常州市中醫(yī)院骨科年度綜合能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.常州市地處長(zhǎng)江下游，氣候濕潤(rùn)多雨，骨科患者中以下哪種疾病發(fā)病率相對(duì)較高？（）A.骨質(zhì)疏松癥B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎D.脊柱結(jié)核答案：C2.對(duì)于常州地區(qū)常見的腰椎間盤突出癥患者，以下哪種非手術(shù)治療方法臨床效果最為顯著？（）A.口服非甾體抗炎藥B.骨盆牽引C.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)D.硬膜外激素注射答案：B3.常州某患者因車禍導(dǎo)致右脛腓骨開放性骨折，傷口內(nèi)有鋼屑嵌入，以下哪種處理方法最符合急救原則？（）A.立即清創(chuàng)縫合B.脛骨遠(yuǎn)端跟骨牽引固定C.使用抗生素預(yù)防感染D.立即行血管造影檢查答案：B4.在常州中醫(yī)院骨科，老年患者股骨頸骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？（）A.深靜脈血栓形成B.壓瘡C.骨質(zhì)疏松癥加重D.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染答案：A5.常州地區(qū)建筑工地高處墜落傷患者，若出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸困難，高度懷疑頸椎損傷，以下哪項(xiàng)檢查應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行？（）A.胸部CTB.腰椎MRIC.頸椎X線片D.肺功能測(cè)試答案：C6.對(duì)于常州某患者確診為化膿性關(guān)節(jié)炎，以下哪種抗生素組合經(jīng)驗(yàn)性治療最常用？（）A.青霉素+慶大霉素B.萬(wàn)古霉素+左氧氟沙星C.頭孢吡肟+阿奇霉素D.林可霉素+甲硝唑答案：B7.常州某患者因“右膝疼痛伴活動(dòng)受限3月”就診，MRI顯示髕骨軟化癥，以下哪種治療方式最適合？（）A.關(guān)節(jié)鏡下髕骨修整術(shù)B.關(guān)節(jié)腔灌洗+口服止痛藥C.短期制動(dòng)+理療D.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：A8.常州某患者因“腰部疼痛伴右下肢麻木1周”就診，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，以下哪種診斷可能性最大？（）A.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂B.腰椎管狹窄癥C.椎間盤突出癥D.腰椎腫瘤答案：C9.對(duì)于常州某患者確診為骨肉瘤，以下哪種輔助檢查對(duì)分期最為重要？（）A.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)B.骨掃描C.核磁共振成像D.PET-CT答案：D10.常州某患者因“左肩疼痛伴活動(dòng)受限半年”就診，X線顯示肱骨頭壞死，以下哪種治療方案首選？（）A.關(guān)節(jié)鏡下肩峰下滑囊剝離術(shù)B.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)C.肩關(guān)節(jié)周圍封閉治療D.康復(fù)訓(xùn)練+藥物治療答案：D二、多選題（每題3分，共10題）11.常州地區(qū)骨科門診常見的運(yùn)動(dòng)損傷中，以下哪些屬于急性損傷？（）A.肌肉拉傷B.關(guān)節(jié)脫位C.韌帶撕裂D.骨折E.慢性勞損答案：A、B、C、D12.對(duì)于常州某患者確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以下哪些治療藥物屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）？（）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.雙氯芬酸鈉D.來(lái)氟米特E.萘普生答案：A、B、D13.常州某患者因“右踝扭傷伴腫脹1天”就診，以下哪些處理措施正確？（）A.立即冷敷B.使用彈力繃帶加壓包扎C.抬高患肢D.立即按摩患處E.行X光檢查排除骨折答案：A、B、C、E14.對(duì)于常州某患者確診為腰椎滑脫，以下哪些治療方式可能有效？（）A.彈力腰圍固定B.牽引治療C.腰椎融合術(shù)D.理療E.口服止痛藥答案：A、B、C、D、E15.常州某患者因“右膝骨性關(guān)節(jié)炎”就診，以下哪些檢查有助于確診？（）A.膝關(guān)節(jié)X線片B.膝關(guān)節(jié)MRIC.膝關(guān)節(jié)超聲D.關(guān)節(jié)液分析E.膝關(guān)節(jié)壓力分布測(cè)定答案：A、B、C、D16.對(duì)于常州某患者確診為脊柱結(jié)核，以下哪些治療措施是必要的？（）A.抗結(jié)核藥物治療B.患肢制動(dòng)C.短期激素治療D.手術(shù)治療E.定期復(fù)查答案：A、B、E17.