議進一步檢查？A.腎臟超聲B.腎穿刺活檢C.尿紅細胞形態(tài)學分析D.腎功能檢查答案：C9.慢性腎病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，南京市人民醫(yī)院考慮的治療措施是？A.補充維生素DB.使用促紅細胞生成素C.透析治療D.靜脈營養(yǎng)支持答案：C10.南京市人民醫(yī)院對慢性腎病患者營養(yǎng)管理的核心建議是？A.高蛋白飲食B.嚴格低蛋白飲食C.適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食D.高脂肪飲食答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.南京市人民醫(yī)院認為慢性腎病患者康復評估需關注哪些指標？A.腎功能B.電解質(zhì)水平C.心血管風險D.營養(yǎng)狀況E.精神心理狀態(tài)答案：A,B,C,D,E2.腎移植術后患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.排異反應B.泌尿系感染C.藥物性腎損傷D.淋巴水腫E.血壓波動答案：A,B,C,E3.南京市人民醫(yī)院對慢性腎病患者飲食管理的建議包括？A.限制鈉攝入B.適量蛋白質(zhì)C.高磷飲食D.限制鉀攝入E.補充維生素D答案：A,B,D,E4.腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，南京市人民醫(yī)院推薦的治療方法有？A.透析治療B.使用抗組胺藥物C.皮膚保濕D.補充鐵劑E.心理疏導答案：A,B,C,E5.腎病患者合并骨質(zhì)疏松，南京市人民醫(yī)院建議的治療措施包括？A.補鈣劑B.雙膦酸鹽類藥物C.降磷藥物D.甲狀旁腺激素（PTH）治療E.運動康復答案：A,B,D,E6.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣，南京市人民醫(yī)院可能的原因及處理方法包括？A.低鈣血癥（補充鈣劑）B.低鈉血癥（糾正電解質(zhì)）C.透析液鈣濃度不當D.藥物副作用（調(diào)整藥物）E.透析中低溫答案：A,B,C,D,E7.南京市人民醫(yī)院認為腎移植術后康復評估需關注哪些指標？A.尿量變化B.腎功能指標（肌酐、GFR）C.免疫抑制劑血藥濃度D.血壓控制情況E.排異反應癥狀答案：A,B,C,D,E8.慢性腎病患者合并糖尿病，南京市人民醫(yī)院建議的飲食管理包括？A.控制總熱量B.限制糖分攝入C.適量膳食纖維D.高脂肪飲食E.定時定量進餐答案：A,B,C,E9.腎衰竭患者出現(xiàn)惡心、食欲不振，南京市人民醫(yī)院推薦的治療方法包括？A.促胃腸動力藥物B.透析治療C.補充營養(yǎng)素D.藥物性鎮(zhèn)痛E.心理干預答案：A,B,C,E10.南京市人民醫(yī)院對腎移植術后患者的康復運動建議包括？A.早期下床活動B.避免劇烈運動C.適度有氧運動（散步、太極拳）D.加強肌肉力量訓練E.注意體位變化以防跌倒答案：A,C,D,E三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者男性，68歲，糖尿病史10年，慢性腎衰竭5期（GFR10mL/min/1.73m2），擬行血液透析治療。南京市人民醫(yī)院評估其康復需求，需關注哪些方面？給出具體的處方建議。答案要點：-評估方面：腎功能、心血管風險、營養(yǎng)狀況、電解質(zhì)水平、心理狀態(tài)。-處方建議：1.透析方案：每周3次，每次4小時，碳酸氫鹽透析。2.藥物：ACEI/ARB控制血壓，補充鐵劑糾正貧血，活性維生素D調(diào)節(jié)鈣磷代謝。3.飲食：低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）、低磷飲食，限制鈉攝入。4.康復運動：適度有氧運動（如散步），避免劇烈運動。5.心理支持：定期隨訪，提供心理疏導。2.案例：患者女性，45歲，因“尿頻、尿急”就診，尿常規(guī)提示鏡下血尿、蛋白尿，腎功能正常。南京市人民醫(yī)院懷疑腎病綜合征，需進一步檢查什么？給出初步治療方案。答案要點：-進一步檢查：腎穿刺活檢、24小時尿蛋白定量、免疫指標（ANA、ANCA等）。-初步治療：1.水腫：限鈉飲食，必要時使用利尿劑。2.蛋白尿：ACEI/ARB控制血壓，避免使用腎毒性藥物。3.免疫抑制：根據(jù)活檢結(jié)果，考慮激素或免疫抑制劑治療。4.康復建議：避免劇烈運動，定期監(jiān)測尿常規(guī)。3.案例：患者男性，62歲，腎移植術后1年，近期出現(xiàn)移植腎區(qū)疼痛、發(fā)熱，南京市人民醫(yī)院懷疑急性排異反應。如何處理？答案要點：-立即檢測免疫抑制劑血藥濃度，必要時增加劑量。-聯(lián)合使用激素（如甲基強的松龍）和免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）。-監(jiān)測腎功能、尿量變化，必要時加強透析。-康復建議：避免感染，定期復查。4.