龍巖市人民醫(yī)院血管評估與選擇技能考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在龍巖地區(qū)，下肢深靜脈血栓形成（DVT）的高危人群篩查中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有特異性？（A）A.血沉加快B.D-二聚體升高C.下肢周徑差異＞3cmD.患者年齡＞60歲2.對于懷疑上肢深靜脈血栓的患者，以下檢查方法中，首選的是？（B）A.超聲多普勒B.下肢靜脈超聲（因上肢檢查技術(shù)要求較高）C.血管造影D.CT血管成像3.在血管介入手術(shù)中，龍巖市人民醫(yī)院常用的穿刺部位不包括？（C）A.腹股溝動(dòng)脈B.股動(dòng)脈C.肘正中靜脈（常用于上肢介入）D.橈動(dòng)脈4.以下哪項(xiàng)是血管介入手術(shù)中預(yù)防血栓形成的關(guān)鍵措施？（A）A.術(shù)中肝素抗凝B.術(shù)中快速輸液C.術(shù)中高溫加熱D.術(shù)中使用止血帶5.對于糖尿病患者，血管評估時(shí)特別需要注意的指標(biāo)是？（B）A.血壓波動(dòng)情況B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱C.心率變化D.血糖波動(dòng)頻率6.在龍巖山區(qū)，因地形限制，下肢血管介入手術(shù)多采用？（C）A.腹主動(dòng)脈介入B.下肢動(dòng)脈切開C.微創(chuàng)導(dǎo)管介入D.開放手術(shù)7.以下哪項(xiàng)是血管評估中“股動(dòng)脈損傷”的典型表現(xiàn)？（D）A.下肢發(fā)涼B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常C.皮膚顏色蒼白D.局部出血伴搏動(dòng)性血腫8.龍巖市人民醫(yī)院在血管介入手術(shù)中，常用的導(dǎo)絲類型不包括？（B）A.球囊導(dǎo)絲B.樹枝狀導(dǎo)絲（多用于神經(jīng)介入）C.柔性導(dǎo)絲D.支架導(dǎo)絲9.對于下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者，介入治療首選的藥物涂層支架是？（A）A.磷酸肌醇涂層支架B.聚乳酸涂層支架C.聚氨酯涂層支架D.銅離子涂層支架10.在血管評估中，以下哪項(xiàng)是“間歇性跛行”的典型癥狀？（B）A.持續(xù)性腿部疼痛B.行走1公里后出現(xiàn)腿部酸痛C.腿部麻木D.腿部腫脹二、多選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在龍巖地區(qū)，下肢靜脈曲張的常見病因包括？（ABD）A.長期站立B.深靜脈血栓后綜合征C.心力衰竭D.先天性靜脈瓣膜缺陷2.血管介入手術(shù)中，以下哪些是常見的并發(fā)癥？（ABC）A.血栓形成B.動(dòng)脈穿孔C.感染D.心律失常3.對于下肢動(dòng)脈閉塞性疾病患者，血管評估時(shí)需要重點(diǎn)觀察？（ACD）A.足背動(dòng)脈搏動(dòng)B.血小板計(jì)數(shù)C.下肢皮膚溫度D.足趾壓力4.在龍巖山區(qū)，因交通不便導(dǎo)致患者就醫(yī)延遲，血管評估時(shí)應(yīng)特別關(guān)注？（AD）A.遠(yuǎn)端肢體缺血表現(xiàn)B.血壓波動(dòng)C.心電圖異常D.足趾潰瘍5.血管介入手術(shù)中，以下哪些是常用的抗凝藥物？（BC）A.華法林（多用于慢性抗凝）B.替羅非班（術(shù)中抗凝）C.硫酸氫鈉（用于血栓溶解）D.阿司匹林（術(shù)后抗血小板）6.對于下肢深靜脈血栓的急性期治療，以下哪些是常規(guī)措施？（ABD）A.抗凝治療B.下肢加壓包扎C.截肢手術(shù)D.血栓溶解藥物7.血管評估中，以下哪些是“動(dòng)脈硬化”的典型表現(xiàn)？（BC）A.血管壁增厚B.動(dòng)脈狹窄C.血流速度減慢D.血管彈性增強(qiáng)8.