贛州市人民醫(yī)院「創(chuàng)傷性休克」早期識別與處置考核一、單選題（每題2分，共20題）1.創(chuàng)傷性休克早期最典型的臨床表現(xiàn)是？A.持續(xù)性低血壓B.皮膚濕冷、心率加快C.尿量減少D.意識模糊2.創(chuàng)傷性休克患者體位調(diào)整首選？A.頭高腳低位B.平臥位C.頭低腳高位D.半臥位3.創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇首選液體是？A.血漿B.全血C.晶體液（生理鹽水或林格液）D.血漿代用品4.創(chuàng)傷性休克患者心率增快的主要原因是？A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.血容量不足D.腎上腺素分泌減少5.創(chuàng)傷性休克患者最早出現(xiàn)的實驗室指標(biāo)異常是？A.血紅蛋白下降B.血糖升高C.血小板計數(shù)減少D.白細(xì)胞計數(shù)升高6.創(chuàng)傷性休克患者中心靜脈壓（CVP）降低提示？A.血容量不足B.心功能不全C.肺部感染D.胸腔閉鎖7.創(chuàng)傷性休克患者尿量減少，提示？A.血容量不足B.腎功能衰竭C.感染D.藥物影響8.創(chuàng)傷性休克患者呼吸急促的主要原因是？A.肺部感染B.肺水腫C.代謝性酸中毒D.氧供不足9.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)意識障礙，提示？A.腦缺氧B.腦出血C.腦膜炎D.麻醉藥物影響10.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇時，晶體液與膠體液的比例建議？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1二、多選題（每題3分，共10題）1.創(chuàng)傷性休克早期識別的“五聯(lián)征”包括哪些？A.持續(xù)性低血壓B.皮膚濕冷、心率加快C.尿量減少D.意識障礙E.呼吸急促2.創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的禁忌證包括哪些？A.心功能不全B.腦水腫C.肺水腫D.血容量過多E.嚴(yán)重貧血3.創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.腎功能衰竭B.肺部感染C.DICD.腦缺氧E.心律失常4.創(chuàng)傷性休克患者生命體征監(jiān)測的指標(biāo)包括哪些？A.血壓B.心率C.呼吸D.體溫E.尿量5.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？A.維持血壓穩(wěn)定B.改善組織灌注C.預(yù)防肺水腫D.減少出血E.促進(jìn)腎功能恢復(fù)6.創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的實驗室指標(biāo)異常包括哪些？A.血紅蛋白下降B.血糖升高C.血小板計數(shù)減少D.白細(xì)胞計數(shù)升高E.凝血酶原時間延長7.創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的體位變化包括哪些？A.頭高腳低位B.平臥位C.頭低腳高位D.半臥位E.側(cè)臥位8.創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的意識變化包括哪些？A.意識模糊B.嗜睡C.昏迷D.譫妄E.反應(yīng)遲鈍9.創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的呼吸變化包括哪些？A.呼吸急促B.呼吸淺慢C.呼吸困難D.呼吸暫停E.呼氣呻吟10.創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的體溫變化包括哪些？A.體溫升高B.體溫不升C.體溫波動D.體溫下降E.體溫正常三、判斷題（每題1分，共20題）1.創(chuàng)傷性休克患者早期血壓一定降低。（×）2.創(chuàng)傷性休克患者早期心率一定增快。（√）3.創(chuàng)傷性休克患者早期尿量一定減少。（√）4.創(chuàng)傷性休克患者早期皮膚一定濕冷。（√）5.創(chuàng)傷性休克患者早期意識一定清醒。（×）6.創(chuàng)傷性休克患者早期呼吸一定急促。（√）7.創(chuàng)傷性休克患者早期液體復(fù)蘇首選晶體液。（√）8.創(chuàng)傷性休克患者早期液體復(fù)蘇首選膠體液。（×）9.創(chuàng)傷性休克患者早期液體復(fù)蘇量不宜過大。（√）10.創(chuàng)傷性休克患者早期液體復(fù)蘇速度不宜過快。（√）11.創(chuàng)傷性休克患者早期中心靜脈壓一定降低。（×）12.創(chuàng)傷性休克患者早期血氣分析一定異常。（√）13.創(chuàng)傷性休克患者早期血常規(guī)一定異常。（√）14.創(chuàng)傷性休克患者早期心肌酶譜一定升高。（×）15.創(chuàng)傷性休克患者早期電解質(zhì)一定紊亂。（√）16.創(chuàng)傷性休克患者早期血乳酸一定升高。（√）17.創(chuàng)傷性休克患者早期血淀粉酶一定升高。（×）18.創(chuàng)傷性休克患者早期血肌酐一定升高。（√）19.創(chuàng)傷性休克患者早期血尿素氮一定升高。（√）20.創(chuàng)傷性休克患者早期血膽紅素一定升高。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述創(chuàng)傷性休克早期識別的“五聯(lián)征”。2.簡述創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的“三快一慢”原則。