案例：患者女性，50歲，慢性腎衰竭透析患者，長期使用碳酸氫鈉透析，近期出現(xiàn)手足搐搦。南京市人民醫(yī)院如何處理？-答案要點：1.檢查血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）水平。2.調(diào)整透析方案：增加透析液中鈣濃度，或縮短透析時間。3.藥物：補充活性維生素D（如骨化三醇），糾正低鈣血癥。4.飲食：限制磷攝入，補充鈣劑。5.案例：患者男性，70歲，腎移植術后2年，出現(xiàn)反復泌尿系感染，南京市人民醫(yī)院建議什么措施？-答案要點：1.抗生素治療：根據(jù)藥敏試驗選擇敏感藥物。2.生活方式干預：多飲水，避免尿路梗阻因素。3.定期復查：監(jiān)測尿常規(guī)，必要時行膀胱鏡檢查。4.康復建議：加強免疫力，避免久坐。答案與解析單選題答案與解析1.答案：A解析：KDQO-30是腎臟病生存質(zhì)量評估的常用工具，南京市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦用于評估患者的康復需求。2.答案：C解析：GFR15mL/min/1.73m2屬于尿毒癥期，需緊急管理。3.答案：A解析：透析患者低鈣血癥常見，可引起肌肉痙攣。4.答案：B解析：糖尿病腎病3a期降壓目標需更嚴格（<120/80mmHg）。5.答案：A解析：移植術后發(fā)熱、尿量減少高度提示排異反應。6.答案：B解析：每周3次血液透析是臨床常規(guī)方案。7.答案：B解析：ACEI/ARB對腎保護作用更強，尤其合并高血壓時。8.答案：C解析：尿紅細胞形態(tài)學分析可鑒別血尿來源。9.答案：C解析：惡心、嘔吐需通過透析治療緩解。10.答案：C解析：適量優(yōu)質(zhì)蛋白（0.6-0.8g/kg/d）避免加重腎負擔。多選題答案與解析1.答案：A,B,C,D,E解析：南京市人民醫(yī)院全面評估腎功能、電解質(zhì)、心血管、營養(yǎng)及心理狀態(tài)。2.答案：A,B,C,E解析：排異、感染、藥物腎損傷、血壓波動是常見并發(fā)癥。3.答案：A,B,D,E解析：限鈉、適量蛋白、限鉀、補維生素D是核心建議。4.答案：A,B,C,E解析：透析、抗組胺藥、保濕、心理疏導可緩解瘙癢。5.答案：A,B,D,E解析：補鈣、雙膦酸鹽、PTH治療、運動有助于骨健康。6.答案：A,B,C,D,E解析：低鈣、低鈉、透析液鈣、藥物、低溫均可能引發(fā)痙攣。7.答案：A,B,C,D,E解析：南京市人民醫(yī)院關注尿量、腎功能、免疫抑制、血壓及排異。8.答案：A,B,C,E解析：控制熱量、糖分、補充纖維、定時進餐是關鍵。9.答案：A,B,C,E解析：促胃腸動力藥、透析、營養(yǎng)支持、心理干預可改善癥狀。10.答案：A,C,D,E解析：早期下床、有氧運動、力量訓練、防跌倒是康復重點。案例分析題答案與解析1.答案要點：-評估方面：腎功能、心血管風險（高血壓、貧血）、營養(yǎng)狀況（蛋白質(zhì)-能量消耗）、電解質(zhì)（高鉀、高磷）、心理狀態(tài)（抑郁風險）。-處方建議：1.透析方案：每周3次，每次4小時，碳酸氫鹽透析（糾正酸中毒）。2.藥物：-ACEI/ARB（如纈沙坦）控制血壓（<130/80mmHg）。-鐵劑（如蔗糖鐵）糾正貧血（血紅蛋白>100g/L）。-活性維生素D（骨化三醇）調(diào)節(jié)PTH（目標4-10ng/L）。3.飲食：低蛋白（0.6-0.8g/kg/d），低磷飲食（<1000mg/d），限鈉（<2g/d）。4.康復運動：透析間期適度有氧運動（如散步），避免劇烈運動。5.心理支持：定期隨訪，提供心理疏導（如腎友會）。2.答案要點：-進一步檢查：腎穿刺活檢（明確病理類型）、24小時尿蛋白定量（定量評估）、免疫指標（ANA、ANCA等排除自身免疫?。?初步治療：1.水腫：限鈉（<2g/d），使用利尿劑（如氫氯噻嗪）控制水腫。2.蛋白尿：ACEI/ARB（如貝那普利）控制血壓（<130/80mmHg）。3.免疫抑制：根據(jù)活檢結(jié)果，若為腎病綜合征，考慮激素（潑尼松）+免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）。4.康復建議：避免劇烈運動（如跑步），定期監(jiān)測尿常規(guī)（每月1次）。3.答案要點：-處理措施：1.立即檢測免疫抑制劑血藥濃度（如他克莫司、環(huán)孢素），必要時臨時加量（如他克莫司減量20%-30%）。2.聯(lián)合治療：甲基強的松龍（500-1000mg/天，3天沖擊）+免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）。3.監(jiān)測：每日監(jiān)測腎功能（肌酐、尿素氮）、尿量（<0.5mL/kg/h提示急性腎損傷）。4.康復建議：避免感染（如避免去人多場所），術后6個月避免重體力勞動。4.答案要點：-處理措施：1.檢查：血鈣（低）、血磷（高）、PTH（升高）。2.調(diào)整透析：增加透析液中鈣濃度（如1.25mmol/L），或縮短透析時間（如每次3小時）。3.藥物：補充骨化三醇（0.25-0.5μg/周）