連云港市人民醫(yī)院「特殊人群」用藥安全考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年人用藥時(shí)，以下哪種情況最容易發(fā)生藥物相互作用？A.同時(shí)使用2種常見西藥B.長期服用多種慢性病藥物C.偶爾使用非處方藥D.僅使用中藥調(diào)理2.孕婦服用下列哪種藥物時(shí)需嚴(yán)格避免？A.維生素CB.阿司匹林（低劑量）C.地高辛D.青霉素3.兒童用藥時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.根據(jù)體重計(jì)算劑量B.使用成人劑型分裝C.注意藥物劑型（如糖漿）的選擇D.遵醫(yī)囑調(diào)整劑量4.糖尿病患者使用胰島素時(shí)，以下哪種情況需特別注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)？A.餐后立即注射B.運(yùn)動(dòng)前后未調(diào)整劑量C.與磺脲類聯(lián)合使用D.早餐前空腹注射5.肝功能不全患者使用以下哪種藥物時(shí)需減量？A.阿莫西林B.利多卡因C.茶堿D.對(duì)乙酰氨基酚6.腎功能不全患者使用以下哪種藥物時(shí)需謹(jǐn)慎？A.布洛芬B.碳酸氫鈉C.呋塞米D.氫氯噻嗪7.哺乳期婦女服用以下哪種藥物時(shí)需避免哺乳？A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.麻黃堿D.丙咪嗪8.老年人使用抗凝藥（如華法林）時(shí)，以下哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)最關(guān)鍵？A.血常規(guī)B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.肝功能D.心電圖9.以下哪種藥物在老年人中易引起認(rèn)知障礙？A.阿司匹林B.藥物（如苯二氮?類藥物）C.地高辛D.雷尼替丁10.特殊人群用藥前，以下哪項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容最為重要？A.既往病史B.用藥史C.生活方式D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.老年人常見用藥安全問題包括：A.藥物相互作用B.低劑量藥物掰分服用C.記憶力下降導(dǎo)致漏服D.對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受性降低2.孕婦禁用的藥物類別包括：A.四環(huán)素類抗生素B.某些抗癲癇藥（如丙戊酸鈉）C.非甾體抗炎藥（尤其孕晚期）D.氨基糖苷類抗生素3.兒童用藥時(shí)需注意：A.劑量按體重計(jì)算B.使用兒童專用劑型C.避免使用成人藥物掰分D.注意藥物過敏史4.糖尿病患者使用胰島素時(shí)需注意：A.注射時(shí)間與進(jìn)餐關(guān)系B.低血糖癥狀監(jiān)測(cè)C.胰島素類型選擇（如速效/長效）D.聯(lián)合用藥的協(xié)同作用5.肝功能不全患者需避免或調(diào)整劑量的藥物包括：A.依那普利B.阿司匹林C.丙戊酸鈉D.奧美拉唑6.腎功能不全患者需注意的藥物包括：A.呋塞米B.萬古霉素C.地高辛D.非甾體抗炎藥7.哺乳期婦女需避免使用的藥物包括：A.麻黃堿B.某些抗抑郁藥（如氟西?。〤.左氧氟沙星D.阿莫西林8.老年人使用降壓藥時(shí)需注意：A.避免突然停藥B.注意體位性低血壓C.聯(lián)合用藥避免過量D.個(gè)體化調(diào)整劑量9.特殊人群用藥前需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.年齡、體重、生理狀態(tài)B.合并疾病（如肝腎疾?。〤.用藥依從性D.社會(huì)環(huán)境（如經(jīng)濟(jì)條件）10.以下哪些藥物在特殊人群中易引起不良反應(yīng)？A.抗生素（如老年易引起Clostridioidesdifficile感染）B.激素類藥物（如孕婦使用糖皮質(zhì)激素）C.非甾體抗炎藥（如兒童易引起瑞氏綜合征）D.鎮(zhèn)靜催眠藥（如老年人易引起跌倒）三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年人使用多種藥物時(shí)，藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。（√）2.孕婦在孕早期可放心使用所有非處方藥。（×）3.兒童用藥時(shí)，劑量的計(jì)算應(yīng)僅基于體重。（×）4.糖尿病患者使用胰島素時(shí)，運(yùn)動(dòng)前后無需調(diào)整劑量。（×）5.肝功能不全患者使用利多卡因需減量。（√）6.腎功能不全患者使用對(duì)乙酰氨基酚無需限制。（√）7.哺乳期婦女使用青霉素需暫停哺乳。（×）8.老年人使用抗凝藥時(shí)，INR維持在2.0-3.0即可。（×）9.特殊人群用藥時(shí)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估不重要。（×）10.老年人使用降壓藥時(shí)，血壓控制越低越好。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述老年人用藥時(shí)需注意的“五右”原則。答：-右藥（Rightdrug）：選擇最適合的藥物。-右量（Rightdose）：劑量個(gè)體化。-右法（Rightmethod）：給藥途徑正確。-右時(shí)（Righttime）：避免漏服或重復(fù)用藥。-右知（Rightknowledge）：患者及家屬了解藥物。2.孕婦使用藥物時(shí)需遵循哪些原則？答：-優(yōu)先選擇已證實(shí)安全的藥物（如青霉素）。-避免使用可能致畸的藥物（如四環(huán)素、某些抗癲癇藥）。-妊娠晚期避免使用非甾體抗炎藥。