3.簡述創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥。4.簡述創(chuàng)傷性休克患者早期處置的“五早”原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，28歲，因車禍入院，表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓（收縮壓80mmHg）、皮膚濕冷、心率120次/分、尿量減少（0.5ml/kg/h）、意識模糊。初步診斷為創(chuàng)傷性休克。請回答：（1）該患者最可能的早期診斷是什么？（2）該患者最可能的早期處置措施有哪些？（3）該患者可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥有哪些？2.患者女性，35歲，因高處墜落入院，表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓（收縮壓70mmHg）、皮膚濕冷、心率130次/分、尿量減少（0.3ml/kg/h）、意識模糊。初步診斷為創(chuàng)傷性休克。請回答：（1）該患者最可能的早期診斷是什么？（2）該患者最可能的早期處置措施有哪些？（3）該患者可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：創(chuàng)傷性休克早期最典型的臨床表現(xiàn)是皮膚濕冷、心率加快，這是由于交感神經(jīng)興奮和血容量不足導(dǎo)致的。持續(xù)性低血壓和尿量減少是后續(xù)表現(xiàn)，意識模糊是更晚期表現(xiàn)。2.B解析：創(chuàng)傷性休克患者體位調(diào)整首選平臥位，以增加回心血量，改善組織灌注。頭高腳低位和頭低腳高位不適用于此類患者。3.C解析：創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇首選晶體液（生理鹽水或林格液），因為晶體液成本低、易得，且能快速補(bǔ)充血容量。膠體液和血漿需要特殊條件下使用。4.A解析：創(chuàng)傷性休克患者心率增快的主要原因是交感神經(jīng)興奮，以代償血容量不足和組織灌注不足。5.C解析：創(chuàng)傷性休克患者最早出現(xiàn)的實驗室指標(biāo)異常是血小板計數(shù)減少，因為早期骨髓抑制和消耗會導(dǎo)致血小板減少。血紅蛋白下降和白細(xì)胞計數(shù)升高是后期表現(xiàn)。6.A解析：創(chuàng)傷性休克患者中心靜脈壓（CVP）降低提示血容量不足，因為CVP是反映右心房壓力的指標(biāo)，與血容量密切相關(guān)。7.B解析：創(chuàng)傷性休克患者尿量減少，提示腎功能衰竭，因為腎臟灌注不足會導(dǎo)致尿量減少。8.D解析：創(chuàng)傷性休克患者呼吸急促的主要原因是氧供不足，因為組織灌注不足會導(dǎo)致缺氧。9.A解析：創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)意識障礙，提示腦缺氧，因為腦組織對缺氧敏感。10.B解析：創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇時，晶體液與膠體液的比例建議為2:1，以快速補(bǔ)充血容量，同時避免肺水腫。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：創(chuàng)傷性休克早期識別的“五聯(lián)征”包括持續(xù)性低血壓、皮膚濕冷、心率加快、尿量減少和意識障礙，這些是早期表現(xiàn)。2.A,B,C,D解析：創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的禁忌證包括心功能不全、腦水腫、肺水腫和血容量過多，因為這些情況可能導(dǎo)致病情惡化。3.A,B,C,D,E解析：創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括腎功能衰竭、肺部感染、DIC、腦缺氧和心律失常，這些是常見的并發(fā)癥。4.A,B,C,D,E解析：創(chuàng)傷性休克患者生命體征監(jiān)測的指標(biāo)包括血壓、心率、呼吸、體溫和尿量，這些指標(biāo)能反映患者的病情變化。5.A,B,C,D,E解析：創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是維持血壓穩(wěn)定、改善組織灌注、預(yù)防肺水腫、減少出血和促進(jìn)腎功能恢復(fù)。6.A,B,C,D,E解析：創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的實驗室指標(biāo)異常包括血紅蛋白下降、血糖升高、血小板計數(shù)減少、白細(xì)胞計數(shù)升高和凝血酶原時間延長。7.B,C,D,E解析：創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的體位變化包括平臥位、頭低腳高位、半臥位和側(cè)臥位，以改善循環(huán)和呼吸。8.A,B,C,D,E解析：創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的意識變化包括意識模糊、嗜睡、昏迷、譫妄和反應(yīng)遲鈍。9.A,B,C,D,E解析：創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的呼吸變化包括呼吸急促、呼吸淺慢、呼吸困難、呼吸暫停和呼氣呻吟。10.A,B,C,D,E解析：創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的體溫變化包括體溫升高、體溫不升、體溫波動、體溫下降和體溫正常。三、判斷題答案與解析1.