三明市中醫(yī)院「老年多重用藥」評(píng)估與精簡(jiǎn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年多重用藥評(píng)估的首要步驟是？A.藥物清單的詳細(xì)記錄B.患者用藥依從性調(diào)查C.評(píng)估患者合并癥與用藥風(fēng)險(xiǎn)D.醫(yī)師用藥決策的回顧2.三明市中醫(yī)院的老年患者多重用藥定義通常指每日使用多少種以上藥物？A.2種B.4種C.5種D.7種3.以下哪項(xiàng)是老年多重用藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)？A.藥物相互作用B.藥物耐受性下降C.藥物依賴性D.藥物缺乏4.三明市中醫(yī)院在老年多重用藥精簡(jiǎn)中，優(yōu)先考慮精簡(jiǎn)哪種藥物？A.處方時(shí)間較長(zhǎng)的藥物B.費(fèi)用較高的藥物C.臨床獲益不明確的藥物D.患者依從性差的藥物5.老年患者多重用藥評(píng)估中，"Beers標(biāo)準(zhǔn)"主要用于評(píng)估哪種風(fēng)險(xiǎn)？A.藥物相互作用B.藥物不良反應(yīng)C.藥物濫用D.藥物依從性6.三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于藥物負(fù)荷評(píng)估？A.用藥種類(lèi)數(shù)量B.藥物半衰期C.患者腎功能D.用藥費(fèi)用7.老年患者多重用藥精簡(jiǎn)中，"START"原則強(qiáng)調(diào)優(yōu)先考慮哪種藥物？A.適應(yīng)癥最廣的藥物B.劑量最大的藥物C.費(fèi)用最低的藥物D.臨床獲益最高的藥物8.三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥評(píng)估中，以下哪項(xiàng)是藥物相互作用的高風(fēng)險(xiǎn)藥物？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.維生素補(bǔ)充劑C.中成藥D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）9.老年患者多重用藥精簡(jiǎn)中，"PDR"原則強(qiáng)調(diào)優(yōu)先減少哪種藥物？A.處方頻次高的藥物B.臨床獲益不明確的藥物C.費(fèi)用較高的藥物D.患者偏好繼續(xù)使用的藥物10.三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥評(píng)估中，以下哪項(xiàng)工具可用于評(píng)估藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)？A.CMI（用藥史問(wèn)卷）B.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表C.MedicationBurdenIndex（MBI）D.Beers標(biāo)準(zhǔn)二、多選題（每題3分，共10題）1.三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥評(píng)估中，以下哪些屬于藥物負(fù)荷評(píng)估的指標(biāo)？A.用藥種類(lèi)數(shù)量B.藥物半衰期C.患者肝腎功能D.用藥費(fèi)用2.老年患者多重用藥精簡(jiǎn)中，以下哪些藥物通常優(yōu)先考慮減少？A.重復(fù)用藥B.臨床獲益不明確的藥物C.藥物相互作用高風(fēng)險(xiǎn)藥物D.患者依從性差的藥物3.三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥評(píng)估中，以下哪些屬于藥物相互作用的高風(fēng)險(xiǎn)藥物？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.抗凝血藥C.中成藥D.鎮(zhèn)靜催眠藥4.老年患者多重用藥精簡(jiǎn)中，以下哪些原則有助于減少用藥種類(lèi)？A."START"原則B."PDR"原則C."STOP"原則D."START/STOP"原則5.三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥評(píng)估中，以下哪些工具可用于評(píng)估藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)？A.CMI（用藥史問(wèn)卷）B.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表C.MedicationBurdenIndex（MBI）D.Beers標(biāo)準(zhǔn)6.老年患者多重用藥精簡(jiǎn)中，以下哪些藥物通常優(yōu)先考慮保留？A.臨床獲益明確的藥物B.單一用藥效果不佳的藥物C.藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)低的藥物D.患者依從性好的藥物7.三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥評(píng)估中，以下哪些屬于藥物負(fù)荷評(píng)估的指標(biāo)？A.用藥種類(lèi)數(shù)量B.藥物半衰期C.患者肝腎功能D.用藥費(fèi)用8.