一、疾病介紹（一）定義先天性白內(nèi)障是指出生前后即存在、或出生后一年內(nèi)逐漸形成的晶狀體混濁，是兒童常見(jiàn)的致盲眼病之一。先天性白內(nèi)障可以是家族性的或散發(fā)的，可以單眼或雙眼發(fā)病，也可以伴發(fā)其他眼部或全身先天性異常。（二）病因遺傳因素：約1/3患者與遺傳有關(guān)，常見(jiàn)為常染色體顯性遺傳，如伴有眼部其他先天異常則常由常染色體隱性遺傳或伴性遺傳所致。環(huán)境因素：母親在妊娠期前3個(gè)月感染風(fēng)疹、水痘、單純皰疹、麻疹、帶狀皰疹等病毒，可引起胎兒的晶狀體混濁。妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、盆腔受放射線照射、服用某些藥物（如大劑量四環(huán)素、激素、水楊酸制劑、抗凝劑等）、患系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿?、甲狀腺功能減退癥等）以及早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)缺氧等，均可導(dǎo)致先天性白內(nèi)障的發(fā)生。（三）臨床表現(xiàn)視力低下：患兒多表現(xiàn)為視力差，對(duì)光線反應(yīng)不靈敏，不能準(zhǔn)確追隨物體。瞳孔區(qū)發(fā)白：這是先天性白內(nèi)障的典型表現(xiàn)，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)患兒瞳孔區(qū)呈現(xiàn)白色混濁。斜視：由于視力障礙，患兒為了看清物體，可能會(huì)出現(xiàn)斜視，表現(xiàn)為雙眼不能同時(shí)注視同一物體。眼球震顫：部分患兒可出現(xiàn)眼球不自主地?cái)[動(dòng)。（四）治療原則先天性白內(nèi)障的治療目標(biāo)是恢復(fù)視力，減少弱視和斜視的發(fā)生。治療方法主要包括手術(shù)治療和術(shù)后光學(xué)矯正及弱視治療。手術(shù)治療：是先天性白內(nèi)障的主要治療方法，一般宜盡早手術(shù)，以避免弱視的發(fā)生。手術(shù)方式包括白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等，對(duì)于雙眼白內(nèi)障患者，應(yīng)在出生后2-3個(gè)月內(nèi)完成雙眼手術(shù)，對(duì)于單眼白內(nèi)障患者，應(yīng)在出生后1個(gè)月內(nèi)手術(shù)。術(shù)后光學(xué)矯正：手術(shù)后需要及時(shí)進(jìn)行光學(xué)矯正，常用的方法包括框架眼鏡、角膜接觸鏡等，以提高視力。弱視治療：術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行弱視訓(xùn)練，以促進(jìn)視功能的恢復(fù)。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，女，2歲，因“發(fā)現(xiàn)雙眼瞳孔區(qū)發(fā)白1年余”于2025年7月5日入院。（二）主訴發(fā)現(xiàn)雙眼瞳孔區(qū)發(fā)白1年余，為求手術(shù)治療入院。（三）現(xiàn)病史患兒家長(zhǎng)1年余前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)患兒雙眼瞳孔區(qū)發(fā)白，當(dāng)時(shí)未予重視，未行特殊治療。近3個(gè)月來(lái)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒視物時(shí)易出現(xiàn)歪頭、瞇眼等動(dòng)作，且對(duì)遠(yuǎn)處物體反應(yīng)遲鈍，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“雙眼先天性白內(nèi)障”，建議手術(shù)治療。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門(mén)診以“雙眼先天性白內(nèi)障”收入院?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史患兒既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。按國(guó)家規(guī)定預(yù)防接種。（五）家族史父母體健，非近親結(jié)婚，家族中無(wú)類(lèi)似眼病患者。（六）入院檢查視力檢查：因患兒年齡較小，無(wú)法配合對(duì)數(shù)視力表檢查，行行為視力檢查，右眼約0.05，左眼約0.06。裂隙燈檢查：雙眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深度正常，房水清亮，雙眼晶狀體呈彌漫性混濁，右眼混濁程度較左眼稍重，瞳孔對(duì)光反射存在。眼底檢查：因晶狀體混濁，眼底無(wú)法清晰窺見(jiàn)。眼壓檢查：右眼14mmHg，左眼15mmHg，均在正常范圍內(nèi)。全身檢查：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹檢查未見(jiàn)異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞50%，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，均正常；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。三、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前護(hù)理評(píng)估身體狀況（1）生命體征：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg，均平穩(wěn)。（2）眼部情況：雙眼瞳孔區(qū)發(fā)白，無(wú)明顯紅腫、疼痛、分泌物增多等情況。（3）全身狀況：患兒發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，無(wú)感冒、發(fā)熱等感染癥狀，無(wú)手術(shù)禁忌證。心理社會(huì)狀況（1）患兒：年齡較小，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，表現(xiàn)出哭鬧、不安，對(duì)檢查和治療有抵觸情緒。