一、疾病介紹深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘。深靜脈血栓的主要成因包括靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。靜脈壁損傷時，內膜下層及膠原裸露，可激活血小板釋放多種具有生物活性的物質，啟動內源性凝血系統(tǒng)，同時靜脈壁電荷改變，促使血小板聚集、黏附，形成血栓。血流緩慢是造成深靜脈血栓的重要因素，常見于長期臥床、手術、肢體制動等情況，此時靜脈血流瘀滯，血小板易沉積形成血栓。血液高凝狀態(tài)則與多種因素相關，如創(chuàng)傷、手術后、惡性腫瘤、妊娠、口服避孕藥等，這些情況可使血液中凝血因子增多、抗凝因子減少，導致血液容易凝固。深靜脈血栓如未及時治療，可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥，其中最危險的是肺栓塞。血栓脫落隨血液循環(huán)進入肺動脈，可引起肺動脈栓塞，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，嚴重者可致猝死。此外，慢性深靜脈功能不全也是常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為下肢持續(xù)腫脹、疼痛、色素沉著、濕疹、潰瘍等，影響患者生活質量。機械取栓術是治療深靜脈血栓的重要手段之一，通過微創(chuàng)方式將取栓器械插入靜脈內，直接將血栓取出，能迅速恢復靜脈血流，減輕下肢腫脹和疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。該手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但術后仍需密切觀察和精心護理，以確保治療效果，預防血栓復發(fā)和其他并發(fā)癥。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，62歲，因“左下肢腫脹、疼痛5天，加重1天”于2025年7月10日入院。（二）既往史患者有糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次），血糖控制在空腹7.0-8.5mmol/L，餐后2小時10.0-12.0mmol/L。有吸煙史30年，每日吸煙約15支，未戒煙。否認高血壓、冠心病等其他慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物過敏史。（三）現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，活動后癥狀加重，休息后稍緩解，未予重視。1天前上述癥狀明顯加重，左下肢腫脹范圍擴大，疼痛劇烈，影響行走，遂來我院就診。（四）入院檢查入院時體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg。左下肢明顯腫脹，較右下肢周徑增粗5cm（髕骨上15cm處），皮膚張力高，皮溫較對側升高，壓痛明顯，Homans征陽性。實驗室檢查：凝血功能示凝血酶原時間11.8秒，活化部分凝血活酶時間32.5秒，凝血酶時間16.2秒，纖維蛋白原4.5g/L，D-二聚體3.8mg/L。血常規(guī)示白細胞計數(shù)7.5×10?/L，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。肝腎功能檢查未見明顯異常。影像學檢查：下肢靜脈彩色多普勒超聲示左下肢股靜脈、腘靜脈內可見低回聲充填，管腔完全阻塞，探頭加壓管腔不能壓閉，彩色血流信號消失，提示左下肢深靜脈血栓形成。（五）治療經過患者入院后完善相關檢查，無明顯手術禁忌證，于2025年7月12日在局麻下行左下肢深靜脈血栓機械取栓術。手術過程順利，術中取出大量暗紅色血栓，術后安返病房，給予低分子肝素鈉抗凝、預防感染、改善循環(huán)等治療。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。傷口情況：左腹股溝區(qū)手術切口長約2cm，敷料清潔干燥，無滲血、滲液，切口周圍無紅腫、硬結。下肢情況：左下肢仍有輕度腫脹，髕骨上15cm處周徑較右下肢增粗2cm，較術前明顯減輕。皮膚溫度較對側略高，顏色正常，無發(fā)紺?；颊咴V左下肢輕微疼痛，疼痛評分2分（數(shù)字評分法）。足背動脈搏動可觸及，搏動有力。飲食與睡眠：患者術后6小時開始進食流質飲食，現(xiàn)為普通飲食，食欲尚可，每日進食量約500g。睡眠質量一般，夜間睡眠約5-6小時，偶有因傷口不適驚醒。排泄功能：術后已排氣、排便，大小便正常，無尿潴留、便秘等情況。實驗室檢查：術后第1天復查凝血功能，凝血酶原時間13.2秒，活化部分凝血活酶時間38.5秒，凝血酶時間17.0秒，纖維蛋白原3.8g/L，D-二聚體1.5mg/L，各項指標較術前有所改善。血常規(guī)示白細胞計數(shù)6.8×10?/L，紅細胞計數(shù)4.7×1012/L，血紅蛋白140g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。（二）心理評估患者對術后恢復情況較為關注，擔心血栓復發(fā)及下肢功能恢復，存在輕度焦慮情緒。通過與患者交流，發(fā)現(xiàn)其對疾病相關知識了解較少，對術后康復訓練的重要性認識不足?；颊吣苤鲃酉蜥t(yī)護人員詢問病情及康復知識，有較強的康復意愿。（三）社會評估患者家庭和睦，家屬對其照顧周到，能積極配合醫(yī)護人員進行護理?；颊咄诵萸盀楣と?，家庭經濟狀況一般，能承擔本次治療費用。患者有一定的社會交往，朋友偶爾前來探望，給予其精神支持。四、護理問題（一）潛在并發(fā)癥：出血與手術創(chuàng)傷、術后使用抗凝藥物有關?；颊呤中g切口存在出血風險，且使用低分子肝素鈉抗凝治療，可能導致凝血功能異常，增加出血風險。