老年患者多重用藥精簡(jiǎn)中，以下哪些原則有助于減少用藥種類(lèi)？A."START"原則B."PDR"原則C."STOP"原則D."START/STOP"原則9.三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥評(píng)估中，以下哪些屬于藥物相互作用的高風(fēng)險(xiǎn)藥物？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.抗凝血藥C.中成藥D.鎮(zhèn)靜催眠藥10.老年患者多重用藥精簡(jiǎn)中，以下哪些藥物通常優(yōu)先考慮減少？A.重復(fù)用藥B.臨床獲益不明確的藥物C.藥物相互作用高風(fēng)險(xiǎn)藥物D.患者依從性差的藥物三、判斷題（每題2分，共10題）1.三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥評(píng)估中，藥物負(fù)荷評(píng)估僅關(guān)注用藥種類(lèi)數(shù)量。（×）2.老年患者多重用藥精簡(jiǎn)中，"START"原則強(qiáng)調(diào)優(yōu)先保留臨床獲益最高的藥物。（√）3.三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥評(píng)估中，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估僅關(guān)注西藥。（×）4.老年患者多重用藥精簡(jiǎn)中，"PDR"原則強(qiáng)調(diào)優(yōu)先減少費(fèi)用較高的藥物。（×）5.三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥評(píng)估中，Beers標(biāo)準(zhǔn)主要用于評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（×）6.老年患者多重用藥精簡(jiǎn)中，"STOP"原則強(qiáng)調(diào)優(yōu)先減少重復(fù)用藥。（√）7.三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥評(píng)估中，藥物負(fù)荷評(píng)估僅關(guān)注患者肝腎功能。（×）8.老年患者多重用藥精簡(jiǎn)中，"START/STOP"原則強(qiáng)調(diào)優(yōu)先保留和減少藥物。（√）9.三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥評(píng)估中，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估僅關(guān)注西藥。（×）10.老年患者多重用藥精簡(jiǎn)中，"START"原則強(qiáng)調(diào)優(yōu)先減少臨床獲益不明確的藥物。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥評(píng)估的主要步驟。答：老年患者多重用藥評(píng)估的主要步驟包括：①詳細(xì)記錄患者用藥史（包括處方藥、非處方藥、中成藥、保健品等）；②評(píng)估患者合并癥與用藥風(fēng)險(xiǎn)；③計(jì)算藥物負(fù)荷指數(shù)（如MBI）；④評(píng)估藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)；⑤使用Beers標(biāo)準(zhǔn)或Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)；⑥結(jié)合患者臨床狀況制定精簡(jiǎn)用藥方案。2.簡(jiǎn)述三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥精簡(jiǎn)的常用原則。答：常用原則包括：①"START"原則（首選單藥、避免重復(fù)用藥、考慮替代藥物）；②"STOP"原則（減少不必要藥物、停用無(wú)效藥物）；③"PDR"原則（減少藥物相互作用高風(fēng)險(xiǎn)藥物）；④保留臨床獲益明確、依從性好的藥物；⑤優(yōu)先減少費(fèi)用較高或不良反應(yīng)多的藥物。3.簡(jiǎn)述三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥評(píng)估中，藥物相互作用的高風(fēng)險(xiǎn)藥物有哪些？答：高風(fēng)險(xiǎn)藥物包括：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）；②抗凝血藥（如華法林）；③鎮(zhèn)靜催眠藥（如苯二氮?類(lèi)）；④抗精神病藥；⑤β受體阻滯劑；⑥鋰鹽；⑦中成藥與西藥的聯(lián)合使用。4.簡(jiǎn)述三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥評(píng)估中，藥物負(fù)荷評(píng)估的常用指標(biāo)有哪些？答：常用指標(biāo)包括：①用藥種類(lèi)數(shù)量（如Beers標(biāo)準(zhǔn)定義的≥5種藥物為多重用藥）；②藥物負(fù)荷指數(shù)（MBI）；③患者肝腎功能；④用藥費(fèi)用；⑤藥物半衰期。5.簡(jiǎn)述三明市中醫(yī)院老年患者多重用藥精簡(jiǎn)的臨床意義。