（2）家長(zhǎng)：因擔(dān)心手術(shù)效果、患兒術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后，表現(xiàn)出明顯的焦慮和緊張，對(duì)手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)缺乏了解，渴望得到詳細(xì)的解釋和指導(dǎo)。輔助檢查：各項(xiàng)術(shù)前檢查均已完成，結(jié)果無(wú)明顯異常，符合手術(shù)條件。（二）術(shù)后護(hù)理評(píng)估手術(shù)情況：患兒于2025年7月8日在全身麻醉下行“雙眼白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血少，術(shù)后安返病房。身體狀況（1）生命體征：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，體溫36.8℃，脈搏105次/分，呼吸23次/分，血壓95/65mmHg，均在正常范圍內(nèi)。（2）眼部情況：雙眼敷料清潔干燥，無(wú)滲血、滲液，患兒未訴明顯眼痛，偶有輕微不適感。（3）全身狀況：術(shù)后患兒清醒后，精神狀態(tài)尚可，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)，食欲稍差，大小便正常。心理社會(huì)狀況（1）患兒：術(shù)后因眼部包扎，暫時(shí)視物不清，表現(xiàn)出一定的煩躁和不安，但在家長(zhǎng)的安撫下逐漸平靜。（2）家長(zhǎng)：看到患兒手術(shù)順利完成，焦慮情緒有所緩解，但對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況仍有擔(dān)憂，急于了解術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）術(shù)前護(hù)理問(wèn)題焦慮：與患兒家長(zhǎng)擔(dān)心手術(shù)效果、預(yù)后及對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生有關(guān)。知識(shí)缺乏：與患兒家長(zhǎng)對(duì)先天性白內(nèi)障疾病知識(shí)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，可能出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥?；純翰缓献鳎号c患兒年齡小、對(duì)檢查和治療有恐懼心理有關(guān)。（二）術(shù)后護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：如眼內(nèi)感染、出血、人工晶狀體移位、角膜水腫等，與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，患兒可能出現(xiàn)眼部輕微疼痛或不適感。有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后患兒眼部包扎、視物不清有關(guān)。家長(zhǎng)知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)查重要性不了解有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（潛在）：與術(shù)后患兒食欲差有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理（1）主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)和手術(shù)成功案例，減輕其陌生感和焦慮情緒。（2）耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的疑問(wèn)和擔(dān)憂，用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解答，給予心理支持和安慰。（3）對(duì)于患兒，通過(guò)玩具、動(dòng)畫(huà)片等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕恐懼心理，爭(zhēng)取其配合檢查和治療。健康教育（1）向家長(zhǎng)講解先天性白內(nèi)障的疾病知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。（2）詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)，讓家長(zhǎng)了解手術(shù)的必要性和安全性。（3）指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如術(shù)前8小時(shí)禁食禁水，保持眼部清潔，避免感冒等。術(shù)前準(zhǔn)備（1）協(xié)助患兒完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，確保手術(shù)安全。（2）術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防感染。（3）術(shù)前一日為患兒洗頭、洗澡，更換清潔衣物，術(shù)晨用無(wú)菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，并用無(wú)菌紗布遮蓋眼部。（4）做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，如剪除眼周睫毛，避免睫毛落入眼內(nèi)引起感染。預(yù)防并發(fā)癥（1）術(shù)前密切觀察患兒生命體征變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）保持患兒眼部清潔，避免用手揉眼，防止眼部感染。提高患兒合作度（1）檢查和治療前，用溫和的語(yǔ)氣與患兒交流，給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）對(duì)于不配合的患兒，可由家長(zhǎng)協(xié)助固定其頭部和肢體，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，減少患兒的痛苦和恐懼。