-必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，權(quán)衡利弊。3.兒童用藥時(shí)需注意哪些特殊劑型？答：-糖漿劑（易吞咽）。-片劑/膠囊（需分裝或磨碎）。-顆粒劑（適合嬰幼兒）。-注射劑（需根據(jù)年齡選擇劑量）。4.糖尿病患者使用胰島素時(shí)如何避免低血糖？答：-遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，避免過量。-注射時(shí)間與進(jìn)餐匹配（如速效胰島素餐前15分鐘）。-監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整。-教育患者識(shí)別低血糖癥狀。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：一位68歲老年患者，患有高血壓、糖尿病和骨質(zhì)疏松，長期服用氨氯地平、二甲雙胍和阿侖膦酸鈉。近期因“上呼吸道感染”自行購買頭孢克肟膠囊（0.1g/次，每日2次）口服?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、乏力，測(cè)血壓90/60mmHg。問題：-該患者可能存在哪些用藥問題？-如何處理？答案：-用藥問題：1.頭孢克肟與氨氯地平可能引起低血壓（頭孢類抗生素與鈣通道阻滯劑相互作用）。2.老年人易出現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應(yīng)，需避免多重用藥。3.患者未遵醫(yī)囑，自行用藥增加風(fēng)險(xiǎn)。-處理：1.立即停用頭孢克肟，監(jiān)測(cè)血壓。2.靜脈補(bǔ)液糾正低血壓，必要時(shí)使用升壓藥。3.復(fù)查所有藥物，優(yōu)化用藥方案（如調(diào)整劑量或更換抗生素）。2.案例：一位32歲孕婦，孕32周，因“先兆早產(chǎn)”住院，醫(yī)生給予硫酸鎂（4g，靜脈滴注）抑制宮縮?；颊咦允觥白罱心_氣病史，正在用克霉唑藥膏”。問題：-該患者存在哪些用藥風(fēng)險(xiǎn)？-如何處理？答案：-用藥風(fēng)險(xiǎn)：1.硫酸鎂可能影響神經(jīng)肌肉功能，與克霉唑（唑類抗真菌藥）可能存在相互作用。2.孕婦使用硫酸鎂需監(jiān)測(cè)膝腱反射、呼吸頻率等毒性反應(yīng)。-處理：1.停用克霉唑，避免聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)。2.加強(qiáng)硫酸鎂監(jiān)測(cè)（如膝腱反射每2小時(shí)1次，呼吸≥12次/分）。3.必要時(shí)更換宮縮抑制劑（如利托君）。答案與解析一、單選題1.B解析：老年人常合并多種慢性病，需長期用藥，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)高。2.C解析：地高辛在孕婦中易致胎兒中毒，屬于妊娠毒性X級(jí)藥物。3.B解析：成人劑型分裝可能導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確，應(yīng)使用兒童專用劑型。4.B解析：運(yùn)動(dòng)前后血糖波動(dòng)大，未調(diào)整劑量易誘發(fā)低血糖。5.C解析：茶堿在肝功能不全者中清除減慢，需減量。6.C解析：呋塞米是強(qiáng)利尿劑，腎功能不全者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。7.B解析：左氧氟沙星可進(jìn)入乳汁，嬰兒可能發(fā)生骨髓抑制。8.B解析：華法林需通過INR監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量，避免出血或血栓。9.B解析：苯二氮?類藥物易導(dǎo)致老年人認(rèn)知障礙，需謹(jǐn)慎使用。10.D解析：特殊人群用藥需綜合評(píng)估，以上均重要。二、多選題1.A、C、D解析：老年人記憶力下降易漏服，藥物相互作用和不良反應(yīng)耐受性降低。2.A、B、C解析：四環(huán)素、丙戊酸鈉、孕晚期NSAIDs均禁用。3.A、B、C解析：兒童用藥需個(gè)體化，避免成人藥物分裝。4.A、B、C解析：胰島素使用需注意時(shí)間、低血糖監(jiān)測(cè)和類型選擇。5.A、C解析：依那普利和丙戊酸鈉需經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全者需減量。6.B、C解析：萬古霉素和地高辛在腎功能不全者中易蓄積。7.A、B解析：麻黃堿和某些抗抑郁藥可能進(jìn)入乳汁。8.A、B、C解析：老年人降壓需避免體位性低血壓和突然停藥風(fēng)險(xiǎn)。9.A、B、C解析：需評(píng)估生理、合并病和依從性，社會(huì)環(huán)境次要。10.A、B、C、D解析：抗生素、激素、NSAIDs、鎮(zhèn)靜藥均易引起不良反應(yīng)。三、判斷題1.√2.×（孕早期某些藥物仍需避免）3.×（需結(jié)合年齡、身高、生理狀態(tài)綜合計(jì)算）4.×（需根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和血糖調(diào)整）5.√（利多卡因代謝依賴肝臟）6.√（對(duì)乙酰氨基酚在腎功能不全者中易蓄積）7.×（青霉素安全性高，哺乳期可用）8.×（需根據(jù)INR動(dòng)態(tài)調(diào)整，目標(biāo)范圍因個(gè)體而異）9.×（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)影響用藥成本和依從性）10.×（需根據(jù)血壓和合并癥調(diào)整，過低易導(dǎo)致腦供血不足）四、簡答題1.五右原則：右藥、右量、右法、右時(shí)、右知。2.孕婦用藥原則：優(yōu)先選擇安全藥物、避免致畸藥、權(quán)衡利弊、必要時(shí)用藥。3.兒童特殊劑型：糖漿、顆粒、分裝