術后檢查凝血功能指標雖在正常范圍內，但仍需警惕出血情況。（二）下肢腫脹、疼痛與深靜脈血栓未完全清除、靜脈回流尚未完全恢復有關?；颊咦笙轮杂休p度腫脹和疼痛，雖較術前減輕，但仍影響患者的舒適度和活動能力。（三）焦慮與對疾病預后不確定、擔心術后恢復有關?；颊邔ι铎o脈血栓的復發(fā)及下肢功能恢復存在擔憂，表現(xiàn)出輕度焦慮情緒。（四）知識缺乏與對疾病相關知識、術后康復訓練及抗凝治療注意事項不了解有關?；颊邔ι铎o脈血栓的成因、預防措施、術后康復訓練方法及抗凝藥物的使用方法和不良反應等知識掌握不足。（五）潛在并發(fā)癥：血栓復發(fā)與患者存在糖尿病病史、吸煙史等危險因素有關。糖尿病可導致血管內皮損傷，吸煙可引起血管收縮、血液黏稠度增加，均是深靜脈血栓復發(fā)的危險因素。五、護理措施（一）預防出血密切觀察傷口情況：每2小時觀察手術切口敷料有無滲血、滲液，觀察切口周圍皮膚有無皮下淤血、血腫。如發(fā)現(xiàn)敷料滲血，及時報告醫(yī)生并更換敷料，記錄出血量。監(jiān)測凝血功能：遵醫(yī)囑定期復查凝血功能，密切關注凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標的變化。如指標異常，及時通知醫(yī)生調整抗凝藥物劑量。觀察全身出血傾向：注意觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、嘔血、黑便等全身出血癥狀。如有異常，立即報告醫(yī)生處理。做好健康教育：告知患者及家屬抗凝治療期間避免劇烈運動、碰撞，防止受傷。指導患者使用軟毛牙刷刷牙，避免用力挖鼻。如出現(xiàn)異常出血情況，及時告知醫(yī)護人員。（二）減輕下肢腫脹、疼痛體位護理：指導患者臥床休息時抬高左下肢，抬高角度為15-30°，促進靜脈回流，減輕腫脹。避免左下肢長時間下垂或受壓。觀察下肢情況：每4小時測量左下肢髕骨上15cm處周徑，觀察腫脹變化情況。監(jiān)測下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動，如有異常及時報告醫(yī)生。疼痛護理：評估患者疼痛程度，如疼痛評分≥4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物?？刹捎寐犚魳?、聊天等方式轉移患者注意力，緩解疼痛?？祻陀柧殻涸卺t(yī)生指導下，協(xié)助患者進行左下肢踝關節(jié)屈伸、旋轉運動，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進下肢血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛。避免劇烈運動和過度活動。（三）緩解焦慮心理支持：主動與患者溝通交流，傾聽其內心感受，給予安慰和鼓勵。向患者介紹手術成功案例，增強其康復信心。信息提供：向患者詳細講解疾病的預后、術后恢復過程及注意事項，讓患者了解病情，減輕對未知的恐懼。及時解答患者的疑問，滿足其信息需求。環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證病房整潔、空氣流通。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。（四）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解深靜脈血栓的成因、危害、預防措施等知識，提高其對疾病的認識。告知患者糖尿病、吸煙是深靜脈血栓的危險因素，指導患者積極控制血糖，戒煙?？祻陀柧氈笇В涸敿氈v解術后康復訓練的方法、時間和注意事項。指導患者循序漸進地進行下肢功能鍛煉，從床上活動逐漸過渡到床下活動，避免突然劇烈運動?？鼓幬镏笇В合蚧颊呓榻B抗凝藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。告知患者必須遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。指導患者觀察藥物不良反應，如出血、胃腸道不適等，如有異常及時就醫(yī)。飲食指導：指導患者進食低鹽、低脂、高纖維、高蛋白飲食，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、豆制品等。多飲水，每日飲水量約2000ml，降低血液黏稠度。避免食用辛辣、刺激性食物。（五）預防血栓復發(fā)控制危險因素：協(xié)助患者控制血糖，監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑使用降糖藥物，將血糖控制在理想范圍內。鼓勵患者戒煙，告知吸煙的危害，提供戒煙方法和支持。促進血液循環(huán)：指導患者在日常生活中避免長時間久坐、久站，適當進行散步、慢跑等運動，促進血液循環(huán)。避免穿過緊的衣物，防止靜脈回流受阻。定期復查：告知患者出院后定期復查下肢血管超聲、凝血功能等，以便及時發(fā)現(xiàn)血栓復發(fā)跡象，早期處理。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某，男性，62歲，因左下肢深靜脈血栓行機械取栓術，術后恢復良好。目前生命體征平穩(wěn)，手術切口無滲血、滲液，左下肢腫脹、疼痛較術前明顯減輕，仍有輕度腫脹和輕微疼痛?；颊叽嬖谳p度焦慮情緒，對疾病相關知識和術后康復訓練了解不足。護理過程中重點關注出血風險、下肢腫脹疼痛緩解、焦慮情緒疏導及健康教育，各項護理措施已落實，患者病情穩(wěn)定。（二）醫(yī)囑用藥：繼續(xù)給予低分子肝素鈉4000IU皮下注射，每日1次，抗凝治療。繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5g，每日2次，控制血糖。活動：術后第3天可在床邊適當活動，逐漸增加活動量，避免劇烈運動?；顒訒r穿醫(yī)用彈力襪，促進靜脈回流。飲食：