一、疾病介紹（一）疾病概述維生素B2缺乏癥是由于體內(nèi)維生素B2（核黃素）缺乏所引起的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，核黃素是人體細(xì)胞中促進(jìn)氧化還原的重要物質(zhì)之一，參與機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝，對(duì)維持正常的視覺(jué)功能、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育亦有重要作用。當(dāng)機(jī)體攝入不足、吸收障礙或需求增加而未及時(shí)補(bǔ)充時(shí)，可導(dǎo)致體內(nèi)核黃素缺乏，引發(fā)一系列臨床癥狀。（二）病因攝入不足：長(zhǎng)期飲食結(jié)構(gòu)不合理，如偏食、挑食，不吃或少吃富含維生素B2的食物（如動(dòng)物肝臟、蛋類、奶類、豆類及綠葉蔬菜等），易導(dǎo)致維生素B2攝入不足。吸收障礙：患有胃腸道疾病，如慢性腹瀉、胃潰瘍、腸炎等，會(huì)影響胃腸道對(duì)維生素B2的吸收；此外，肝膽疾病也可能影響維生素B2的吸收與利用。需求增加：生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童、青少年，孕婦、哺乳期婦女，以及患有高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等疾病的患者，機(jī)體對(duì)維生素B2的需求增加，若未相應(yīng)增加攝入量，容易導(dǎo)致缺乏。其他：長(zhǎng)期服用某些藥物，如抗生素、抗驚厥藥等，可能影響維生素B2的代謝或利用，導(dǎo)致體內(nèi)維生素B2缺乏。（三）臨床表現(xiàn)口腔癥狀：口角炎表現(xiàn)為口角濕白、糜爛、皸裂，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)出血、結(jié)痂，張口時(shí)疼痛加??；唇炎表現(xiàn)為口唇干燥、脫屑、紅腫、皸裂，嚴(yán)重者唇黏膜可出現(xiàn)潰瘍；舌炎表現(xiàn)為舌面紅腫、疼痛，舌乳頭萎縮、消失，舌面光滑，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)舌面潰瘍。皮膚癥狀：常見于陰囊炎和外陰炎，男性患者陰囊皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、滲液、結(jié)痂等，伴有瘙癢和疼痛；女性患者外陰部皮膚可出現(xiàn)類似癥狀。此外，還可能出現(xiàn)面部、耳后、胸前等部位的脂溢性皮炎，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、油膩、脫屑。眼部癥狀：可出現(xiàn)眼睛干澀、畏光、流淚、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)角膜炎、結(jié)膜炎等。其他：長(zhǎng)期維生素B2缺乏還可能影響生長(zhǎng)發(fā)育，兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、體重下降等。（四）治療原則補(bǔ)充維生素B2：根據(jù)患者的病情輕重，給予口服或注射維生素B2制劑，以糾正體內(nèi)維生素B2缺乏。對(duì)癥治療：對(duì)于口腔、皮膚等部位的癥狀，給予相應(yīng)的局部治療，如口角炎可涂抹唇膏、口腔潰瘍膏等，皮膚炎癥可涂抹藥膏緩解癥狀。調(diào)整飲食：指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含維生素B2的食物攝入，以預(yù)防復(fù)發(fā)。治療原發(fā)?。簩?duì)于因胃腸道疾病、肝膽疾病等引起的維生素B2缺乏，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以改善維生素B2的吸收和利用。二、病史簡(jiǎn)介（一）一般資料患者張某，男性，35歲，漢族，已婚，農(nóng)民。身高172cm，體重60kg，入院日期：2025年7月10日。（二）主訴口唇干燥、脫屑、疼痛1個(gè)月，陰囊皮膚發(fā)紅、瘙癢2周，加重伴口角糜爛5天。（三）現(xiàn)病史患者緣于1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口唇干燥、脫屑，伴有輕微疼痛，未予重視，自行涂抹潤(rùn)唇膏后癥狀無(wú)改善。隨后口唇黏膜逐漸出現(xiàn)紅腫、皸裂，口角處開始出現(xiàn)糜爛、滲液，進(jìn)食時(shí)疼痛明顯加劇，影響正常進(jìn)食。2周前發(fā)現(xiàn)陰囊皮膚發(fā)紅、瘙癢，并有散在的小丘疹，夜間瘙癢癥狀加重，影響睡眠?；颊咦孕匈?gòu)買“皮炎平軟膏”涂抹陰囊處，瘙癢癥狀稍有緩解，但停藥后即復(fù)發(fā)。5天前，口唇及口角癥狀進(jìn)一步加重，口角糜爛面擴(kuò)大，出現(xiàn)黃色結(jié)痂，陰囊皮膚丘疹增多，部分融合成片狀紅斑，遂來(lái)我院就診。