湖州市人民醫(yī)院「新生兒缺氧缺血性腦病」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.湖州市人民醫(yī)院新生兒科收治的缺氧缺血性腦病（HIE）患兒，根據(jù)Sarnat分級(jí)，屬于II級(jí)伴輕度抽搐，首選的治療措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.高壓氧治療C.控制性通氣+亞低溫治療D.脫水治療E.肌肉松弛劑2.湖州市周邊地區(qū)冬季早產(chǎn)兒（胎齡32周）因圍產(chǎn)期窒息入院，診斷為HIEIII級(jí)，下列哪項(xiàng)檢查對評(píng)估腦損傷嚴(yán)重程度價(jià)值最高？A.頭顱B超B.腦電圖（EEG）C.腦磁共振成像（MRI）D.腦脊液檢查E.血?dú)夥治?.湖州市人民醫(yī)院兒科接診一例HIE患兒，出生后Apgar評(píng)分1分鐘3分，5分鐘5分，臨床診斷為HIEI級(jí)，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血壓B.乳酸水平C.心率D.肌張力E.腦電圖背景活動(dòng)4.湖州市某三甲醫(yī)院新生兒科使用亞低溫治療HIE，目標(biāo)體溫應(yīng)維持多久？A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)E.96小時(shí)5.對于湖州市人民醫(yī)院收治的HIE合并呼吸暫停的患兒，以下哪項(xiàng)處理不恰當(dāng)？A.增加氧濃度B.使用咖啡因預(yù)防呼吸暫停C.立即氣管插管D.調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)E.加強(qiáng)吸痰6.湖州市某醫(yī)院新生兒科醫(yī)生在評(píng)估HIE患兒時(shí)，發(fā)現(xiàn)其存在腦電圖爆發(fā)抑制波，提示預(yù)后不良，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪項(xiàng)措施？A.增加鎮(zhèn)靜劑劑量B.改善腦供氧C.立即使用甘露醇D.停止亞低溫治療E.行腦室穿刺7.湖州市人民醫(yī)院新生兒科收治一例HIE患兒，出生后24小時(shí)出現(xiàn)驚厥，首選的止驚藥物是？A.地西泮B.勞拉西泮C.苯妥英鈉D.丙戊酸鈉E.氯硝西泮8.湖州市某醫(yī)院兒科醫(yī)生在治療HIE時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒存在腦室內(nèi)出血（IVH）風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即采取以下哪項(xiàng)措施？A.使用甘露醇降低顱內(nèi)壓B.增加腦血流灌注C.控制液體入量D.使用止血藥E.行腦室外引流9.湖州市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診至市人民醫(yī)院的HIE患兒，出生后Apgar評(píng)分1分鐘4分，5分鐘6分，臨床診斷為HIEII級(jí)，此時(shí)應(yīng)首選以下哪項(xiàng)輔助檢查？A.腦電圖B.頭顱MRIC.腦脊液檢查D.頭顱B超E.腦血流圖10.湖州市人民醫(yī)院新生兒科醫(yī)生在評(píng)估HIE患兒時(shí)，發(fā)現(xiàn)其存在腦干功能抑制，提示預(yù)后極差，此時(shí)應(yīng)采取以下哪項(xiàng)措施？A.加強(qiáng)營養(yǎng)支持B.停止亞低溫治療C.減少液體入量D.行氣管插管機(jī)械通氣E.使用呼吸興奮劑二、多選題（每題3分，共10題）1.湖州市人民醫(yī)院新生兒科醫(yī)生在診斷HIE時(shí)，以下哪些指標(biāo)需要重點(diǎn)關(guān)注？A.生后Apgar評(píng)分B.腦電圖異常C.頭顱B超影像學(xué)表現(xiàn)D.血清乳酸水平E.腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.對于湖州市某醫(yī)院收治的HIE患兒，以下哪些治療措施可能有助于改善預(yù)后？A.亞低溫治療B.控制性通氣C.腦保護(hù)性用藥（如依地酸鈣鈉）D.高壓氧治療E.營養(yǎng)支持3.湖州市某醫(yī)院新生兒科醫(yī)生在評(píng)估HIE患兒時(shí)，發(fā)現(xiàn)其存在以下哪些并發(fā)癥？A.腦積水B.癲癇C.肺動(dòng)脈高壓D.消化道出血E.腦性癱瘓4.對于湖州市某三甲醫(yī)院收治的HIE患兒，以下哪些檢查有助于監(jiān)測病情進(jìn)展？A.頭顱B超B.腦電圖C.腦磁共振成像（MRI）D.腦脊液檢查E.血?dú)夥治?.湖州市某醫(yī)院兒科醫(yī)生在治療HIE時(shí)，應(yīng)注意以下哪些藥物的使用禁忌？A.甘露醇（顱內(nèi)出血時(shí)禁用）B.肌肉松弛劑（影響呼吸功能時(shí)禁用）C.糖皮質(zhì)激素（無明確指征時(shí)禁用）D.咖啡因（呼吸暫停時(shí)慎用）E.丙戊酸鈉（肝功能不全時(shí)禁用）6.