常州某患者因“左腕部疼痛伴活動(dòng)受限1月”就診，MRI顯示腕管綜合征，以下哪些治療方式可能有效？（）A.腕部支具固定B.理療C.尺神經(jīng)松解術(shù)D.口服非甾體抗炎藥E.手部功能鍛煉答案：A、B、C、E18.對(duì)于常州某患者確診為股骨頭壞死，以下哪些檢查有助于分期？（）A.骨掃描B.MRIC.X線片D.血清骨密度檢測(cè)E.PET-CT答案：A、B、C、E19.常州某患者因“右肩周炎”就診，以下哪些治療方式可能有效？（）A.關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)術(shù)B.功能鍛煉C.肩周封閉治療D.肩關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù)E.口服止痛藥答案：B、C、D、E20.對(duì)于常州某患者確診為骨腫瘤，以下哪些治療方式可能采用？（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化療D.鎮(zhèn)痛治療E.免疫治療答案：A、B、C、D、E三、判斷題（每題1分，共10題）21.常州地區(qū)因工傷導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，若出現(xiàn)腕部腫脹、疼痛，應(yīng)優(yōu)先考慮骨折移位。（×）22.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間通常超過1小時(shí)，且經(jīng)夜間休息后不能緩解。（√）23.腰椎間盤突出癥患者若出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，應(yīng)立即行急診手術(shù)。（√）24.化膿性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常超過50×10^6/L。（√）25.骨肉瘤患者血清堿性磷酸酶（ALP）水平通常升高。（√）26.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)X線片通常顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成。（√）27.腰椎滑脫患者若出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（√）28.腕管綜合征患者夜間手指麻木、疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)Tinel征陽(yáng)性。（√）29.股骨頭壞死患者早期X線片可能無(wú)明顯異常，但MRI可顯示骨髓水腫。（√）30.肩周炎患者若出現(xiàn)凍結(jié)肩，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍顯著受限，應(yīng)積極行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。（×）答案：21×，22√，23√，24√，25√，26√，27√，28√，29√，30×四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述常州地區(qū)骨科常見運(yùn)動(dòng)損傷的急救原則。答案：1.制動(dòng)：立即停止活動(dòng)，避免損傷加重。2.冷敷：傷后48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷，每次15-20分鐘，每日數(shù)次。3.加壓包扎：使用彈力繃帶適當(dāng)加壓，避免過度腫脹。4.抬高患肢：將患肢抬高至心臟水平，促進(jìn)淋巴回流。5.疼痛管理：必要時(shí)使用非甾體抗炎藥緩解疼痛。6.?？凭驮\：若懷疑骨折或嚴(yán)重?fù)p傷，需及時(shí)就醫(yī)。32.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法。答案：1.休息：急性期臥床休息，避免彎腰負(fù)重。2.藥物：使用非甾體抗炎藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等緩解疼痛。3.理療：物理治療（如超短波、熱療、牽引）改善神經(jīng)壓迫。4.運(yùn)動(dòng)療法：核心肌群訓(xùn)練（如平板支撐）增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。5.支具：使用腰圍限制活動(dòng)，減輕腰椎負(fù)荷。6.康復(fù)訓(xùn)練：逐步恢復(fù)腰部功能，避免久坐久站。33.簡(jiǎn)述骨肉瘤的診療流程。答案：1.診斷：-臨床表現(xiàn)（局部疼痛、腫塊、夜間盜汗）。-影像學(xué)檢查（X線、MRI、骨掃描）。-腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如ALP、堿性磷酸酶）。-病理活檢確診。2.分期：根據(jù)Enneking分期系統(tǒng)評(píng)估腫瘤范圍。3.治療：-新輔助化療（術(shù)前化療縮小腫瘤）。-根治性手術(shù)（如截肢或保肢手術(shù)）。-放射治療（輔助治療）。-后續(xù)化療（鞏固療效）。34.