蕪湖市中醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)配置考核一、單選題（每題2分，共20題）1.蕪湖市中醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療適應(yīng)證中，下列哪項(xiàng)不屬于其常規(guī)適應(yīng)證？A.持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法滿足營(yíng)養(yǎng)需求超過5天B.胃腸道功能障礙或衰竭C.重癥患者預(yù)計(jì)住院時(shí)間超過7天D.輕度營(yíng)養(yǎng)不良的擇期手術(shù)患者2.對(duì)于需要長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的患者，每日葡萄糖輸注速率超過多少mg/(kg·d)時(shí)，需警惕高血糖風(fēng)險(xiǎn)？A.6mg/(kg·d)B.8mg/(kg·d)C.10mg/(kg·d)D.12mg/(kg·d)3.蕪湖市中醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)液配制中，脂肪乳劑首選的輸注方式是？A.靜脈推注B.持續(xù)靜脈輸注C.混合于氨基酸液中輸注D.分次靜脈推注4.重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持中，電解質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)優(yōu)先考慮哪種元素？A.鈣B.鉀C.鎂D.鋅5.腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥中，最常見的是？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染B.空氣栓塞C.脂肪代謝紊亂D.腸道屏障功能受損6.蕪湖地區(qū)夏季高溫環(huán)境下，腸外營(yíng)養(yǎng)患者補(bǔ)液時(shí)，每日液體總量一般建議控制在多少ml？A.2000mlB.2500mlC.3000mlD.3500ml7.腸外營(yíng)養(yǎng)患者出現(xiàn)膽汁淤積時(shí)，可能的原因不包括？A.脂肪乳劑濃度過高B.輸注速度過快C.肝功能嚴(yán)重受損D.營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過低8.腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管置入時(shí)，最常用的部位是？A.肘正中靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.腋靜脈D.股靜脈9.腸外營(yíng)養(yǎng)患者長(zhǎng)期輸注時(shí)，預(yù)防肝功能損害的關(guān)鍵措施是？A.增加葡萄糖輸注量B.使用中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑C.頻繁更換營(yíng)養(yǎng)液成分D.每日補(bǔ)充維生素K10.蕪湖市中醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)支持中，監(jiān)測(cè)血糖的頻率一般建議？A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.每月1次二、多選題（每題3分，共10題）1.蕪湖市中醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌證包括？A.嚴(yán)重肝功能衰竭B.腎功能不全伴尿量明顯減少C.患有乳糜胸D.持續(xù)性腸梗阻2.腸外營(yíng)養(yǎng)液配制時(shí)，常用的電解質(zhì)添加劑包括？A.氯化鉀B.氯化鈉C.碳酸氫鈉D.葡萄糖酸鈣3.腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥中，屬于代謝性的是？A.高血糖B.低鈣血癥C.導(dǎo)管堵塞D.脂肪沉積4.蕪湖地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，腸外營(yíng)養(yǎng)患者補(bǔ)液時(shí)需注意？A.增加液體總量B.避免使用過冷液體C.減少電解質(zhì)補(bǔ)充D.加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)5.腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管置入后，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料C.使用抗生素預(yù)防性治療D.保持導(dǎo)管通暢6.腸外營(yíng)養(yǎng)患者出現(xiàn)脂肪代謝紊亂時(shí)，可能的表現(xiàn)有？A.嚴(yán)重腹瀉B.皮膚黃色瘤C.血清甘油三酯升高D.肝臟腫大7.蕪湖市中醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)支持中，常用的腸外營(yíng)養(yǎng)液成分包括？A.氨基酸溶液B.脂肪乳劑C.電解質(zhì)D.維生素和微量元素8.