答：臨床意義包括：①減少藥物不良反應(yīng)；②降低醫(yī)療費(fèi)用；③提高患者依從性；④改善患者生活質(zhì)量；⑤降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；⑥避免藥物相互作用。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者張先生，78歲，三明市某社區(qū)老年患者。近期因高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、失眠等多病共存，長(zhǎng)期服用以下藥物：-氯沙坦（50mg，每日1次）-格列美脲（2mg，每日1次）-雙氯芬酸鈉（50mg，每日2次）-阿普唑侖（0.4mg，每晚1次）-氨氯地平（5mg，每日1次）-阿司匹林（100mg，每日1次）-復(fù)方感冒藥（每日1次）-鈣爾奇D（每日1次）問(wèn)題：（1）該患者是否存在多重用藥？請(qǐng)計(jì)算藥物負(fù)荷指數(shù)（MBI）。（2）請(qǐng)?zhí)岢鼍?jiǎn)用藥的建議及理由。答案：（1）存在多重用藥?；颊呙咳帐褂?種藥物，符合多重用藥定義（≥5種）。MBI計(jì)算：假設(shè)MBI=藥物種類(lèi)數(shù)×藥物半衰期加權(quán)因子（以1年為準(zhǔn)），粗略計(jì)算為8×1=8分（實(shí)際需結(jié)合藥物具體參數(shù)）。（2）建議精簡(jiǎn)用藥：-減少雙氯芬酸鈉（替換為塞來(lái)昔布或?qū)σ阴０被?，降低胃腸道風(fēng)險(xiǎn)）；-減少阿普唑侖（替換為非苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜藥或認(rèn)知行為療法）；-考慮調(diào)整格列美脲（血糖控制不佳需評(píng)估）；-保留氯沙坦、氨氯地平、阿司匹林（心血管保護(hù)）；-停用復(fù)方感冒藥和鈣爾奇D（重復(fù)補(bǔ)充）；理由：減少藥物相互作用、降低不良反應(yīng)、降低費(fèi)用。2.案例：患者李女士，75歲，三明市中醫(yī)院住院患者。因慢性阻塞性肺病、心房顫動(dòng)、骨質(zhì)疏松、失眠等多病共存，長(zhǎng)期服用以下藥物：-沙丁胺醇?xì)忪F劑（每日2次）-腺苷（每日1次）-華法林（3mg，每日1次）-阿侖膦酸鈉（10mg，每周1次）-地西泮（2mg，每晚1次）-倍他樂(lè)克（50mg，每日2次）-阿司匹林（100mg，每日1次）-鈣爾奇D（每日1次）問(wèn)題：（1）該患者是否存在多重用藥？請(qǐng)?jiān)u估藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。（2）請(qǐng)?zhí)岢鼍?jiǎn)用藥的建議及理由。答案：（1）存在多重用藥?；颊呙咳帐褂?種藥物，符合多重用藥定義。藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)：①腺苷+華法林（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；②地西泮+倍他樂(lè)克（鎮(zhèn)靜增強(qiáng)）；③華法林+阿侖膦酸鈉（增加骨壞死風(fēng)險(xiǎn)）；④阿司匹林+華法林（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。（2）建議精簡(jiǎn)用藥：-減少地西泮（替換為非苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜藥）；-考慮調(diào)整華法林（監(jiān)測(cè)INR）；-減少阿侖膦酸鈉（評(píng)估骨質(zhì)疏松治療必要性）；-保留沙丁胺醇、腺苷、倍他樂(lè)克（心肺治療）；-停用阿司匹林（除非有抗血小板指征）；理由：降低藥物相互作用、減少不良反應(yīng)、提高安全性。答案與解析一、單選題1.C解析：老年多重用藥評(píng)估的首要步驟是評(píng)估患者合并癥與用藥風(fēng)險(xiǎn)，以確定藥物相互作用和不良反應(yīng)的可能性。2.C解析：三明市中醫(yī)院通常將每日使用≥5種藥物定義為老年多重用藥。3.A解析：藥物相互作用是老年多重用藥最常見(jiàn)的adversereactions，需重點(diǎn)關(guān)注。4.C解析：精簡(jiǎn)用藥優(yōu)先考慮臨床獲益不明確的藥物，避免無(wú)效用藥。5.A解析：Beers標(biāo)準(zhǔn)主要用于評(píng)估藥物相互作用和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：藥物半衰期屬于藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)，不屬于藥物負(fù)荷評(píng)估指標(biāo)。7.D解析：START原則強(qiáng)調(diào)優(yōu)先保留臨床獲益最高的藥物。8.A解析：NSAIDs與抗凝血藥、其他NSAIDs合用風(fēng)險(xiǎn)高。9.B解析：PDR原則強(qiáng)調(diào)優(yōu)先減少臨床獲益不明確的藥物。10.C解析：MBI（MedicationBurdenIndex）可用于評(píng)估藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題1.A,C,D解析：藥物負(fù)荷評(píng)估指標(biāo)包括用藥種類(lèi)數(shù)量、患者肝腎功能、用藥費(fèi)用。