簡(jiǎn)述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療方案。答案：1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如雙氯芬酸鈉，緩解疼痛和炎癥。2.氨基葡萄糖/軟骨素：補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨，延緩病情進(jìn)展。3.關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸注射潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減輕疼痛。4.糖皮質(zhì)激素：短期注射緩解急性炎癥。5.鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚用于輕中度疼痛。6.中醫(yī)中藥：如獨(dú)活寄生湯，改善癥狀。35.簡(jiǎn)述肩周炎的康復(fù)治療原則。答案：1.早期：疼痛期以休息和理療為主，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重。2.中期：疼痛緩解后，逐步進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，如鐘擺運(yùn)動(dòng)、外展上舉等。3.晚期：關(guān)節(jié)僵硬期，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。4.肌力訓(xùn)練：強(qiáng)化肩周肌肉力量，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。5.日常生活指導(dǎo)：避免提重物、久坐久站，保持正確姿勢(shì)。五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合常州地區(qū)特點(diǎn)，論述骨科老年患者圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。答案：常州地區(qū)老齡化趨勢(shì)明顯，骨科老年患者（如髖部骨折、脊柱手術(shù)）圍手術(shù)期管理需特別注意以下幾點(diǎn)：1.術(shù)前評(píng)估：-合并癥管理：控制高血壓、糖尿病、心功能等基礎(chǔ)疾病。-營(yíng)養(yǎng)支持：改善營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。-功能評(píng)估：評(píng)估術(shù)前活動(dòng)能力，制定康復(fù)目標(biāo)。2.術(shù)中管理：-麻醉選擇：老年患者選擇椎管內(nèi)麻醉（如硬膜外麻醉）更安全。-微創(chuàng)手術(shù)：優(yōu)先選擇關(guān)節(jié)鏡、微創(chuàng)等創(chuàng)傷小技術(shù)。3.術(shù)后管理：-疼痛控制：多模式鎮(zhèn)痛（如NSAIDs+阿片類藥物）。-預(yù)防并發(fā)癥：-深靜脈血栓（DVT）：使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置、低分子肝素。-壓瘡：定時(shí)翻身，使用減壓床墊。-肺部感染：鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽咳痰。-早期康復(fù)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮，第1天可床旁站立。-營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，促進(jìn)傷口愈合。4.常州特色：結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源，推廣社區(qū)康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。37.結(jié)合常州地區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，論述骨科運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防策略。答案：常州地區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)以制造業(yè)和建筑業(yè)為主，運(yùn)動(dòng)損傷（如腰椎間盤突出、肩關(guān)節(jié)損傷）高發(fā)，預(yù)防策略需針對(duì)行業(yè)特點(diǎn)：1.制造業(yè)：-工種培訓(xùn)：機(jī)械操作員需掌握正確姿勢(shì)，避免重復(fù)性損傷。-工位優(yōu)化：調(diào)整工作臺(tái)高度，減少?gòu)澭?、久坐?工間操：推行辦公室拉伸運(yùn)動(dòng)，緩解肌肉疲勞。-設(shè)備防護(hù)：機(jī)械防護(hù)罩、減震墊等降低意外傷害。2.建筑業(yè)：-安全培訓(xùn)：高處作業(yè)需佩戴安全帶，防止墜落。-機(jī)械輔助：推廣電動(dòng)工具替代人工搬運(yùn)。-勞逸結(jié)合：避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重作業(yè)，