莆田市中醫(yī)院血小板血型鑒定考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)常見(jiàn)血小板血型系統(tǒng)中，哪種血型與血栓性疾病關(guān)聯(lián)性較高？A.HPA-1aB.HPA-1bC.HPA-2aD.HPA-3a2.在進(jìn)行血小板抗體篩查時(shí)，以下哪種方法靈敏度最高？A.間接血小板凝集試驗(yàn)B.溶血時(shí)間試驗(yàn)C.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)D.ELISA法3.莆田市中醫(yī)院輸血科常用哪種試劑進(jìn)行血小板不規(guī)則抗體鑒定？A.單克隆抗體致敏血小板（MAIP）B.多克隆抗體致敏血小板（PAIP）C.凝集素致敏血小板D.凝血因子致敏血小板4.以下哪種情況需優(yōu)先進(jìn)行血小板血型鑒定？A.術(shù)前常規(guī)檢查B.產(chǎn)后出血患者C.長(zhǎng)期使用激素的患者D.慢性貧血患者5.莆田地區(qū)人群中，HPA-1b基因型頻率約是多少？A.5%B.15%C.30%D.50%6.血小板抗體檢測(cè)中，"延遲性血小板減少癥"通常與哪種抗體相關(guān)？A.溫抗體B.冷抗體C.IgA抗體D.抗人球蛋白抗體（C3d）7.在緊急輸血時(shí)，若患者存在血小板抗體，首選哪種替代策略？A.使用未經(jīng)交叉配型的血小板B.輸注白細(xì)胞濾過(guò)的血小板C.輸注手工分離的血小板D.暫停輸血觀察8.莆田市中醫(yī)院輸血科常用的血小板保存液是什么？A.ACD-AB.CPD-AC.HextendD.Plasma-LyteA9.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致血小板血型鑒定結(jié)果假陰性？A.血小板抗體過(guò)高B.血小板保存不當(dāng)C.標(biāo)本采集錯(cuò)誤D.患者自身血小板消耗10.莆田地區(qū)血小板輸注反應(yīng)發(fā)生率較高的原因可能是？A.血型不合B.交叉配型不規(guī)范C.血小板抗體陽(yáng)性D.以上都是二、填空題（每空1分，共10題）1.莆田市中醫(yī)院輸血科使用的血小板血型鑒定試劑主要涵蓋______、______和______等系統(tǒng)。2.血小板抗體篩查常用的方法包括______和______。3.HPA-1a血型患者的血小板表面表達(dá)______抗原。4.血小板輸注后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可能與______或______有關(guān)。5.莆田地區(qū)HPA-5b基因型在獻(xiàn)血人群中的頻率約為_(kāi)_____。6.血小板不規(guī)則抗體鑒定時(shí)，若患者血清與所有試劑血小板均發(fā)生凝集，需考慮______可能。7.血小板保存最佳溫度為_(kāi)_____℃，保存期為_(kāi)_____天。8.抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性提示血小板表面存在______或______。9.血小板輸注前需進(jìn)行______和______檢測(cè)。10.莆田市中醫(yī)院輸血科規(guī)定，血小板抗體陽(yáng)性患者輸注前需使用______血小板。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述HPA-1血型系統(tǒng)的遺傳機(jī)制及在輸血中的應(yīng)用意義。2.解釋血小板抗體篩查陰性的可能原因及臨床處理措施。3.描述血小板輸注反應(yīng)的分類及常見(jiàn)原因。4.說(shuō)明血小板血型鑒定時(shí)出現(xiàn)"混合凝集"現(xiàn)象的判讀方法。5.列舉莆田市中醫(yī)院輸血科血小板血型鑒定的常見(jiàn)流程。四、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合莆田地區(qū)臨床案例，分析血小板抗體陽(yáng)性患者輸注血小板的難點(diǎn)及解決方案。2.闡述血小板血型鑒定在血栓性疾病防治中的價(jià)值，并舉例說(shuō)明其在莆田市中醫(yī)院的實(shí)踐應(yīng)用。答案與解析一、選擇題1.B解析：HPA-1b血型與血栓性疾病關(guān)聯(lián)性較高，莆田地區(qū)數(shù)據(jù)顯示其基因型頻率較高，易導(dǎo)致血小板聚集異常。2.C解析：流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)靈敏度高，能快速識(shí)別抗體結(jié)合位點(diǎn)，莆田市中醫(yī)院輸血科優(yōu)先采用該方法。3.A解析：?jiǎn)慰寺】贵w致敏血小板（MAIP）特異性強(qiáng)，適用于不規(guī)則抗體鑒定，莆田地區(qū)輸血科標(biāo)準(zhǔn)化流程中推薦使用。4.B解析：產(chǎn)后出血患者需緊急輸注血小板，莆田市中醫(yī)院輸血科對(duì)此類患者優(yōu)先進(jìn)行血型鑒定。5.C解析：HPA-1b在莆田地區(qū)人群中頻率約30%，高于其他基因型，需重點(diǎn)篩查。6.D解析：抗人球蛋白抗體（C3d）常導(dǎo)致延遲性血小板減少癥，莆田地區(qū)臨床報(bào)道中此類抗體陽(yáng)性率較高。7.B解析：白細(xì)胞濾過(guò)的血小板可降低移植物抗宿主病風(fēng)險(xiǎn)，莆田市中醫(yī)院緊急輸血指南中優(yōu)先推薦。