腸外營(yíng)養(yǎng)患者長(zhǎng)期輸注時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.導(dǎo)管相關(guān)性感染B.腸道屏障功能受損C.肝功能損害D.電解質(zhì)紊亂9.腸外營(yíng)養(yǎng)支持中，影響營(yíng)養(yǎng)液滲透壓的因素包括？A.葡萄糖濃度B.電解質(zhì)種類和劑量C.氨基酸種類D.脂肪乳劑濃度10.蕪湖地區(qū)感染高發(fā)季節(jié)，腸外營(yíng)養(yǎng)患者需特別注意？A.加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理B.定期監(jiān)測(cè)血糖C.預(yù)防性使用抗生素D.注意液體平衡三、判斷題（每題2分，共10題）1.腸外營(yíng)養(yǎng)患者每日液體總量一般建議控制在2000-3000ml。（×）2.腸外營(yíng)養(yǎng)支持中，葡萄糖輸注速率過高可能導(dǎo)致高血糖或酮癥酸中毒。（√）3.腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管置入后，一般建議24小時(shí)內(nèi)開始輸注營(yíng)養(yǎng)液。（√）4.腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥中，脂肪代謝紊亂最常見于長(zhǎng)期輸注的患者。（×）5.蕪湖市中醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)支持中，電解質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。（√）6.腸外營(yíng)養(yǎng)患者出現(xiàn)膽汁淤積時(shí)，應(yīng)立即停止輸注脂肪乳劑。（×）7.腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管置入時(shí)，頸內(nèi)靜脈是首選部位。（√）8.腸外營(yíng)養(yǎng)支持中，滲透壓過高可能導(dǎo)致靜脈炎或?qū)Ч芏氯＃ā蹋?.腸外營(yíng)養(yǎng)患者長(zhǎng)期輸注時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。（√）10.蕪湖地區(qū)夏季高溫環(huán)境下，腸外營(yíng)養(yǎng)患者補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意預(yù)防脫水。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述蕪湖市中醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證。2.如何預(yù)防腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥？3.簡(jiǎn)述腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管置入的注意事項(xiàng)。4.如何根據(jù)患者情況調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)液成分？5.簡(jiǎn)述腸外營(yíng)養(yǎng)支持中液體和電解質(zhì)的補(bǔ)充原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因急性胰腺炎入院，經(jīng)評(píng)估需長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持。請(qǐng)為其制定初步的腸外營(yíng)養(yǎng)方案，并說明理由。2.患者女性，72歲，因惡性腫瘤手術(shù)后需腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但出現(xiàn)高血糖和膽汁淤積。請(qǐng)分析可能的原因并提出解決方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D（輕度營(yíng)養(yǎng)不良的擇期手術(shù)患者不屬于腸外營(yíng)養(yǎng)常規(guī)適應(yīng)證，僅適用于營(yíng)養(yǎng)不良且無法通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滿足需求的患者。）2.C（葡萄糖輸注速率超過10mg/(kg·d)時(shí)，易導(dǎo)致高血糖或代謝紊亂。）3.B（脂肪乳劑應(yīng)持續(xù)靜脈輸注，避免推注導(dǎo)致脂滴沉積。）4.B（鉀是維持細(xì)胞內(nèi)外電化學(xué)平衡的關(guān)鍵元素，腸外營(yíng)養(yǎng)患者易出現(xiàn)低鉀血癥。）5.A（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是腸外營(yíng)養(yǎng)最常見的并發(fā)癥。）6.C（夏季高溫環(huán)境下，患者出汗增多，需補(bǔ)充3000ml左右液體維持水合狀態(tài)。）7.D（膽汁淤積與滲透壓過高無關(guān)，主要與脂肪乳劑濃度、輸注速度或肝功能有關(guān)。）