維生素C缺乏性貧血護(hù)理查房記錄一、疾病介紹維生素C缺乏性貧血是由于長期缺乏維生素C而引起的一種營養(yǎng)性貧血。維生素C是人體必需的水溶性維生素，在體內(nèi)參與多種代謝過程，尤其在膠原蛋白合成、鐵的吸收和利用等方面發(fā)揮著重要作用。當(dāng)人體缺乏維生素C時，膠原蛋白合成受阻，導(dǎo)致血管壁的脆性增加，容易引起出血。同時，維生素C能促進(jìn)鐵的吸收，缺乏時會影響鐵的利用，進(jìn)而影響血紅蛋白的合成，導(dǎo)致貧血。此外，維生素C還參與葉酸的代謝，缺乏時可能間接影響造血功能。該疾病的常見病因包括長期飲食中缺乏新鮮蔬菜和水果，導(dǎo)致維生素C攝入不足；胃腸道疾病影響維生素C的吸收；長期發(fā)熱、感染等消耗性疾病使維生素C消耗增加等。臨床表現(xiàn)主要有乏力、面色蒼白、頭暈、心悸等貧血癥狀，以及皮膚黏膜出血（如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等）、關(guān)節(jié)疼痛等。實驗室檢查可見血紅蛋白降低、紅細(xì)胞計數(shù)減少，血清維生素C水平降低，部分患者還可能出現(xiàn)血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高等情況。二、病史簡介患者張某，男，52歲，農(nóng)民。因“乏力、面色蒼白伴牙齦出血2個月，加重1周”于2025年7月10日入院。2個月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力癥狀，活動后加重，同時伴有面色蒼白，未引起重視。期間出現(xiàn)牙齦出血，尤其在刷牙時明顯，出血量不多，可自行止住?；颊咦哉J(rèn)為是勞累所致，未進(jìn)行特殊治療。近1周來，乏力癥狀明顯加重，稍事活動即感心慌、氣短，牙齦出血也較前頻繁，遂來我院就診。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。否認(rèn)藥物過敏史。日常生活中，患者飲食較為單一，以主食和肉類為主，很少食用新鮮蔬菜和水果，自述已有數(shù)年如此。入院查體：體溫36.6℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色、瞼結(jié)膜及甲床蒼白?？谇粰z查可見牙齦腫脹、充血，有少量滲血。皮膚黏膜可見散在瘀點，以雙下肢為著。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞計數(shù)2.8×1012/L，紅細(xì)胞壓積25%，平均紅細(xì)胞體積89fL，平均血紅蛋白量26.8pg，平均血紅蛋白濃度301g/L，白細(xì)胞計數(shù)5.2×10?/L，血小板計數(shù)180×10?/L。血清維生素C測定為8μmol/L（正常參考值23-85μmol/L）。血清鐵6.5μmol/L（正常參考值10.7-32.2μmol/L），總鐵結(jié)合力65μmol/L（正常參考值50-77μmol/L），血清鐵蛋白15μg/L（正常參考值15-200μg/L）。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)1.2%。凝血功能檢查：凝血酶原時間12.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時間16秒（正常參考值14-21秒），纖維蛋白原2.5g/L（正常參考值2-4g/L）。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀與體征：患者目前存在明顯的乏力、面色蒼白、心慌、氣短等貧血癥狀，稍活動即感不適。牙齦有腫脹、充血及滲血，雙下肢皮膚可見散在瘀點。生命體征中脈搏稍快，為92次/分，其余體溫、呼吸、血壓基本正常。營養(yǎng)狀況：患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，長期缺乏新鮮蔬菜和水果的攝入，存在維生素C及其他營養(yǎng)素攝入不足的情況，體重較同齡人偏低，皮膚彈性稍差。實驗室檢查結(jié)果：血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及血清維生素C水平均低于正常范圍，血清鐵水平降低，提示存在貧血及維生素C缺乏。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)在正常范圍，說明骨髓造血功能尚未受到嚴(yán)重抑制。凝血功能檢查基本正常，排除了嚴(yán)重凝血功能障礙導(dǎo)致的出血。（二）心理評估患者因病情加重入院，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。擔(dān)心治療效果不佳，影響日后的生活和勞作。同時，對需要改變長期以來的飲食習(xí)慣存在一定的抵觸心理，擔(dān)心難以堅持。（三）社會評估患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，主要收入來源于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。家庭成員有妻子和一個正在上學(xué)的孩子，妻子對其病情較為關(guān)心，能提供一定的照顧?；颊呱缃蝗ψ虞^窄，主要與同村村民交往。對疾病的相關(guān)知識了解甚少，缺乏自我保健意識。四、護(hù)理問題（一）活動無耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)?；颊哐t蛋白水平降低，紅細(xì)胞攜氧能力下降，導(dǎo)致組織供氧不足，出現(xiàn)乏力、心慌、氣短等癥狀，稍活動即感不適。（二）有受傷的風(fēng)險與維生素C缺乏導(dǎo)致血管壁脆性增加、皮膚黏膜易出血有關(guān)。患者存在牙齦出血、皮膚瘀點等情況，容易因輕微碰撞或摩擦導(dǎo)致出血加重。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期飲食結(jié)構(gòu)不合理、維生素C及鐵等營養(yǎng)素攝入不足有關(guān)?；颊唢嬍持腥狈π迈r蔬菜和水果，導(dǎo)致維生素C缺乏，同時可能影響鐵的吸收和利用，進(jìn)而加重貧血。（四）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心影響生活和勞作有關(guān)?；颊邔ψ陨聿∏榱私廨^少，對治療效果和恢復(fù)情況存在疑慮，產(chǎn)生焦慮情緒。（五）知識缺乏與對維生素C缺乏性貧血的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識不了解有關(guān)?；颊呷狈ο嚓P(guān)的健康知識，不知道合理飲食的重要性，也不了解如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。