贛州市中醫(yī)院呼吸科「營養(yǎng)支持」基礎(chǔ)評估與方案考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.贛州市中醫(yī)院呼吸科患者張某，65歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，伴有低蛋白血癥。初步營養(yǎng)評估顯示其BMI為16.5kg/m2。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會臨床營養(yǎng)學(xué)分會標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于哪種營養(yǎng)風(fēng)險等級？A.無營養(yǎng)風(fēng)險B.低度營養(yǎng)風(fēng)險C.中度營養(yǎng)風(fēng)險D.高度營養(yǎng)風(fēng)險2.患者李某，72歲，因肺炎住院10天，出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降（入院時體重60kg，現(xiàn)體重56kg）。每日攝入能量僅500kcal。其體重下降百分比約為多少？A.6.7%B.8.3%C.10.0%D.11.7%3.呼吸科患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持首選的喂養(yǎng)途徑是？A.靜脈輸注B.胃造瘺管C.腸道造口D.胃腸減壓管4.評估COPD患者營養(yǎng)風(fēng)險時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.血清白蛋白水平B.體重指數(shù)（BMI）C.每日進(jìn)食量D.患者主觀感覺5.營養(yǎng)不良的呼吸科患者，若無法經(jīng)口進(jìn)食，首選腸內(nèi)營養(yǎng)時，建議起始喂養(yǎng)速度為？A.20kcal/kg/dB.30kcal/kg/dC.40kcal/kg/dD.50kcal/kg/d6.哪種營養(yǎng)素對COPD患者的呼吸肌功能恢復(fù)最為重要？A.脂肪酸B.蛋白質(zhì)C.碳水化合物D.維生素群7.患者女性，58歲，診斷為肺纖維化，伴低白蛋白血癥（白蛋白28g/L）。其白蛋白水平改善目標(biāo)應(yīng)設(shè)定為？A.30-32g/LB.33-35g/LC.36-38g/LD.39-40g/L8.呼吸科患者腸內(nèi)營養(yǎng)管置入后，首次喂養(yǎng)宜采用？A.高濃度、快速推注B.低濃度、緩慢滴注C.等滲溶液、分次推注D.高滲透壓、分批喂養(yǎng)9.營養(yǎng)支持決策時，以下哪項(xiàng)不是制定腸內(nèi)營養(yǎng)方案的優(yōu)先考慮因素？A.患者胃腸道功能B.患者經(jīng)濟(jì)狀況C.患者營養(yǎng)需求D.患者合并癥10.患者男性，45歲，因重癥肺炎需機(jī)械通氣，預(yù)計(jì)住院時間超過2周。其腸內(nèi)營養(yǎng)支持的熱量目標(biāo)應(yīng)設(shè)定為？A.25kcal/kg/dB.30kcal/kg/dC.35kcal/kg/dD.40kcal/kg/d二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些指標(biāo)可用于評估呼吸科患者的營養(yǎng)風(fēng)險？A.體重下降百分比B.血清前白蛋白水平C.患者主觀營養(yǎng)風(fēng)險評分（PNRS）D.胃腸功能評估2.COPD患者營養(yǎng)不良的常見原因包括？A.氣道阻塞導(dǎo)致進(jìn)食困難B.慢性炎癥消耗能量C.呼吸功增加導(dǎo)致能量消耗D.藥物副作用影響食欲3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些并發(fā)癥需要特別警惕？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸道感染D.肝功能損害4.呼吸科患者腸內(nèi)營養(yǎng)管置入后，如何判斷喂養(yǎng)管位置正確？A.注射空氣后聽診膈下氣泡聲B.胃腸減壓管抽出液呈酸性C.胃腸超聲確認(rèn)位置D.患者無胸骨后疼痛5.營養(yǎng)不良的呼吸科患者，腸內(nèi)營養(yǎng)支持時需注意哪些電解質(zhì)補(bǔ)充？A.鉀B.鈣C.鎂D.鋅6.以下哪些因素會導(dǎo)致COPD患者能量消耗增加？A.呼吸頻率加快B.氧療需求C.肌肉蛋白分解D.慢性炎癥反應(yīng)7.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，如何預(yù)防腹瀉？A.起始喂養(yǎng)濃度低、速度慢B.