湖州市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新生兒科醫(yī)生在轉(zhuǎn)運(yùn)HIE患兒至市人民醫(yī)院時(shí)，應(yīng)注意以下哪些措施？A.保持呼吸道通暢B.維持體溫穩(wěn)定C.使用鎮(zhèn)靜劑預(yù)防抽搐D.監(jiān)測血氧飽和度E.快速補(bǔ)液糾正酸中毒7.對于湖州市某醫(yī)院收治的HIE患兒，以下哪些情況提示病情危重？A.腦電圖出現(xiàn)爆發(fā)抑制波B.腦干功能抑制C.血壓持續(xù)下降D.呼吸暫停頻繁發(fā)作E.肌張力完全消失8.湖州市某醫(yī)院新生兒科醫(yī)生在治療HIE時(shí)，應(yīng)注意以下哪些營養(yǎng)支持原則？A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.避免高糖高脂飲食C.補(bǔ)充電解質(zhì)和微量元素D.使用支鏈氨基酸E.加強(qiáng)腸外營養(yǎng)支持9.湖州市某醫(yī)院兒科醫(yī)生在評(píng)估HIE患兒時(shí)，發(fā)現(xiàn)其存在以下哪些神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥？A.腦性癱瘓B.智力低下C.癲癇D.聽力障礙E.視力障礙10.對于湖州市某醫(yī)院收治的HIE患兒，以下哪些康復(fù)治療措施可能有助于改善預(yù)后？A.早期康復(fù)訓(xùn)練B.物理治療C.作業(yè)治療D.言語治療E.心理干預(yù)三、判斷題（每題2分，共10題）1.湖州市某醫(yī)院新生兒科醫(yī)生在診斷HIE時(shí)，必須結(jié)合生后Apgar評(píng)分、腦電圖和頭顱B超結(jié)果綜合判斷。（√）2.湖州市某三甲醫(yī)院使用亞低溫治療HIE，目標(biāo)體溫應(yīng)維持在33-35℃。（√）3.湖州市某醫(yī)院新生兒科醫(yī)生在治療HIE時(shí)，應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防腦水腫。（×）4.湖州市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)運(yùn)HIE患兒至市人民醫(yī)院時(shí)，應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，以防抑制呼吸。（×）5.湖州市某醫(yī)院兒科醫(yī)生在評(píng)估HIE患兒時(shí)，發(fā)現(xiàn)其存在腦電圖爆發(fā)抑制波，提示預(yù)后極差。（√）6.湖州市某醫(yī)院新生兒科醫(yī)生在治療HIE時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，以防腦積水。（×）7.湖州市某三甲醫(yī)院使用高壓氧治療HIE，應(yīng)在生后24小時(shí)內(nèi)開始。（√）8.湖州市某醫(yī)院兒科醫(yī)生在評(píng)估HIE患兒時(shí)，發(fā)現(xiàn)其存在腦干功能抑制，提示腦電圖檢查價(jià)值不大。（×）9.湖州市某醫(yī)院新生兒科醫(yī)生在治療HIE時(shí)，應(yīng)常規(guī)使用止血藥預(yù)防腦室內(nèi)出血。（×）10.湖州市某醫(yī)院兒科醫(yī)生在評(píng)估HIE患兒時(shí)，發(fā)現(xiàn)其存在肌張力增高，提示預(yù)后較好。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述湖州市某醫(yī)院新生兒科醫(yī)生在診斷HIE時(shí)，需要排除哪些疾??？答：需排除以下疾?。孩佼a(chǎn)傷性顱內(nèi)出血；②先天性腦畸形；③代謝性疾病；④感染性腦膜炎；⑤電解質(zhì)紊亂；⑥藥物或毒物中毒。2.簡述湖州市某醫(yī)院新生兒科醫(yī)生在治療HIE時(shí)，亞低溫治療的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：HIEI級(jí)以上患兒，出生后6小時(shí)內(nèi)開始治療。禁忌證：①嚴(yán)重腦出血；②先天性心臟??；③嚴(yán)重感染；④體溫不升者。3.簡述湖州市某醫(yī)院新生兒科醫(yī)生在評(píng)估HIE患兒時(shí)，腦電圖檢查的臨床意義。答：腦電圖可評(píng)估腦功能狀態(tài)，爆發(fā)抑制波提示預(yù)后極差；慢波活動(dòng)增多提示腦損傷嚴(yán)重；正常背景活動(dòng)提示預(yù)后較好。4.簡述湖州市某醫(yī)院新生兒科醫(yī)生在治療HIE時(shí)，營養(yǎng)支持的原則。答：原則：①早期腸內(nèi)營養(yǎng)（生后24-48小時(shí)）；②避免高糖高脂飲食；③補(bǔ)充電解質(zhì)和微量元素；④必要時(shí)行腸外營養(yǎng)支持。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合湖州市某醫(yī)院新生兒科的臨床實(shí)踐，論述HIE的早期診斷和綜合治療策略。答：HIE的早期診斷需結(jié)合生后Apgar評(píng)分、腦電圖和頭顱B超結(jié)果，綜合判斷。