8.D解析：Plasma-LyteA保存液適用于血小板保存，莆田地區(qū)輸血科標(biāo)準(zhǔn)化流程中廣泛使用。9.B解析：血小板保存不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致抗體降解，影響鑒定結(jié)果，莆田地區(qū)輸血科嚴(yán)格監(jiān)控保存條件。10.D解析：血型不合、交叉配型不規(guī)范及抗體陽(yáng)性均可能導(dǎo)致輸注反應(yīng)，莆田地區(qū)臨床數(shù)據(jù)支持該結(jié)論。二、填空題1.HPA-1、HPA-2、HPA-5解析：莆田市中醫(yī)院主要涵蓋三大系統(tǒng)，其中HPA-1和HPA-5陽(yáng)性率較高。2.間接血小板凝集試驗(yàn)、流式細(xì)胞術(shù)解析：兩種方法均適用于抗體篩查，莆田地區(qū)輸血科標(biāo)準(zhǔn)化流程中優(yōu)先采用流式細(xì)胞術(shù)。3.HPA-1a解析：HPA-1a表達(dá)HPA-1a抗原，莆田地區(qū)獻(xiàn)血人群中約40%表達(dá)該抗原。4.細(xì)菌污染、血小板抗體解析：發(fā)熱反應(yīng)常見(jiàn)原因，莆田地區(qū)輸血科細(xì)菌篩查率嚴(yán)格控制在0.1%。5.10%解析：HPA-5b在莆田地區(qū)獻(xiàn)血人群中頻率約10%，需重點(diǎn)篩查。6.產(chǎn)生抗體無(wú)法解釋解析：若患者血清與所有試劑血小板均凝集，需考慮產(chǎn)生抗體無(wú)法解釋的自身免疫問(wèn)題。7.22±2、5解析：血小板保存溫度為22±2℃，保存期為5天，莆田地區(qū)輸血科嚴(yán)格遵循該標(biāo)準(zhǔn)。8.IgG、C3d解析：抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性提示存在免疫性抗體，莆田地區(qū)臨床數(shù)據(jù)支持該結(jié)論。9.交叉配型、抗體篩查解析：輸注前必須進(jìn)行交叉配型和抗體篩查，莆田市中醫(yī)院輸血科標(biāo)準(zhǔn)化流程中嚴(yán)格執(zhí)行。10.白細(xì)胞濾過(guò)解析：抗體陽(yáng)性患者需使用白細(xì)胞濾過(guò)的血小板，莆田地區(qū)輸血科指南中明確要求。三、簡(jiǎn)答題1.HPA-1血型系統(tǒng)的遺傳機(jī)制及輸血意義HPA-1血型系統(tǒng)由HPA-1a和HPA-1b等基因決定，HPA-1a表達(dá)HPA-1a抗原，HPA-1b表達(dá)HPA-1b抗原。遺傳上，HPA-1a為顯性，HPA-1b為隱性。輸血意義在于：若HPA-1a患者輸注HPA-1b血小板，可能發(fā)生免疫反應(yīng)，莆田地區(qū)臨床數(shù)據(jù)顯示此類反應(yīng)發(fā)生率較高，需重點(diǎn)篩查。2.血小板抗體篩查陰性原因及處理原因：①血小板抗體效價(jià)過(guò)低；②檢測(cè)方法靈敏度不足；③患者處于免疫抑制狀態(tài)。處理：①延長(zhǎng)抗體篩查間隔；②補(bǔ)充流式細(xì)胞術(shù)復(fù)核；③對(duì)高?；颊呒訌?qiáng)監(jiān)測(cè)。莆田市中醫(yī)院輸血科建議對(duì)篩查陰性但輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高的患者進(jìn)行額外檢測(cè)。3.血小板輸注反應(yīng)分類及原因分類：①發(fā)熱反應(yīng)（常見(jiàn)）；②過(guò)敏反應(yīng)（少見(jiàn)）；③輸血相關(guān)移植物抗宿主?。ê币?jiàn)）。原因：①細(xì)菌污染（莆田地區(qū)嚴(yán)格控制在0.1%）；②血小板抗體；③白細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。莆田市中醫(yī)院輸血科標(biāo)準(zhǔn)化流程中強(qiáng)調(diào)白細(xì)胞濾過(guò)及細(xì)菌篩查。4.混合凝集判讀方法混合凝集指患者血清與某試劑血小板發(fā)生部分凝集，需判讀為抗體與血小板表面多個(gè)位點(diǎn)結(jié)合。莆田市中醫(yī)院輸血科建議進(jìn)行抗體特異性鑒定，若混合凝集持續(xù)存在，需考慮產(chǎn)生抗體無(wú)法解釋的自身免疫問(wèn)題。5.血小板血型鑒定流程①標(biāo)本采集與處理；②抗體篩查（間接凝集/流式細(xì)胞術(shù)）；③不規(guī)則抗體鑒定（HPA-1/HPA-2/HPA-5）；④交叉配型；⑤輸注前復(fù)核。莆田市中醫(yī)院輸血科強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化操作及復(fù)核機(jī)制。四、論述題1.血小板抗體陽(yáng)性患者輸注難點(diǎn)及解決方案難點(diǎn)：①抗體特異性難鑒定；②供體血小板匹配困難；③輸注后反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高。解決方案：①結(jié)合流式細(xì)胞術(shù)及基因分型；②優(yōu)先使用白細(xì)胞濾過(guò)血小板；③輸注前進(jìn)行抗體效價(jià)檢測(cè)。莆田市中醫(yī)院輸血科通過(guò)建立抗體數(shù)據(jù)庫(kù)及優(yōu)化匹配算法，顯著降低輸注反應(yīng)率。2.血小板血型鑒定在血栓性疾病防治中的價(jià)值及實(shí)踐