使用等滲或低滲透壓配方C.監(jiān)測血糖水平D.避免高纖維飲食8.營養(yǎng)不良的呼吸科患者，腸外營養(yǎng)支持時需注意哪些并發(fā)癥？A.脂肪代謝紊亂B.電解質(zhì)紊亂C.肝功能損害D.胰腺炎9.評估呼吸科患者營養(yǎng)風(fēng)險時，以下哪些量表具有參考價值？A.NRS2002B.MNA（老年?duì)I養(yǎng)不良風(fēng)險評估量表）C.PNRSD.BMI分類10.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些情況需要考慮暫?；蚪K止喂養(yǎng)？A.患者出現(xiàn)腹脹B.胃腸減壓液量持續(xù)增加C.血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒D.患者出現(xiàn)呼吸困難加重三、判斷題（每題1分，共10題）1.BMI低于18.5kg/m2的呼吸科患者均屬于營養(yǎng)不良。（×）2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，喂養(yǎng)管可長期留置，無需定期更換。（×）3.COPD患者營養(yǎng)不良的主要原因是食欲下降。（×）4.腸外營養(yǎng)支持時，脂肪乳劑是主要的能量來源。（√）5.營養(yǎng)不良的呼吸科患者，白蛋白水平恢復(fù)速度通常為每周0.5-1g/L。（√）6.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，胃排空延遲的患者可增加喂養(yǎng)濃度。（×）7.營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險。（√）8.呼吸科患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，可使用普通商業(yè)配餐直接喂養(yǎng)。（×）9.腸外營養(yǎng)支持時，葡萄糖負(fù)荷過高可能導(dǎo)致肝功能損害。（√）10.營養(yǎng)不良的呼吸科患者，補(bǔ)充蛋白質(zhì)時需同時補(bǔ)充足夠的熱量，以防分解代謝。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述贛州市中醫(yī)院呼吸科營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查流程。答：（1）使用NRS2002量表進(jìn)行評分，包括年齡、營養(yǎng)狀況、膳食攝入、活動能力、慢性病及并發(fā)癥、體質(zhì)量變化六項(xiàng)。（2）評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，需進(jìn)一步評估并制定營養(yǎng)支持方案。（3）結(jié)合患者具體病情（如COPD急性加重期、機(jī)械通氣等）進(jìn)行胃腸功能評估，確定腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持方式。2.列舉三種COPD患者營養(yǎng)不良的常見臨床表現(xiàn)。答：（1）體重下降（BMI＜18.5kg/m2）；（2）低白蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）；（3）肌肉萎縮（握力下降、肌肉質(zhì)量減少）。3.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持時預(yù)防吸入性肺炎的關(guān)鍵措施。答：（1）喂養(yǎng)管位置確認(rèn)正確（如聽診膈下氣泡聲、超聲確認(rèn)）；（2）起始喂養(yǎng)濃度低（如25kcal/kg/d）、速度慢（如20-30ml/h）；（3）進(jìn)食時抬高床頭30°-45°；（4）監(jiān)測胃殘留量，避免過量喂養(yǎng)。4.針對肺纖維化患者，腸內(nèi)營養(yǎng)支持時如何選擇配方？答：（1）選擇高生物利用度蛋白質(zhì)配方，如含乳清蛋白、必需氨基酸的配方；（2）添加抗炎營養(yǎng)素（如ω-3脂肪酸、支鏈氨基酸）；（3）滲透壓適宜（≤500mOsm/L），減少腹瀉風(fēng)險；（4）根據(jù)患者合并癥調(diào)整電解質(zhì)和微量元素補(bǔ)充。五、案例分析題（每題15分，共2題）1.患者男性，62歲，診斷為COPD急性加重期，伴有低蛋白血癥（白蛋白28g/L），BMI17.5kg/m2。入院時每日進(jìn)食量不足300kcal，伴有輕度呼吸困難。請制定該患者的營養(yǎng)支持方案。答：（1）營養(yǎng)風(fēng)險評估：NRS2002評分≥3分（BMI低、進(jìn)食量少、呼吸困難），存在中度營養(yǎng)風(fēng)險。