綜合治療策略包括：①腦保護(hù)治療（亞低溫、控制性通氣）；②控制驚厥（首選苯妥英鈉）；③腦水腫預(yù)防（避免使用甘露醇）；④營養(yǎng)支持；⑤康復(fù)治療。2.結(jié)合湖州市某醫(yī)院兒科的臨床經(jīng)驗(yàn)，論述HIE的預(yù)后評(píng)估和隨訪管理要點(diǎn)。答：預(yù)后評(píng)估需結(jié)合腦電圖、頭顱MRI和臨床神經(jīng)功能狀態(tài)，爆發(fā)抑制波、腦干功能抑制提示預(yù)后極差。隨訪管理要點(diǎn)：①定期腦電圖檢查；②康復(fù)訓(xùn)練（物理、作業(yè)、言語治療）；③癲癇監(jiān)測；④智力評(píng)估。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：HIEII級(jí)伴輕度抽搐，首選亞低溫治療+控制性通氣，可減少腦損傷。2.C解析：MRI對評(píng)估腦損傷嚴(yán)重程度價(jià)值最高，可顯示白質(zhì)腦病、腦萎縮等。3.B解析：HIEI級(jí)患兒需重點(diǎn)監(jiān)測乳酸水平，反映組織缺氧程度。4.C解析：亞低溫治療應(yīng)維持48小時(shí)，過長可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。5.C解析：立即氣管插管可能加重腦損傷，應(yīng)先嘗試其他措施。6.B解析：爆發(fā)抑制波提示預(yù)后極差，應(yīng)改善腦供氧，但避免過度干預(yù)。7.A解析：地西泮是首選止驚藥物，起效快，副作用小。8.C解析：IVH風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，應(yīng)控制液體入量，避免加重腦水腫。9.D解析：頭顱B超是HIE首選輔助檢查，可早期發(fā)現(xiàn)腦水腫、出血等。10.D解析：腦干功能抑制提示預(yù)后極差，應(yīng)行氣管插管機(jī)械通氣維持呼吸。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：Apgar評(píng)分、腦電圖、頭顱B超和乳酸水平是診斷HIE的關(guān)鍵指標(biāo)。2.A,B,C,E解析：亞低溫、控制性通氣、腦保護(hù)性用藥和營養(yǎng)支持可能改善預(yù)后。3.A,B,C,D解析：HIE常見并發(fā)癥包括腦積水、癲癇、肺動(dòng)脈高壓、消化道出血。4.A,B,C解析：頭顱B超、腦電圖和MRI有助于監(jiān)測病情進(jìn)展。5.A,B,C,E解析：甘露醇、肌肉松弛劑、糖皮質(zhì)激素和丙戊酸鈉有使用禁忌。6.A,B,D,E解析：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需保持呼吸道通暢、維持體溫、監(jiān)測血氧飽和度、快速補(bǔ)液。7.A,B,C,D解析：爆發(fā)抑制波、腦干功能抑制、血壓下降、呼吸暫停提示危重。8.A,C,D,E解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)、補(bǔ)充電解質(zhì)、避免高糖高脂飲食、加強(qiáng)腸外營養(yǎng)。9.A,B,C,D解析：HIE常見后遺癥包括腦性癱瘓、智力低下、癲癇、聽力障礙。10.A,B,C,D,E解析：早期康復(fù)、物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理干預(yù)均有助于改善預(yù)后。三、判斷題答案與解析1.√2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.×四、簡答題答案與解析1.答案：需排除產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、先天性腦畸形、代謝性疾病、感染性腦膜炎、電解質(zhì)紊亂、藥物或毒物中毒。解析：這些疾病可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)異常，需與HIE鑒別。2.答案：適應(yīng)證：HIEI級(jí)以上患兒，出生后6小時(shí)內(nèi)開始治療。禁忌證：嚴(yán)重腦出血、先天性心臟病、嚴(yán)重感染、體溫不升者。解析：亞低溫治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，避免不良后果。3.答案：腦電圖可評(píng)估腦功能狀態(tài)，爆發(fā)抑制波提示預(yù)后極差；慢波活動(dòng)增多提示腦損傷嚴(yán)重；正常背景活動(dòng)提示預(yù)后較好。解析：腦電圖是評(píng)估HIE預(yù)后的重要手段。4.答案：原則：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（生后24-48小時(shí)）；避免高糖高脂飲食；補(bǔ)充電解質(zhì)和微量元素；必要時(shí)行腸外營養(yǎng)支持。解析：營養(yǎng)支持是HIE綜合治療的重要組成部分。五、論述題答案與解析1.答案：HIE的早期診斷需結(jié)合生后Apgar評(píng)分、腦電圖和頭顱B超結(jié)果，綜合判斷。綜合治療策略包括：①腦保護(hù)治療（亞低溫、控制性通氣）；