門診檢查發(fā)現(xiàn)患者血清維生素B2水平為50nmol/L（正常參考值70-180nmol/L），診斷為“維生素B2缺乏癥”，為求進(jìn)一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲欠佳，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，近1個(gè)月體重下降約2kg。（四）既往史平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（五）個(gè)人史生于本地，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。吸煙10年，每日約10支，偶有飲酒，飲少量啤酒。飲食不規(guī)律，長(zhǎng)期偏好辛辣、油炸食物，極少食用動(dòng)物肝臟、蛋類、奶類及綠葉蔬菜。無(wú)特殊職業(yè)暴露史。（六）家族史父母體健，無(wú)類似疾病史，否認(rèn)家族性遺傳病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估患者既往體健，無(wú)慢性病史及傳染病史。飲食結(jié)構(gòu)不合理，長(zhǎng)期偏好辛辣、油炸食物，極少攝入富含維生素B2的食物，如動(dòng)物肝臟、蛋類、奶類、豆類及綠葉蔬菜等，這是導(dǎo)致維生素B2缺乏的主要原因。患者有吸煙史，吸煙可能影響維生素的吸收和利用。近期無(wú)服用特殊藥物史，無(wú)手術(shù)、外傷等應(yīng)激情況。（二）身體評(píng)估一般狀況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：口唇干燥、脫屑，唇紅部黏膜充血、水腫，可見多處皸裂，左側(cè)口角處有1.0cm×0.8cm大小的糜爛面，表面有黃色滲出物及結(jié)痂，觸之疼痛明顯。右側(cè)口角也有0.5cm×0.4cm的糜爛面。陰囊皮膚彌漫性發(fā)紅，可見片狀紅斑，大小約3.0cm×2.5cm，其上有散在的粟粒大小丘疹，部分丘疹頂端有小水皰，伴有少量滲液，陰囊皮膚粗糙，觸之患者訴瘙癢、疼痛。全身其他部位皮膚未見明顯異常。口腔：舌質(zhì)紅，舌面光滑，舌乳頭萎縮，尤以舌尖及舌緣為著，口腔黏膜無(wú)潰瘍及出血點(diǎn)，牙齦無(wú)紅腫、出血。眼部：雙眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，患者訴偶有眼睛干澀感。呼吸系統(tǒng)：胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白140g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。血清維生素B2水平：50nmol/L，低于正常參考值（70-180nmol/L）。尿常規(guī)：尿色淡黃，透明，尿比重1.020，pH值6.5，尿蛋白（-），尿糖（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-），未見異常。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐80μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。糞常規(guī)：外觀黃色軟便，鏡檢未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞及蟲卵。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者因口唇及陰囊部位的癥狀影響進(jìn)食和睡眠，且病程較長(zhǎng)，治療效果不佳，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心病情難以治愈。患者對(duì)維生素B2缺乏癥的相關(guān)知識(shí)了解甚少，不知道疾病的發(fā)生與飲食的關(guān)系，也不清楚如何進(jìn)行飲食調(diào)理和自我護(hù)理?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，配偶對(duì)其病情較為關(guān)心，能給予一定的照顧和支持?；颊咦鳛檗r(nóng)民，主要從事體力勞動(dòng)，擔(dān)心病情影響工作。四、護(hù)理問(wèn)題（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與維生素B2攝入不足有關(guān)患者長(zhǎng)期飲食結(jié)構(gòu)不合理，極少食用富含維生素B2的食物，導(dǎo)致血清維生素B2水平降低，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的問(wèn)題。（二）皮膚完整性受損與口唇及陰囊皮膚黏膜炎癥有關(guān)患者口唇干燥、脫屑、皸裂、口角糜爛，陰囊皮膚發(fā)紅、出現(xiàn)丘疹、滲液等，皮膚黏膜的完整性遭到破壞。