（二）術(shù)后護(hù)理措施病情觀察（1）術(shù)后密切觀察患兒生命體征變化，每2小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至平穩(wěn)。（2）觀察眼部敷料情況，如有無(wú)滲血、滲液，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并更換敷料。（3）觀察患兒眼部情況，如有無(wú)紅腫、疼痛、分泌物增多等，詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)視力模糊、眼痛加劇等不適，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）眼內(nèi)感染預(yù)防：保持眼部敷料清潔干燥，避免患兒用手揉眼，遵醫(yī)囑按時(shí)滴用抗生素眼藥水和眼膏，滴藥時(shí)注意無(wú)菌操作，瓶口不要接觸眼部。（2）出血預(yù)防：術(shù)后避免患兒劇烈哭鬧、咳嗽、打噴嚏等，防止腹壓升高引起眼內(nèi)出血。如患兒出現(xiàn)咳嗽，遵醫(yī)囑給予止咳藥物。（3）人工晶狀體移位預(yù)防：避免患兒頭部劇烈晃動(dòng)、碰撞，不要讓患兒揉眼或按壓眼部，睡覺(jué)時(shí)避免壓迫術(shù)眼。（4）角膜水腫護(hù)理：密切觀察患兒角膜情況，如出現(xiàn)角膜水腫，遵醫(yī)囑使用激素類(lèi)眼藥水滴眼，減輕水腫。疼痛護(hù)理（1）評(píng)估患兒疼痛程度，對(duì)于輕微疼痛或不適感，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解，如給患兒講故事、玩玩具等。（2）如患兒疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果和不良反應(yīng)。安全護(hù)理（1）術(shù)后患兒眼部包扎，視物不清，應(yīng)將患兒安置在安全、舒適的環(huán)境中，避免周?chē)姓系K物，防止患兒碰撞受傷。（2）家長(zhǎng)應(yīng)全程陪伴患兒，協(xié)助其進(jìn)行日?；顒?dòng)，如進(jìn)食、如廁等，防止意外發(fā)生。健康教育（1）向家長(zhǎng)詳細(xì)講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，包括眼部敷料的護(hù)理、眼藥水的正確滴用方法、飲食注意事項(xiàng)、活動(dòng)限制等。（2）指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒術(shù)后有無(wú)異常情況，如眼部紅腫加重、分泌物增多、視力下降、眼痛劇烈等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。（3）強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，如弱視訓(xùn)練，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何協(xié)助患兒進(jìn)行訓(xùn)練。（4）告知家長(zhǎng)術(shù)后復(fù)查的時(shí)間和重要性，督促其按時(shí)帶患兒復(fù)查。營(yíng)養(yǎng)支持（1）鼓勵(lì)患兒進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜、水果等，以促進(jìn)傷口愈合。（2）對(duì)于食欲差的患兒，可少食多餐，變換食物種類(lèi)，提高患兒的食欲。避免食用辛辣、刺激性食物。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女，2歲，因“發(fā)現(xiàn)雙眼瞳孔區(qū)發(fā)白1年余”入院，診斷為“雙眼先天性白內(nèi)障”。入院后完善各項(xiàng)檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，于2025年7月8日在全身麻醉下行“雙眼白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)前通過(guò)心理護(hù)理、健康教育等措施，減輕了患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒，使其對(duì)疾病和手術(shù)有了一定的了解，患兒也基本配合各項(xiàng)檢查和治療。術(shù)后給予病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛護(hù)理、安全護(hù)理、健康教育及營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施，患兒未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，眼部情況恢復(fù)良好，精神、食欲逐漸好轉(zhuǎn)。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)滴用抗生素眼藥水和激素類(lèi)眼藥水，具體用藥方法為：術(shù)后第1-2周，抗生素眼藥水每日4次，激素類(lèi)眼藥水每日3次；第3-4周，抗生素眼藥水每日2次，激素類(lèi)眼藥水每日2次，逐漸減量至停藥。滴藥時(shí)要注意衛(wèi)生，將患兒頭部稍向后仰，輕輕拉開(kāi)下眼瞼，將藥液滴入下穹窿部，然后輕閉眼睛1-2分鐘。復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年需到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、裂隙燈檢查、眼底檢查等，以便及時(shí)了解眼部恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。如患兒出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛、分泌物增多、視力下降等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。生活護(hù)理：（1）眼部衛(wèi)生：保持眼部清潔，避免患兒用手揉眼，洗臉時(shí)用干凈的毛巾輕輕擦拭眼部周?chē)?，不要讓污水進(jìn)入眼內(nèi)。（2）活動(dòng)