三明市中醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.三明地區(qū)常見(jiàn)的胃腸腫瘤中，哪種疾病的發(fā)病率最高？A.胃癌B.結(jié)直腸癌C.膽囊癌D.胃平滑肌肉瘤2.對(duì)于早期胃癌，哪種檢查方法敏感性最高？A.胃鏡+活檢B.CT掃描C.超聲內(nèi)鏡D.X線鋇餐檢查3.結(jié)直腸癌Dukes分期中，C期指的是什么？A.腫瘤局限于黏膜層B.腫瘤浸潤(rùn)黏膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤穿透肌層，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4.胃腸外科術(shù)后早期腸梗阻，最常見(jiàn)的原因是什么？A.腸粘連B.腸系膜血管栓塞C.腸管扭轉(zhuǎn)D.腸麻痹5.門(mén)靜脈高壓癥行斷流手術(shù)時(shí)，最常用的術(shù)式是？A.脾切除術(shù)+門(mén)奇靜脈斷流B.門(mén)腔靜脈分流術(shù)C.胃底橫斷術(shù)D.肝移植6.急性闌尾炎穿孔后，最易形成膿腫的部位是？A.腸系膜根部B.盆腔右下腹C.腹腔膈下D.腹膜后間隙7.膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽管炎時(shí)，最典型的臨床表現(xiàn)是？A.持續(xù)性右上腹痛B.寒戰(zhàn)高熱+黃疸（Charcot三聯(lián)征）C.皮膚瘙癢D.惡心嘔吐8.疑似胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET），首選的影像學(xué)檢查是？A.MRIB.18F-FDGPET-CTC.超聲內(nèi)鏡（EUS）D.胃鏡+超聲探頭9.胃大部切除術(shù)后，出現(xiàn)“輸入襻綜合征”的可能原因是？A.輸入襻過(guò)長(zhǎng)B.輸出襻狹窄C.胃排空延遲D.吻合口漏10.對(duì)于晚期結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，哪種治療策略可能獲得最佳效果？A.單純化療B.新輔助化療+手術(shù)+術(shù)后化療C.免疫治療D.放射治療二、多選題（每題3分，共10題）1.胃癌根治術(shù)后，需要長(zhǎng)期隨訪的項(xiàng)目包括？A.胃鏡復(fù)查+活檢B.CEA檢測(cè)C.腹部CTD.肺功能檢查2.腸易激綜合征(IBS)的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有？A.腹痛+腹脹B.排便習(xí)慣改變C.惡心嘔吐D.體重減輕3.門(mén)靜脈高壓癥的治療目標(biāo)包括？A.降低門(mén)靜脈壓力B.預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂C.改善肝功能D.治療脾亢4.膽道術(shù)后出現(xiàn)膽漏，可能的處理方法有？A.胰十二指腸切除術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.非手術(shù)治療（保守引流）D.腹腔鏡探查5.胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的適應(yīng)證包括？A.胃腸道功能障礙B.大面積燒傷C.慢性阻塞性肺病D.營(yíng)養(yǎng)不良伴嚴(yán)重感染6.胃腸道腫瘤的化療方案中，常聯(lián)合使用的藥物有？A.5-FUB.奧沙利鉑C.紫杉醇D.伊立替康7.腹腔鏡手術(shù)的禁忌證包括？A.腹腔嚴(yán)重粘連B.腹腔感染C.肝腎功能衰竭D.腹腔巨大腫瘤8.膽囊結(jié)石的并發(fā)癥有？A.膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.膽管癌D.膽囊癌9.胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，G1級(jí)的特點(diǎn)是？A.細(xì)胞核分裂象<2/10HPFB.膠質(zhì)纖維少C.腫瘤浸潤(rùn)黏膜下層D.預(yù)后良好10.胃腸手術(shù)后早期出血的原因可能包括？A.胃黏膜應(yīng)激性潰瘍B.腸道吻合口出血C.血管結(jié)扎線滑脫D.膽囊床出血三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例描述：患者，男，62歲，三明市某企業(yè)退休職工。因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1天”入院。查體：鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，PLT78×10^9/L，AFP120ng/mL。胃鏡檢查示胃竇部巨大潰瘍，活檢病理提示“低分化腺癌”。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)采取哪些治療措施？（3）術(shù)后隨訪應(yīng)注意哪些問(wèn)題？2.病例描述：患者，女，45歲，三明市某小學(xué)教師。因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱6小時(shí)”入院。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC16×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比89%，膽紅素67μmol/L。B超提示膽囊壁增厚，膽總管擴(kuò)張。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需要哪些進(jìn)一步檢查？（3）若確診為急性膽囊炎，如何處理？3.病例描述：患者，男，58歲，三明市某工廠工人。因“腹脹、腹瀉、便血2年”入院。查體：貧血貌，左下腹輕壓痛。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸乙狀結(jié)腸多發(fā)性息肉，病理為管狀腺瘤。家族史：母親患結(jié)直腸癌。問(wèn)題：（1）該患者可能存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？（2）如何制定隨訪計(jì)劃？（3）若后續(xù)發(fā)現(xiàn)息肉切除術(shù)后仍有便血，應(yīng)如何處理？四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述胃腸外科術(shù)后早期腸梗阻的鑒別診斷要點(diǎn)。