（三）急性疼痛與口唇及口角糜爛、陰囊皮膚炎癥有關(guān)口唇及口角的糜爛面在進(jìn)食、說(shuō)話時(shí)受到刺激，產(chǎn)生疼痛；陰囊皮膚的炎癥導(dǎo)致瘙癢和疼痛，影響患者的日常生活。（四）焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者癥狀持續(xù)1個(gè)月，經(jīng)自行處理和當(dāng)?shù)卦\所治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)病情恢復(fù)缺乏信心，產(chǎn)生焦慮情緒。（五）睡眠形態(tài)紊亂與陰囊皮膚瘙癢、疼痛有關(guān)陰囊皮膚瘙癢和疼痛在夜間更為明顯，導(dǎo)致患者入睡困難、睡眠中斷，睡眠質(zhì)量下降。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)維生素B2缺乏癥的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)患者不知道疾病的發(fā)生與飲食的關(guān)系，不了解如何通過(guò)飲食補(bǔ)充維生素B2，也不清楚日常護(hù)理的要點(diǎn)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的方法。（七）潛在并發(fā)癥：感染與皮膚黏膜完整性受損有關(guān)口唇及陰囊皮膚黏膜存在糜爛、滲液，容易受到細(xì)菌等病原體的侵襲，可能引發(fā)感染。五、護(hù)理措施（一）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解富含維生素B2的食物種類，如動(dòng)物肝臟（豬肝、雞肝等）、蛋類（雞蛋、鴨蛋等）、奶類（牛奶、羊奶等）、豆類（黃豆、綠豆等）、綠葉蔬菜（菠菜、油菜等）、魚類等，指導(dǎo)患者合理安排飲食，增加這些食物的攝入。制定飲食計(jì)劃：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和喜好，與營(yíng)養(yǎng)師共同為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，保證每日維生素B2的攝入量達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)（成人男性每日1.4mg，女性每日1.2mg）。例如，早餐可安排牛奶、雞蛋，午餐和晚餐增加動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜的食用。監(jiān)督飲食執(zhí)行：每日詢問(wèn)患者的飲食情況，觀察患者是否按照飲食計(jì)劃進(jìn)食，及時(shí)糾正不良的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持合理飲食。補(bǔ)充維生素B2制劑：遵醫(yī)囑給予患者口服維生素B2片，每次5mg，每日3次，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，告知患者藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如尿液變黃，屬正?，F(xiàn)象，無(wú)需擔(dān)心）。（二）皮膚護(hù)理口唇及口角護(hù)理：保持口唇清潔濕潤(rùn)，每日用溫水清潔口唇及口角部位，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑?？诮敲訝€處先用生理鹽水棉球輕輕擦拭，去除表面的滲出物和結(jié)痂，然后遵醫(yī)囑涂抹維生素B2軟膏，每日3-4次，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。口唇干燥、脫屑時(shí)，可涂抹醫(yī)用凡士林或潤(rùn)唇膏，保持口唇濕潤(rùn)，防止干裂加重。指導(dǎo)患者避免用舌頭舔口唇和口角，避免用手撕扯口唇上的脫屑，以防加重?fù)p傷和引起感染。陰囊皮膚護(hù)理：保持陰囊部位清潔干燥，每日用溫水清洗陰囊皮膚，避免熱水燙洗和用力搓擦。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免摩擦皮膚。遵醫(yī)囑在陰囊皮膚患處涂抹氧化鋅軟膏，每日2-3次，以減輕炎癥、止癢、保護(hù)皮膚。指導(dǎo)患者穿寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免穿緊身化纖內(nèi)褲，減少對(duì)陰囊皮膚的摩擦和刺激。告知患者避免搔抓陰囊皮膚，以防皮膚破損引起感染，若瘙癢難忍，可輕輕拍打或遵醫(yī)囑使用止癢藥物。（三）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛程度：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者的疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈的疼痛，每日評(píng)估2-3次，并記錄疼痛評(píng)分。