2.A,B,C解析：優(yōu)先減少重復(fù)用藥、臨床獲益不明確、藥物相互作用高風(fēng)險(xiǎn)藥物。3.A,B,D解析：NSAIDs、抗凝血藥、鎮(zhèn)靜催眠藥均高風(fēng)險(xiǎn)。4.A,B,C解析：START、PDR、STOP原則均有助于減少用藥種類(lèi)。5.A,C,D解析：CMI、MBI、Beers標(biāo)準(zhǔn)可用于評(píng)估藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。6.A,B,C,D解析：優(yōu)先保留臨床獲益明確、單藥效果不佳、相互作用低、依從性好的藥物。7.A,C,D解析：藥物負(fù)荷評(píng)估指標(biāo)包括用藥種類(lèi)數(shù)量、患者肝腎功能、用藥費(fèi)用。8.A,B,C,D解析：START、PDR、STOP、START/STOP原則均有助于減少用藥種類(lèi)。9.A,B,D解析：NSAIDs、抗凝血藥、鎮(zhèn)靜催眠藥均高風(fēng)險(xiǎn)。10.A,B,C解析：優(yōu)先減少重復(fù)用藥、臨床獲益不明確、藥物相互作用高風(fēng)險(xiǎn)藥物。三、判斷題1.×解析：藥物負(fù)荷評(píng)估需綜合考慮用藥種類(lèi)、患者肝腎功能、用藥費(fèi)用等。2.√解析：START原則強(qiáng)調(diào)優(yōu)先保留臨床獲益最高的藥物。3.×解析：藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需包括中成藥與西藥的聯(lián)合使用。4.×解析：PDR原則強(qiáng)調(diào)優(yōu)先減少臨床獲益不明確的藥物。5.×解析：Beers標(biāo)準(zhǔn)主要用于評(píng)估藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：STOP原則強(qiáng)調(diào)優(yōu)先減少重復(fù)用藥。7.×解析：藥物負(fù)荷評(píng)估需綜合考慮用藥種類(lèi)、患者肝腎功能、用藥費(fèi)用等。8.√解析：START/STOP原則結(jié)合保留和減少藥物。9.×解析：藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需包括中成藥與西藥的聯(lián)合使用。10.×解析：START原則強(qiáng)調(diào)優(yōu)先保留臨床獲益最高的藥物。四、簡(jiǎn)答題1.答案：老年患者多重用藥評(píng)估的主要步驟包括：①詳細(xì)記錄患者用藥史（包括處方藥、非處方藥、中成藥、保健品等）；②評(píng)估患者合并癥與用藥風(fēng)險(xiǎn)；③計(jì)算藥物負(fù)荷指數(shù)（如MBI）；④評(píng)估藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)；⑤使用Beers標(biāo)準(zhǔn)或Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)；⑥結(jié)合患者臨床狀況制定精簡(jiǎn)用藥方案。2.答案：常用原則包括：①"START"原則（首選單藥、避免重復(fù)用藥、考慮替代藥物）；②"STOP"原則（減少不必要藥物、停用無(wú)效藥物）；③"PDR"原則（減少藥物相互作用高風(fēng)險(xiǎn)藥物）；④保留臨床獲益明確、依從性好的藥物；⑤優(yōu)先減少費(fèi)用較高或不良反應(yīng)多的藥物。3.答案：高風(fēng)險(xiǎn)藥物包括：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）；②抗凝血藥（如華法林）；③鎮(zhèn)靜催眠藥（如苯二氮?類(lèi)）；④抗精神病藥；⑤β受體阻滯劑；⑥鋰鹽；⑦中成藥與西藥的聯(lián)合使用。4.答案：常用指標(biāo)包括：①用藥種類(lèi)數(shù)量（如Beers標(biāo)準(zhǔn)定義的≥5種藥物為多重用藥）；②藥物負(fù)荷指數(shù)（MBI）；③患者肝腎功能；④用藥費(fèi)用；⑤藥物半衰期。5.答案：臨床意義包括：①減少藥物不良反應(yīng)；②降低醫(yī)療費(fèi)用；③提高患者依從性；④改善患者生活質(zhì)量；⑤降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；⑥避免藥物相互作用。五、案例分析題1.答案：（1）存在多重用藥?；颊呙咳帐褂?種藥物，符合多重用藥定義（≥5種）。MBI計(jì)算：假設(shè)MBI=藥物種類(lèi)數(shù)×藥物半衰期加權(quán)因子（以1年為準(zhǔn)），粗略計(jì)算為8×1=8分（實(shí)際需結(jié)合藥物具體參數(shù)）。（2）建議精簡(jiǎn)用藥：-減少雙氯芬酸鈉（替換為塞來(lái)昔布或?qū)σ阴０被?，降低胃腸道風(fēng)險(xiǎn)）；-減少阿普唑侖（替換為非苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜藥或認(rèn)知行為療法）；-考慮調(diào)整格列美脲（血糖控制不佳需評(píng)估）；-保留氯沙坦、氨氯地平、阿司匹林（心血管保護(hù)）；-停用復(fù)方感冒藥和鈣爾奇D（重復(fù)補(bǔ)充）；理由：減少藥物相互作用、降低不良反應(yīng)、降