×解析：創(chuàng)傷性休克早期血壓不一定降低，因為交感神經(jīng)興奮可能導(dǎo)致血壓暫時升高。2.√解析：創(chuàng)傷性休克早期心率一定增快，這是由于交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的。3.√解析：創(chuàng)傷性休克早期尿量一定減少，因為腎臟灌注不足會導(dǎo)致尿量減少。4.√解析：創(chuàng)傷性休克早期皮膚一定濕冷，這是由于血管收縮和血容量不足導(dǎo)致的。5.×解析：創(chuàng)傷性休克早期意識不一定清醒，因為腦缺氧可能導(dǎo)致意識模糊。6.√解析：創(chuàng)傷性休克早期呼吸一定急促，這是由于氧供不足導(dǎo)致的。7.√解析：創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇首選晶體液，因為晶體液成本低、易得，且能快速補(bǔ)充血容量。8.×解析：創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇首選晶體液，膠體液需要特殊條件下使用。9.√解析：創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇量不宜過大，以免導(dǎo)致肺水腫。10.√解析：創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇速度不宜過快，以免導(dǎo)致心律失常。11.×解析：創(chuàng)傷性休克早期中心靜脈壓不一定降低，因為血容量不足可能導(dǎo)致CVP升高。12.√解析：創(chuàng)傷性休克早期血氣分析一定異常，因為氧供不足會導(dǎo)致血氣異常。13.√解析：創(chuàng)傷性休克早期血常規(guī)一定異常，因為骨髓抑制和消耗會導(dǎo)致血常規(guī)異常。14.×解析：創(chuàng)傷性休克早期心肌酶譜不一定升高，除非有心肌損傷。15.√解析：創(chuàng)傷性休克早期電解質(zhì)一定紊亂，因為腎臟灌注不足會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。16.√解析：創(chuàng)傷性休克早期血乳酸一定升高，因為無氧代謝會導(dǎo)致血乳酸升高。17.×解析：創(chuàng)傷性休克早期血淀粉酶不一定升高，除非有胰腺損傷。18.√解析：創(chuàng)傷性休克早期血肌酐一定升高，因為腎臟灌注不足會導(dǎo)致血肌酐升高。19.√解析：創(chuàng)傷性休克早期血尿素氮一定升高，因為腎臟灌注不足會導(dǎo)致血尿素氮升高。20.×解析：創(chuàng)傷性休克早期血膽紅素不一定升高，除非有肝損傷。四、簡答題答案與解析1.簡述創(chuàng)傷性休克早期識別的“五聯(lián)征”解析：創(chuàng)傷性休克早期識別的“五聯(lián)征”包括：（1）持續(xù)性低血壓；（2）皮膚濕冷；（3）心率加快；（4）尿量減少；（5）意識障礙。這些是早期表現(xiàn)，需要及時識別和處理。2.簡述創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的“三快一慢”原則解析：創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的“三快一慢”原則包括：（1）快速建立靜脈通路；（2）快速輸入晶體液；（3）快速輸入膠體液；（4）緩慢調(diào)整液體速度。這是為了快速補(bǔ)充血容量，同時避免肺水腫。3.簡述創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥解析：創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥包括：（1）腎功能衰竭；（2）肺部感染；（3）DIC；（4）腦缺氧；（5）心律失常。這些并發(fā)癥需要及時處理，以避免病情惡化。4.簡述創(chuàng)傷性休克患者早期處置的“五早”原則解析：創(chuàng)傷性休克患者早期處置的“五早”原則包括：（1）早識別；（2）早診斷；（3）早液體復(fù)蘇；（4）早手術(shù)；（5）早監(jiān)護(hù)。這是為了快速控制病情，避免并發(fā)癥。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，28歲，因車禍入院，表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓（收縮壓80mmHg）、皮膚濕冷、心率120次/分、尿量減少（0.5ml/kg/h）、意識模糊。初步診斷為創(chuàng)傷性休克。請回答：（1）該患者最可能的早期診斷是什么？解析：該患者最可能的早期診斷是創(chuàng)傷性休克，因為表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓、皮膚濕冷、心率加快、尿量減少和意識障礙。（2）該患者最可能的早期處置措施有哪些？解析：該患者最可能的早期處置措施包括：-快速建立靜脈通路；-快速輸入晶體液；-監(jiān)測生命體征；-做好手術(shù)準(zhǔn)備。（3）該患者可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥有哪些？解析：該患者可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥包括：-腎功能衰竭；-肺部感染；-DIC；-腦缺氧；-心律失常。2.患者女性，35歲，因高處墜落入院，表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓（收縮壓70mmHg）、皮膚濕冷、心率130次/分、尿量減少（0.3ml/kg/h）、意識模糊。初步診斷為創(chuàng)傷性休克。請回答