緩解疼痛措施：指導(dǎo)患者避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)冷、辛辣、刺激性食物，減少對(duì)口腔黏膜的刺激，減輕進(jìn)食時(shí)的疼痛。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免食物過(guò)硬，以減少對(duì)口腔和口角的摩擦。對(duì)于陰囊皮膚的疼痛和瘙癢，可通過(guò)分散患者注意力的方法緩解，如聽音樂(lè)、看電視、與家屬聊天等。若疼痛評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物（如布洛芬片，每次0.2g，必要時(shí)服用），并觀察藥物的止痛效果和不良反應(yīng)。（四）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，關(guān)心患者的病情和感受，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予患者心理支持和安慰。解釋病情和治療方案：向患者詳細(xì)解釋維生素B2缺乏癥的病因、治療方法、預(yù)后情況，告知患者只要積極配合治療，合理飲食，病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹成功案例：向患者介紹類似疾病患者的治愈案例，讓患者了解疾病的可治性，減輕焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感上的支持和生活上的照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，幫助患者緩解焦慮情緒，改善心理狀態(tài)。（五）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（18-22℃），濕度適宜（50%-60%），為患者提供舒適的睡眠環(huán)境。調(diào)整睡眠習(xí)慣：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天按時(shí)入睡、起床，避免白天睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。緩解夜間癥狀：在睡前協(xié)助患者清潔陰囊皮膚，并遵醫(yī)囑涂抹止癢藥物，以減輕夜間瘙癢癥狀，提高睡眠質(zhì)量。減少睡眠干擾：告知同病房的患者保持安靜，避免在患者睡覺(jué)時(shí)大聲喧嘩、走動(dòng)，減少對(duì)患者睡眠的干擾。觀察睡眠情況：每日詢問(wèn)患者的睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠問(wèn)題并采取相應(yīng)的措施。（六）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解維生素B2缺乏癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解。飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，告知患者及家屬富含維生素B2的食物種類，指導(dǎo)他們?cè)谌粘Ｉ钪泻侠泶钆滹嬍?，糾正不良的飲食習(xí)慣，避免偏食、挑食。用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬維生素B2制劑的作用、用法、用量、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，尤其是口唇和陰囊部位的清潔護(hù)理。告知患者如何觀察病情變化，如口唇及陰囊癥狀是否緩解，若出現(xiàn)癥狀加重或其他不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素，如避免吸煙、飲酒，減少辛辣、刺激性食物的攝入。勞動(dòng)與休息指導(dǎo)：告知患者在患病期間注意休息，避免過(guò)度勞累，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸恢復(fù)體力勞動(dòng)，避免因勞累影響身體恢復(fù)。（七）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切觀察病情：密切觀察患者口唇及陰囊皮膚的變化，注意有無(wú)創(chuàng)面感染的跡象，如局部紅腫加重、疼痛加劇、滲出物增多、出現(xiàn)膿性分泌物等。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手接觸創(chuàng)面，以防感染。合理使用抗生素：若發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)面有感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生