在龍巖地區(qū)，因氣候潮濕導(dǎo)致血管疾病高發(fā)，以下哪些是常見預(yù)防措施？（AC）A.避免長時(shí)間潮濕作業(yè)B.大劑量維生素補(bǔ)充C.定期血管檢查D.高蛋白飲食9.血管介入手術(shù)中，以下哪些是穿刺點(diǎn)的選擇原則？（ABD）A.遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)B.皮膚完整無破損C.血管直徑越小越好D.患者依從性良好10.對于下肢動(dòng)脈狹窄患者，血管評估時(shí)需要特別關(guān)注？（BC）A.血紅蛋白水平B.足趾血氧飽和度C.踝肱指數(shù)（ABI）D.血沉三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.龍巖地區(qū)因山區(qū)地形，下肢靜脈曲張患者較多，需重點(diǎn)篩查深靜脈功能。（√）2.血管介入手術(shù)中，導(dǎo)絲的選擇應(yīng)根據(jù)血管直徑和病變類型調(diào)整。（√）3.糖尿病患者血管評估時(shí)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱是早期表現(xiàn)，需立即干預(yù)。（×）4.在龍巖山區(qū)，因交通不便，下肢缺血患者多需緊急介入治療。（√）5.血管介入手術(shù)中，肝素抗凝的劑量需根據(jù)患者體重和腎功能調(diào)整。（√）6.對于下肢深靜脈血栓患者，抗凝治療需持續(xù)6個(gè)月以上。（√）7.血管評估中，踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9提示下肢動(dòng)脈狹窄。（√）8.股動(dòng)脈穿刺時(shí)，需避免損傷股神經(jīng)，以免導(dǎo)致下肢癱瘓。（√）9.血管介入手術(shù)中，術(shù)后抗血小板治療需長期堅(jiān)持。（×）10.龍巖地區(qū)因氣候潮濕，血管疾病患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需加強(qiáng)預(yù)防。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.簡述龍巖地區(qū)下肢深靜脈血栓形成的常見高危因素。答：-長期臥床或久坐（如山區(qū)長途運(yùn)輸司機(jī)）-手術(shù)或創(chuàng)傷后（如山區(qū)交通事故傷）-惡性腫瘤患者-口服避孕藥或激素治療女性2.簡述血管介入手術(shù)中，預(yù)防血栓形成的措施有哪些？答：-術(shù)中肝素抗凝-血管擴(kuò)張藥物（如硝酸甘油）-導(dǎo)管材質(zhì)選擇（如親水涂層導(dǎo)管）-術(shù)后抗血小板治療3.簡述下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者血管評估的常用指標(biāo)。答：-足背動(dòng)脈搏動(dòng)-踝肱指數(shù)（ABI）-下肢皮膚溫度-足趾血氧飽和度4.簡述血管介入手術(shù)中，股動(dòng)脈穿刺的注意事項(xiàng)。答：-穿刺點(diǎn)需避開股神經(jīng)（避免損傷）-壓力止血需充分-術(shù)中抗凝需及時(shí)-術(shù)后需觀察穿刺點(diǎn)有無出血5.簡述龍巖山區(qū)下肢缺血患者的特點(diǎn)及治療原則。答：-特點(diǎn)：因交通不便導(dǎo)致就醫(yī)延遲，多合并糖尿病-治療原則：-急診介入開通血管-術(shù)后長期抗血小板治療-定期隨訪監(jiān)測五、案例分析題（共5題，每題10分，合計(jì)50分）1.患者，男性，58歲，龍巖山區(qū)農(nóng)民，因“間歇性跛行2年，加重1個(gè)月”就診。查體：右下肢皮溫稍低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，踝肱指數(shù)（ABI）右下肢0.78。