（2）營養(yǎng)目標(biāo)：-熱量：35kcal/kg/d（約65kg×35kcal）；-蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/kg/d（約65kg×1.2-1.5）；-白蛋白恢復(fù)目標(biāo)：每周提升0.5-1g/L。（3）營養(yǎng)支持途徑：-初期（1-3天）：腸內(nèi)營養(yǎng)，低濃度（10kcal/ml）奶昔經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，速度20-30ml/h；-穩(wěn)定后：逐步增加濃度和速度，目標(biāo)喂養(yǎng)量1500-2000kcal/d；-監(jiān)測指標(biāo)：每日體重、白蛋白、胃殘留量、血糖。（4）并發(fā)癥預(yù)防：-低血糖（避免高糖配方）；-腹瀉（滲透壓≤500mOsm/L）；-吸入性肺炎（喂養(yǎng)時抬高床頭）。2.患者女性，78歲，因重癥肺炎需機(jī)械通氣，預(yù)計(jì)住院4周。入院時體重60kg，每日進(jìn)食量約400kcal，伴有低白蛋白血癥（白蛋白26g/L）。請制定該患者的腸外營養(yǎng)支持方案。答：（1）營養(yǎng)風(fēng)險評估：NRS2002評分≥3分（高齡、進(jìn)食量少、白蛋白低），存在重度營養(yǎng)風(fēng)險。（2）營養(yǎng)目標(biāo)：-熱量：30kcal/kg/d（約60kg×30kcal）；-蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/kg/d（約60kg×1.0-1.2）；-電解質(zhì)：補(bǔ)充鉀、鎂、鋅。（3）腸外營養(yǎng)方案：-靜脈輸注：-葡萄糖：10%葡萄糖500ml（提供1500kcal）；-脂肪乳劑：20%脂肪乳500ml（提供4000kcal）；-氨基酸：復(fù)方氨基酸（提供60g蛋白質(zhì)）；-電解質(zhì)：氯化鉀、硫酸鎂、鋅補(bǔ)充劑；-維生素：復(fù)合維生素+脂溶性維生素；-靜脈輸液總量：每日2000-2500ml（含生理鹽水、林格液）。（4）監(jiān)測指標(biāo)：血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血脂。（5）并發(fā)癥預(yù)防：-脂肪超載（控制脂肪乳劑輸注速度）；-胰腺炎（避免高濃度葡萄糖）；-感染（保持穿刺點(diǎn)清潔）。答案與解析一、單選題1.D（高度營養(yǎng)風(fēng)險，BMI＜17kg/m2為高度風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)）2.B（體重下降百分比=（60-56）/60×100%≈8.3%）3.D（胃腸減壓管主要用于引流，非喂養(yǎng)途徑）4.A（血清白蛋白水平波動快，更敏感）5.B（腸內(nèi)營養(yǎng)起始喂養(yǎng)速度30kcal/kg/d）6.B（蛋白質(zhì)支持呼吸肌蛋白合成）7.C（白蛋白改善目標(biāo)36-38g/L）8.B（低濃度、緩慢滴注可減少胃腸道刺激）9.B（經(jīng)濟(jì)狀況非營養(yǎng)支持決策優(yōu)先因素）10.C（機(jī)械通氣患者能量需求35kcal/kg/d）二、多選題1.ABCD（體重下降、白蛋白、PNRS、胃腸功能均需評估）2.ABC（氣道阻塞、慢性炎癥、呼吸功增加是主要原因）3.ABC（胃潴留、吸入性肺炎、腸道感染是常見并發(fā)癥）4.ACD（聽診氣泡、無胸痛、超聲確認(rèn)是判斷標(biāo)準(zhǔn)）5.ABC（鉀、鈣、鎂是關(guān)鍵電解質(zhì)）6.ABCD（呼吸頻率、氧療、肌肉分解、炎癥均增加能量消耗）7.ABD（低濃度、等滲、監(jiān)測血糖可預(yù)防腹瀉）8.ABCD（脂肪代謝、電解質(zhì)、肝功能、胰腺炎均需關(guān)注）9.ABCD（NRS2002、MNA、PNRS、BMI均具參考價值）10.ABCD（腹脹、胃腸減壓液多、代謝性酸中毒、呼吸困難加重需暫停喂養(yǎng)）三、判斷題1.×（BMI低但需結(jié)合進(jìn)食量、白蛋白等綜合判斷）2.×（喂養(yǎng)管需定期更換，一般2-4周一次）3.×（營養(yǎng)不良原因是多方面，如呼吸功增加）4.√（脂肪乳劑提供高熱量、低碳水）5.√（白蛋白恢復(fù)速度通常為每周0.5-1g/L）6.×（胃排空延遲需降低濃度、延長喂養(yǎng)時間）7.√（NRS2002評分≥3分提示風(fēng)險）8.×（需使用醫(yī)用腸內(nèi)營養(yǎng)配方，避免普通食物）9.√（高葡萄糖負(fù)荷可導(dǎo)致糖脂毒性）10.√（蛋白質(zhì)合成需熱量支持）四、簡答題1.流程：NRS2002評分→評分≥3分