2.門(mén)靜脈高壓癥分流術(shù)與斷流術(shù)的區(qū)別是什么？3.胃腸道腫瘤化療的常見(jiàn)毒副反應(yīng)有哪些？如何預(yù)防？4.超聲內(nèi)鏡（EUS）在胃腸疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)是什么？五、論述題（每題15分，共2題）1.結(jié)合三明地區(qū)胃腸腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述胃腸腫瘤篩查的必要性及策略。2.試述胃腸外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的重要性及實(shí)施原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：三明地區(qū)胃腸腫瘤中，結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，可能與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣（高脂、低纖維）及城鎮(zhèn)化進(jìn)程有關(guān)。2.A解析：胃鏡+活檢是早期胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合黏膜染色或超聲內(nèi)鏡可提高檢出率。3.C解析：Dukes分期中，C期指腫瘤穿透肌層，伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.A解析：術(shù)后早期腸梗阻多因腸粘連，尤其術(shù)后3-6個(gè)月高發(fā)。5.A解析：斷流手術(shù)以脾切除+門(mén)奇靜脈斷流為主，適合非肝性門(mén)脈高壓。6.B解析：急性闌尾穿孔后膿液易積聚盆腔右下腹，形成闌尾周?chē)撃[。7.B解析：Charcot三聯(lián)征（寒戰(zhàn)高熱+黃疸+右上腹痛）是急性膽管炎典型表現(xiàn)。8.C解析：EUS可直視病灶并取活檢，是NET診斷的重要手段。9.A解析：輸入襻綜合征因襻過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致食物潴留，引發(fā)嘔吐。10.B解析：新輔助化療+手術(shù)+術(shù)后化療可提高晚期結(jié)直腸癌R0切除率及生存獲益。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：胃癌術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡、CEA、影像學(xué)及肝功能，全面監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.AB解析：IBS以腹痛+排便習(xí)慣改變?yōu)橹?，無(wú)器質(zhì)性病變。3.ABCD解析：門(mén)脈高壓治療需綜合控制壓力、預(yù)防并發(fā)癥、改善肝功能及脾亢。4.BCD解析：膽漏處理以保守引流、腹腔鏡探查或手術(shù)為主，胰十二指腸術(shù)為最后選擇。5.ABD解析：TPN適用于胃腸道功能障礙、嚴(yán)重感染及營(yíng)養(yǎng)不良患者。6.ABC解析：5-FU、奧沙利鉑、紫杉醇是結(jié)直腸癌標(biāo)準(zhǔn)化療方案核心藥物。7.ABD解析：嚴(yán)重粘連、感染及巨大腫瘤是腹腔鏡手術(shù)禁忌。8.ABCD解析：膽囊結(jié)石可引發(fā)膽囊炎、膽總管結(jié)石、膽管癌及膽囊癌。9.ABCD解析：G1級(jí)腫瘤分化好、核分裂少、預(yù)后佳，多見(jiàn)于低危NET。10.ABCD解析：術(shù)后出血原因多樣，包括應(yīng)激性潰瘍、吻合口問(wèn)題及血管并發(fā)癥。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：胃竇低分化腺癌伴肝轉(zhuǎn)移（III期）（2）治療：-新輔助化療（如FOLFOX方案）縮小腫瘤-根治性胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃-術(shù)后輔助化療+肝轉(zhuǎn)移灶處理（消融或手術(shù)）（3）隨訪：每3個(gè)月復(fù)查CEA、胃鏡及CT，注意腫瘤標(biāo)志物變化。解析：該患者屬于晚期胃癌，需綜合治療提高生存率。2.（1）診斷：急性膽囊炎（可能伴膽總管結(jié)石）（2）檢查：腹部超聲、CT、血常規(guī)、肝功能、MRCP（3）處理：-抗感染+補(bǔ)液-必要時(shí)膽囊造瘺或切除術(shù)-解痙止痛解析：需鑒別膽總管結(jié)石，及時(shí)手術(shù)可避免并發(fā)癥。3.（1）風(fēng)險(xiǎn)：結(jié)直腸癌家族史，息肉易癌變（2）隨訪：每1年腸鏡檢查，若多發(fā)息肉可縮短間隔（3）處理：-重新評(píng)估息肉性質(zhì)-考慮內(nèi)鏡下黏膜切除或手術(shù)-排除腫瘤外出血原因（如痔瘡）解析：需警惕息肉復(fù)發(fā)或癌變，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.腸梗阻鑒別要點(diǎn)：-病史：手術(shù)史、腹部外傷、感染-腹部檢查：固定壓痛（粘連）、鼓腸（麻痹）-影像學(xué)：X線氣液平面（機(jī)械性）、無(wú)氣液平面（麻痹性）解析：需結(jié)合三明地區(qū)高發(fā)粘連病因（如闌尾炎術(shù)后）進(jìn)行判斷。2.分流術(shù)vs斷流術(shù)：-分流術(shù)：門(mén)腔靜脈吻合，降低肝靜脈壓力，但易誘發(fā)肝性腦病-斷流術(shù)：阻斷門(mén)奇靜脈反流，保留肝門(mén)靜脈灌注，肝腦病風(fēng)險(xiǎn)低解析：三明地區(qū)非肝性門(mén)脈高壓更傾向斷流術(shù)。3.化療毒副反應(yīng)及預(yù)防：-惡心嘔吐：止吐藥預(yù)防（如5-HT3受體拮抗劑）-貧血：鐵劑+促紅細(xì)胞生成素-粒細(xì)胞減少：G-CSF支持解析：需個(gè)體化用藥，三明地區(qū)醫(yī)療條件需關(guān)注基層用藥依從性。4.EUS優(yōu)勢(shì)：-直視消化道黏膜下病變-活檢準(zhǔn)確性高-可進(jìn)行介入治療（如括約肌切開(kāi)）解析：在閩北、閩東等地基層醫(yī)院普及率尚低，需加強(qiáng)培訓(xùn)。五、論述題答案與解析1.胃腸腫瘤篩查策略：三明地區(qū)胃癌、結(jié)直腸癌高發(fā)，建議：-50歲以上人群，每年胃鏡+腸鏡檢查-高危人群（家族史