問題：（1）初步診斷可能是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些？（3）治療建議是什么？答：（1）初步診斷：右下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥。（2）進(jìn)一步檢查：下肢血管超聲、踝肱指數(shù)（ABI）、足趾血氧飽和度、血糖檢查。（3）治療建議：-生活方式干預(yù)（戒煙、控制飲食）-藥物治療（阿司匹林、他汀類藥物）-介入治療（如血管成形術(shù)）2.患者，女性，62歲，龍巖市區(qū)教師，因“左下肢腫脹、疼痛3天”就診。查體：左小腿周徑較右腿長3cm，皮溫稍高，淺靜脈迂曲。超聲提示：左下肢深靜脈血栓形成。問題：（1）需立即采取哪些措施？（2）抗凝治療需持續(xù)多久？（3）術(shù)后需注意哪些？答：（1）立即采?。嚎鼓委煟ㄈ绲头肿痈嗡兀⑾轮訅喊?、避免活動(dòng)。（2）抗凝治療需持續(xù)6個(gè)月以上。（3）術(shù)后注意：觀察穿刺點(diǎn)有無出血、復(fù)查超聲監(jiān)測血栓溶解情況、避免久站。3.患者，男性，45歲，龍巖山區(qū)司機(jī)，因“突發(fā)右下肢劇烈疼痛、麻木”就診。查體：右下肢皮色發(fā)白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾冰涼。問題：（1）可能是什么原因？（2）需緊急處理哪些？（3）術(shù)后需長期關(guān)注哪些？答：（1）可能是急性動(dòng)脈栓塞。（2）緊急處理：溶栓治療、介入取栓、抗凝治療。（3）術(shù)后長期關(guān)注：足部皮膚變化、血糖控制、抗血小板治療。4.患者，女性，70歲，龍巖市區(qū)退休職工，因“雙下肢靜脈曲張多年，加重伴皮膚潰瘍1周”就診。查體：雙下肢大隱靜脈迂曲，小腿皮膚色素沉著。超聲提示：深靜脈通暢。問題：（1）初步診斷是什么？（2）治療建議是什么？（3）術(shù)后需注意哪些？答：（1）初步診斷：原發(fā)性下肢靜脈曲張伴潰瘍。（2）治療建議：硬化劑注射治療、靜脈曲張手術(shù)。（3）術(shù)后注意：避免久站、抬高患肢、復(fù)查超聲。5.患者，男性，55歲，龍巖山區(qū)工人，因“左下肢麻木、疼痛半年”就診。查體：左下肢皮溫稍低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾有潰瘍。血糖檢查：空腹血糖9.2mmol/L。問題：（1）可能是什么原因？（2）需進(jìn)一步檢查哪些？（3）治療原則是什么？答：（1）可能是糖尿病足合并動(dòng)脈缺血。（2）進(jìn)一步檢查：下肢血管超聲、踝肱指數(shù)（ABI）、足趾血氧飽和度、糖化血紅蛋白。（3）治療原則：-控制血糖-血管介入治療-足部護(hù)理-抗感染治療答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：龍巖地區(qū)DVT高危人群多因長期站立（如教師、服務(wù)員）或手術(shù)創(chuàng)傷，D-二聚體升高特異性不高，需結(jié)合超聲檢查。2.B解析：上肢深靜脈血栓檢查技術(shù)要求高，龍巖市人民醫(yī)院首選下肢靜脈超聲，因上肢檢查較少見。3.C解析：肘正中靜脈常用于上肢輸液，不用于介入手術(shù)。4.A解析：肝素抗凝是術(shù)中預(yù)防血栓形成的關(guān)鍵，其他措施輔助性。5.B解析：糖尿病患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱是早期表現(xiàn)，需及時(shí)干預(yù)。6.C解析：山區(qū)地形限制，微創(chuàng)導(dǎo)管介入更安全、快速。7.D解析：股動(dòng)脈損傷典型表現(xiàn)為局部出血伴搏動(dòng)性血腫。8.B解析：樹枝狀導(dǎo)絲多用于神經(jīng)介入，血管介入手術(shù)少用。9.A解析：磷酸肌醇涂層支架在下肢動(dòng)脈粥樣硬化治療中效果較好。10.B解析：間歇性跛行是下肢動(dòng)脈狹窄典型癥狀，與行走距離相關(guān)。