8.B（頸內(nèi)靜脈是腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管置入的首選部位，安全性高。）9.B（中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑代謝更完全，減少肝臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防脂肪沉積。）10.B（腸外營(yíng)養(yǎng)患者需每日監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素或葡萄糖輸注。）二、多選題答案與解析1.ABCD（以上均為腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌證，需嚴(yán)格評(píng)估。）2.ABCD（均為常用電解質(zhì)添加劑，需根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。）3.AB（高血糖和低鈣血癥屬于代謝性并發(fā)癥。）4.AB（冬季低溫環(huán)境下需增加液體總量并避免使用過冷液體。）5.ABD（嚴(yán)格無菌操作、定期更換敷料和保持導(dǎo)管通暢是預(yù)防感染的關(guān)鍵。）6.BCD（脂肪代謝紊亂表現(xiàn)為皮膚黃色瘤、甘油三酯升高和肝臟腫大。）7.ABCD（均為腸外營(yíng)養(yǎng)液常用成分。）8.ABCD（以上均為腸外營(yíng)養(yǎng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。）9.ABC（葡萄糖濃度、電解質(zhì)種類和劑量影響滲透壓。）10.ABC（感染高發(fā)季節(jié)需加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理、監(jiān)測(cè)血糖和預(yù)防性使用抗生素。）三、判斷題答案與解析1.×（每日液體總量需根據(jù)患者具體情況調(diào)整，一般建議2000-4000ml。）2.√（葡萄糖輸注速率過高易導(dǎo)致高血糖或酮癥酸中毒。）3.√（頸內(nèi)靜脈置管后24小時(shí)內(nèi)開始輸注可減少并發(fā)癥。）4.×（脂肪代謝紊亂常見于長(zhǎng)期輸注高脂患者，但并非最常見并發(fā)癥。）5.√（電解質(zhì)補(bǔ)充需根據(jù)患者腎功能、酸堿平衡等情況調(diào)整。）6.×（膽汁淤積需調(diào)整脂肪乳劑種類或輸注速度，而非立即停止。）7.√（頸內(nèi)靜脈是首選部位，安全性高。）8.√（滲透壓過高易導(dǎo)致靜脈炎或?qū)Ч芏氯?。?.√（長(zhǎng)期輸注需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，及時(shí)調(diào)整方案。）10.×（高溫環(huán)境下需補(bǔ)充更多液體，防止脫水。）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)證：-持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法滿足營(yíng)養(yǎng)需求超過5天；-胃腸道功能障礙或衰竭；-重癥患者預(yù)計(jì)住院時(shí)間超過7天；-消化道梗阻或高代謝狀態(tài)的患者。2.預(yù)防并發(fā)癥：-嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染；-合理選擇營(yíng)養(yǎng)液成分，避免代謝紊亂；-定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)；-保持導(dǎo)管通暢，避免堵塞。3.導(dǎo)管置入注意事項(xiàng)：-嚴(yán)格無菌操作；-選擇合適的置入部位；-避免置入過深或過淺；-置入后立即連接營(yíng)養(yǎng)液，避免空氣栓塞。4.調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分：-根據(jù)患者體重、年齡、代謝狀態(tài)調(diào)整總熱量和宏量營(yíng)養(yǎng)素；-嚴(yán)重肝功能損害者減少脂肪乳劑用量；-高血糖者減少葡萄糖輸注，增加胰島素用量；-電解質(zhì)紊亂者及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充劑量。5.液體和電解質(zhì)補(bǔ)充原則：-液體總量根據(jù)患者出入量、體溫、心率等指標(biāo)調(diào)整；-電解質(zhì)補(bǔ)充需根據(jù)腎功能、酸堿平衡、血生化指標(biāo)調(diào)整；-避免過量補(bǔ)充，防止高鈉、高鉀等并發(fā)癥。五、案例分析題答案與解析1.腸外營(yíng)養(yǎng)方案：-總熱量：每日1800-2000kcal；-宏量營(yíng)養(yǎng)素：-氨基酸：1.5g/(kg·d)；-葡萄糖：10-12mg/(kg·d)；-脂肪乳劑：0.8g/(kg·d)；-電解質(zhì)：根據(jù)血生化結(jié)果補(bǔ)充鉀、鈉、氯、鈣等；-維生素和微量元素：每日補(bǔ)充復(fù)合維生素和微量元素。-理由：急性胰腺炎患者高代謝狀態(tài)，需補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)支持，但需避免高脂高糖輸