五、護(hù)理措施（一）針對活動無耐力的護(hù)理休息與活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的耐受程度，合理安排休息和活動。急性期應(yīng)臥床休息，減少活動量，避免過度勞累。待病情好轉(zhuǎn)，血紅蛋白水平逐漸升高后，可逐漸增加活動量，如在病房內(nèi)緩慢行走等，但要避免劇烈運動?；顒舆^程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈等癥狀，應(yīng)立即停止活動并臥床休息。氧療護(hù)理：對于貧血癥狀明顯、缺氧嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，改善機(jī)體缺氧狀況。密切觀察氧療效果，根據(jù)患者的血氧飽和度調(diào)整氧流量。（二）針對有受傷風(fēng)險的護(hù)理預(yù)防出血：保持病房環(huán)境安全，避免患者碰撞到硬物。指導(dǎo)患者注意保護(hù)皮膚黏膜，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起出血。刷牙時使用軟毛牙刷，避免用力過猛，以減少牙齦出血。避免食用過硬、過燙的食物，防止損傷口腔黏膜。出血觀察與處理：密切觀察患者牙齦出血、皮膚瘀點的情況，記錄出血的部位、量及性質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)出血加重，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。對于牙齦出血較多者，可遵醫(yī)囑局部使用止血藥物。（三）針對營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解合理飲食的重要性，制定個性化的飲食計劃。指導(dǎo)患者多食用富含維生素C的食物，如新鮮的蔬菜（菠菜、青椒、西紅柿等）和水果（橙子、獼猴桃、草莓等）。同時，增加富含鐵的食物攝入，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等，以促進(jìn)血紅蛋白的合成。告知患者維生素C能促進(jìn)鐵的吸收，建議將富含維生素C的食物與含鐵豐富的食物同時食用。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。營養(yǎng)監(jiān)測：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重、血紅蛋白、血清維生素C及鐵等指標(biāo)的變化，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食計劃。（四）針對焦慮的護(hù)理心理支持：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的顧慮和擔(dān)憂，給予安慰和鼓勵。向患者介紹維生素C缺乏性貧血的相關(guān)知識，說明該病通過積極治療和合理護(hù)理是可以治愈的，減輕其思想負(fù)擔(dān)。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家屬在生活上多關(guān)心照顧患者，協(xié)助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（五）針對知識缺乏的護(hù)理疾病知識宣教：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬介紹維生素C缺乏性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓其對疾病有更全面的了解。飲食指導(dǎo)：詳細(xì)講解富含維生素C和鐵的食物種類，指導(dǎo)患者如何合理搭配飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。告知患者避免長期偏食，定期食用新鮮蔬菜和水果。用藥指導(dǎo)：向患者說明補充維生素C及鐵劑的重要性、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如口服維生素C可能引起胃腸道不適，建議飯后服用；口服鐵劑可能導(dǎo)致大便變黑、便秘等，告知患者不必驚慌，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時告知醫(yī)生。預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：告知患者治愈后仍需注意飲食均衡，避免再次出現(xiàn)維生素C缺乏。定期進(jìn)行體檢，監(jiān)測營養(yǎng)狀況，如有不適及時就醫(yī)。五、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因長期飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏新鮮蔬菜和水果的攝入，導(dǎo)致維生素C缺乏性貧血。入院時存在明顯的貧血癥狀（乏力、面色蒼白、心慌、氣短）及出血表現(xiàn)（牙齦出血、皮膚瘀點）。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者的癥狀得到一定改善，血紅蛋白水平有所上升，牙齦出血減輕，皮膚瘀點逐漸消退?；颊叩慕箲]情緒得到緩解，對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解，開始重視飲食的合理搭配。在護(hù)理過程中，針對患者的活動無耐力、有受傷的風(fēng)險、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮及知識缺乏等護(hù)理問題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如合理安排休息與活動、預(yù)防出血、指導(dǎo)飲食、進(jìn)行心理護(hù)理及健康宣教等，取得了較好的效果。但患者在飲食習(xí)慣的改變上仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，需要家屬的持續(xù)監(jiān)督和支持。（二）醫(yī)囑飲食方面：繼續(xù)保持飲食均衡，每日攝入足量的新鮮蔬菜和水果，如每天至少食用500g蔬菜和200g水果。多食用富含鐵的食物，如動物肝臟每周1-2次，每次50-100g。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。用藥方面：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服維生素C片，每次100mg，每日3次，服用1個月后復(fù)查血清維生素C水平。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量或停藥。如有需要，可在醫(yī)生指導(dǎo)下補充鐵劑?；顒优c休息：出院后逐漸