二、多選題答案與解析1.ABD解析：龍巖地區(qū)下肢靜脈曲張病因包括長期站立、深靜脈血栓后綜合征、先天性瓣膜缺陷。2.ABC解析：血栓形成、動(dòng)脈穿孔、感染是常見并發(fā)癥，心律失常少見。3.ACD解析：下肢動(dòng)脈閉塞性疾病需觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、足趾壓力。4.AD解析：山區(qū)患者因就醫(yī)延遲，需關(guān)注遠(yuǎn)端肢體缺血表現(xiàn)。5.BC解析：術(shù)中抗凝常用替羅非班和硫酸氫鈉，華法林多用于慢性抗凝。6.ABD解析：抗凝治療、加壓包扎、血栓溶解藥物是急性期常規(guī)措施。7.BC解析：動(dòng)脈硬化典型表現(xiàn)為狹窄和血流速度減慢。8.AC解析：潮濕氣候易導(dǎo)致血管疾病，預(yù)防措施包括避免潮濕作業(yè)和定期檢查。9.ABD解析：穿刺點(diǎn)選擇需考慮位置、皮膚完整性、患者依從性。10.BC解析：下肢動(dòng)脈狹窄需關(guān)注足趾血氧飽和度和踝肱指數(shù)（ABI）。三、判斷題答案與解析1.√解析：龍巖山區(qū)地形導(dǎo)致下肢靜脈曲張患者較多，需篩查深靜脈功能。2.√解析：導(dǎo)絲選擇需根據(jù)血管直徑和病變類型調(diào)整。3.×解析：足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱是晚期表現(xiàn)，需先控制血糖。4.√解析：山區(qū)交通不便，下肢缺血患者多需緊急介入治療。5.√解析：肝素抗凝劑量需個(gè)體化調(diào)整。6.√解析：抗凝治療需持續(xù)6個(gè)月以上。7.√解析：ABI＜0.9提示下肢動(dòng)脈狹窄。8.√解析：股動(dòng)脈穿刺需避免損傷股神經(jīng)。9.×解析：術(shù)后抗血小板治療需短期（如1-3個(gè)月）。10.√解析：潮濕氣候?qū)е滦g(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增高。四、簡答題答案與解析1.下肢深靜脈血栓形成的常見高危因素答：長期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、激素治療、肥胖、吸煙等。龍巖地區(qū)特點(diǎn)：山區(qū)交通不便導(dǎo)致創(chuàng)傷患者多，教師等久坐職業(yè)多。2.血管介入手術(shù)中預(yù)防血栓的措施答：抗凝藥物（肝素、替羅非班）、血管擴(kuò)張藥物、親水涂層導(dǎo)管、術(shù)后抗血小板治療。3.下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者血管評估常用指標(biāo)答：足背動(dòng)脈搏動(dòng)、踝肱指數(shù)（ABI）、下肢皮膚溫度、足趾血氧飽和度、血脂檢查。4.股動(dòng)脈穿刺的注意事項(xiàng)答：避免損傷股神經(jīng)、充分止血、術(shù)中抗凝、術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)。5.龍巖山區(qū)下肢缺血患者的特點(diǎn)及治療原則答：特點(diǎn)：就醫(yī)延遲、多合并糖尿?。恢委熢瓌t：急診介入、長期抗血小板、足部護(hù)理。五、案例分析題答案與解析1.下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥（1）初步診斷：右下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥。（2）進(jìn)一步檢查：下肢血管超聲、ABI、血氧飽和度、血糖。（3）治療建議：生活方式干預(yù)、藥物治療、介入治療。2.左下肢深靜脈血栓形成（1）立即措施：抗凝、加壓包扎、避免活動(dòng)。（2）抗凝治療需持續(xù)6個(gè)月以上。（3）術(shù)后注意：觀察出血、復(fù)查超聲、避免久站。3.急性動(dòng)脈栓塞（1）可能是急性動(dòng)脈