南平市中醫(yī)院男性生殖病理診斷考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）題目：1.南平市某男性不育患者，精液常規(guī)檢查顯示精子密度極低，形態(tài)學分析顯示畸形率超過90%，最可能的診斷是？A.精索靜脈曲張B.精子畸形綜合征C.精液不液化D.生殖道感染2.男性生殖道分泌物涂片鏡檢，發(fā)現(xiàn)大量白細胞伴膿細胞，最可能提示？A.支原體感染B.衣原體感染C.霉菌感染D.淋病奈瑟菌感染3.精漿生化檢查中，果糖水平顯著降低，最可能提示？A.精囊腺缺如B.前列腺炎C.睪丸功能減退D.精索靜脈曲張4.男性生殖道活組織檢查，見到睪丸間質(zhì)細胞增生，最可能見于？A.克氏綜合征B.雄激素不敏感綜合征C.睪丸支持細胞缺陷D.睪丸腫瘤5.精子頂體酶活性檢測，結果顯著低于正常，最可能影響？A.精子穿透卵子透明帶的能力B.精子獲能過程C.精子運動能力D.精子DNA完整性6.南平市某地男性流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精子畸形率異常增高，可能與當?shù)啬姆N環(huán)境因素密切相關？A.鉛污染B.鎘污染C.氟化物污染D.硅塵污染7.精液pH值顯著低于7.2，最可能提示？A.精囊腺功能異常B.前列腺炎C.射精管梗阻D.遺傳因素8.男性生殖道分泌物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)支原體陽性，最可能的治療藥物是？A.阿莫西林B.四環(huán)素C.左氧氟沙星D.頭孢曲松9.精子DNA碎片率檢測，結果顯著升高，最可能提示？A.生殖道感染B.精索靜脈曲張C.睪丸生精功能異常D.前列腺炎10.男性生殖道活組織檢查，見到淋巴細胞浸潤，最可能見于？A.精索靜脈曲張B.陰莖白斑C.睪丸結核D.精囊腺炎二、多選題（共5題，每題3分，計15分）題目：1.精子形態(tài)學分析中，哪些屬于正常形態(tài)精子？A.頭部呈梨形B.尾部直而不彎曲C.頭部大小適中D.鞭毛結構完整E.中段出現(xiàn)斷裂2.男性生殖道感染常見的病原體包括？A.淋病奈瑟菌B.衣原體C.支原體D.瘧原蟲E.霉菌3.精漿生化檢查中，哪些指標升高可能提示前列腺炎？A.酸性磷酸酶B.精漿鋅含量C.精漿乳酸脫氫酶-XD.精漿果糖E.精漿肌酸激酶4.男性生殖道活組織檢查中，哪些細胞增生可能提示內(nèi)分泌異常？A.睪丸間質(zhì)細胞B.睪丸支持細胞C.前列腺上皮細胞D.精囊腺上皮細胞E.陰莖黏膜細胞5.精子功能檢測包括哪些項目？A.頂體酶活性檢測B.精子穿透卵子透明帶的能力C.精子DNA完整性檢測D.精子運動能力檢測E.精子形態(tài)學分析三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）題目：1.精索靜脈曲張患者的精液量通常正常。（×）2.精子畸形率超過15%即可診斷為畸形精子癥。（√）3.精漿果糖水平升高提示精囊腺功能正常。（√）4.精子DNA碎片率檢測對評估男性生育能力無意義。（×）5.男性生殖道分泌物培養(yǎng)，支原體陽性需長期用藥治療。（√）6.精子形態(tài)學分析中，正常形態(tài)精子比例越高，生育能力越好。（√）7.精索靜脈曲張患者的睪丸活檢通?？梢婇g質(zhì)細胞增生。（×）8.精漿鋅含量降低提示前列腺炎。（×）9.精子穿透卵子透明帶的能力檢測屬于精子功能檢測項目。（√）10.男性生殖道活組織檢查，見到淋巴漿細胞浸潤可能提示結核。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）題目：1.簡述南平市男性不育患者常見的生殖道感染病原體及其檢測方法。2.簡述精液常規(guī)檢查中，精子密度、活力和形態(tài)學分析的臨床意義。3.簡述精漿生化檢查中主要指標的生理功能及其臨床意義。4.簡述男性生殖道活組織檢查的適應證及常見病理表現(xiàn)。5.簡述精子功能檢測的臨床應用及常用方法。五、論述題（共1題，計10分）題目：結合南平市男性不育的流行病學特點，論述生殖道感染對男性生育能力的危害及其診斷與治療要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-精子密度極低伴畸形率超過90%，符合精子畸形綜合征的臨床表現(xiàn)。其他選項中，精索靜脈曲張主要導致精子活力下降，精液不液化影響精子運動，生殖道感染主要導致白細胞增多。2.D-大量白細胞伴膿細胞提示細菌感染，淋病奈瑟菌是典型的革蘭陰性雙球菌，常引起生殖道急性感染。其他選項中，支原體和衣原體感染常表現(xiàn)為少量白細胞，霉菌感染少見。3.A-果糖是精囊腺分泌的主要糖類，果糖降低提示精囊腺發(fā)育不良或缺如。前列腺炎主要影響前列腺液成分，雄激素不敏感綜合征影響精子生成，精索靜脈曲張主要影響精子活力。4.B-雄激素不敏感綜合征患者，睪丸間質(zhì)細胞對睪酮反應異常，導致其增生?？耸暇C合征表現(xiàn)為睪丸小而硬，支持細胞缺陷影響精子生成，睪丸腫瘤常表現(xiàn)為結節(jié)性病變。5.A-頂體酶參與精子穿卵過程，活性降低影響受精能力。獲能過程與頂體反應相關，但酶活性是關鍵指標。其他選項中，運動能力與線粒體功能相關，DNA完整性檢測與遺傳因素相關。6.B-鎘污染可導致精子畸形率增高，南平市部分地區(qū)工業(yè)污染較嚴重，鎘暴露是重要環(huán)境因素。鉛和氟化物主要影響精液量或精子活力，硅塵主要導致呼吸系統(tǒng)疾病。7.A-精漿pH值正常范圍7.2-8.0，顯著低于7.2提示精囊腺功能異常，精囊液分泌不足。前列腺炎主要影響前列腺液成分，射精管梗阻表現(xiàn)為精液量減少，遺傳因素主要影響精子形態(tài)。8.C-支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素或紅霉素。四環(huán)素對衣原體有效，頭孢曲松對淋病有效。9.C-DNA碎片率升高提示生精過程中DNA損傷，常見于睪丸生精功能異常。生殖道感染主要導致白細胞增多，精索靜脈曲張影響精子活力，前列腺炎主要影響前列腺液成分。10.C-淋巴細胞浸潤提示免疫反應或炎癥，睪丸結核表現(xiàn)為干酪樣壞死。精索靜脈曲張主要影響睪丸供血，陰莖白斑表現(xiàn)為黏膜白斑，精囊腺炎主要表現(xiàn)為精液膿性。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-正常精子頭部呈扁平梨形，尾部直而長，中段結構完整。E選項中，中段斷裂提示精子損傷。2.A、B、C-淋病奈瑟菌、衣原體和支原體是常見生殖道病原體。E選項中，霉菌感染少見，瘧原蟲與生殖道無關。3.B、C-精漿鋅含量降低提示精囊腺功能異常，乳酸脫氫酶-X升高提示前列腺炎。A選項中，酸性磷酸酶主要來自前列腺。D選項中，果糖來自精囊腺。E選項中，肌酸激酶主要來自肌肉。4.A、B-睪丸間質(zhì)細胞和support細胞（支持細胞）與內(nèi)分泌相關。C、D選項中，前列腺和精囊腺主要分泌液體。E選項中，陰莖黏膜細胞與局部炎癥相關。5.A、B、C、D-頂體酶活性、穿卵能力、DNA完整性和運動能力均為精子功能檢測項目。E選項中，形態(tài)學分析屬于常規(guī)檢查。三、判斷題答案與解析1.×-精索靜脈曲張患者精液量常減少。2.√-畸形精子率超過15%即診斷畸形精子癥。3.√-果糖正常提示精囊腺功能良好。4.×-DNA碎片率是評估精子遺傳學損傷的重要指標。5.√-支原體感染需長期抗生素治療。6.√-正常形態(tài)精子比例越高，生育能力越好。7.×-精索靜脈曲張患者睪丸活檢可見間質(zhì)細胞增生伴生精障礙。8.×-鋅含量降低提示精囊腺功能異常。9.√-穿卵能力是精子功能檢測的重要指標。10.√-淋巴漿細胞浸潤提示免疫或炎癥反應。四、簡答題答案與解析1.南平市男性不育患者常見生殖道感染病原體及其檢測方法-常見病原體：淋病奈瑟菌、衣原體、支原體、白色念珠菌等。-檢測方法：-細胞學檢查：分泌物涂片染色（革蘭染色、抗酸染色）。-微生物學培養(yǎng)：需氧菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)。-分子生物學檢測：PCR、基因芯片檢測。2.精液常規(guī)檢查的臨床意義-精子密度：反映生精功能，低于正常值提示少精癥。-精子活力：反映精子運動能力，低活力提示弱精癥。-形態(tài)學分析：正常形態(tài)精子比例反映受精能力，畸形率增高提示畸形精子癥。3.精漿生化檢查主要指標及其臨床意義-果糖：精囊腺分泌，降低提示精囊腺功能異常。-酸性磷酸酶：前列腺分泌，升高提示前列腺炎。-乳酸脫氫酶-X：睪丸和附睪分泌，升高提示睪丸或附睪損傷。4.男性生殖道活組織檢查的適應證及常見病理表現(xiàn)-適應證：不明原因不育、生殖道腫塊、感染灶活檢等。-常見病理表現(xiàn)：-炎癥：淋巴細胞浸潤、膿腫形成。-腫瘤：精索靜脈曲張伴間質(zhì)細胞增生、睪丸腫瘤。5.精子功能檢測的臨床應用及常用方法-應用：評估受精能力、輔助生殖決策。-常用方法：-頂體酶活性檢測：評估穿卵能力。-精子DNA碎片率檢測：評估遺傳穩(wěn)定性。五、論述題答案與解析生殖道感染對男性生育能力的危害及其診斷與治療要點-危害：-慢性感染導致精子形態(tài)、活力下降，甚至不育。-炎癥反應破壞生殖道結構，如附睪梗阻。