泌尿系統(tǒng)疾病

一先天性發(fā)育畸形馬蹄腎腎盂輸尿管重復(fù)畸形一側(cè)腎缺如異位腎游走腎一、馬蹄腎【病因病理】在胚胎發(fā)育過程中，兩腎下極融合在一起，形似馬蹄而得名。融合部稱為峽部。兩腎上極融合稱倒馬蹄腎；上、下極都融合者，稱盤狀腎?！九R床表現(xiàn)】臨床多無自覺癥狀。常引起腎盂積水、感染、結(jié)石，而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、X線表現(xiàn)平片：兩腎下極靠近脊柱，邊界不清，兩腎位置較低。IVP：腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)異常，在中線靠近，兩上極距離加大。2、CT、MRI表現(xiàn)顯示兩腎下極腎實(shí)質(zhì)相連。馬蹄腎二、腎盂輸尿管重復(fù)畸形【病因病理】是一種常見的先天性發(fā)育畸形。分為完全性與不完全性。重復(fù)輸尿管多開口于膀胱。若開口于膀胱以外，稱異位輸尿管開口，多發(fā)生狹窄，引起腎盂輸尿管積水?！九R床表現(xiàn)】異位輸尿管的開口位置不同，其臨床表現(xiàn)不同。當(dāng)合并感染和結(jié)石時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、IVP:顯示同一側(cè)有兩套腎盂輸尿管，分別或匯合后進(jìn)入膀胱。2、CT、MRI：清楚顯示腎盂輸尿管畸形的形態(tài)、位置及開口情況。腎盂輸尿管重復(fù)畸形單側(cè)腎缺如—一側(cè)腎影缺如，對(duì)側(cè)腎影代償性增大。異位腎—腎區(qū)無腎影，異位腎多位于盆腔內(nèi)。游走腎—輸尿管較長，活動(dòng)范圍大。三、泌尿系結(jié)石【病因病理】泌尿系結(jié)石可發(fā)生在尿路任何部位。80-90%含草酸鹽、磷酸鹽，為陽性結(jié)石。10-20%含尿酸鹽，平片不顯影，為陰性結(jié)石?！九R床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為急性發(fā)作的腎絞痛、血尿，尿路梗阻及繼發(fā)感染的癥狀?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、平片：顯示80-90%的陽性結(jié)石。2、尿路造影：表現(xiàn)為充盈缺損。3、CT：呈高密度，CT值在100Hu以上。4、MRI：T1WI及T2WI均呈低信號(hào)或無信號(hào)。呈圓形、卵圓形、鹿角形、不規(guī)則形、桑椹狀、珊瑚狀等多種形態(tài)。腎結(jié)石左腎結(jié)石右腎結(jié)石多由腎結(jié)石下行而來，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長軸與輸尿管走行一致輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石26腎和輸尿管結(jié)石由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱。較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性膀胱結(jié)石31膀胱結(jié)石CT（ComputedTomography）膀胱腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)致密影，即使陰性結(jié)石密度也顯著高于其他病變變化體位掃描病灶位置發(fā)生改變?cè)鰪?qiáng)掃描可顯示陰性結(jié)石【病因病理】多由血行感染而來，在皮質(zhì)形成小膿腫，膿腫擴(kuò)大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質(zhì)鈣化，“腎自截”四、泌尿系結(jié)核【臨床表現(xiàn)】多見于20-40歲，男性多見。早期癥狀為尿頻、尿急，膀胱受累尿頻加劇，出現(xiàn)尿痛、血尿。晚期尿失禁、貧血、慢性腎功能衰竭等癥狀。（一）X線平片：鈣化腎區(qū)呈云絮狀、環(huán)形或斑點(diǎn)狀鈣化。全腎鈣化且腎功能喪失稱為“腎自截”腎影增大【影像學(xué)表現(xiàn)】腎小盞破壞—似蟲蝕狀潰瘍空洞—造影劑進(jìn)入病灶內(nèi)，顯示不規(guī)則空腔腎盂積膿—腎盂擴(kuò)大，邊緣不規(guī)則（二）造影表現(xiàn)不顯影—腎實(shí)質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損輸尿管呈串球樣，縮短。膀胱容積小，邊緣不整。造影表現(xiàn)輸尿管結(jié)核（三）CT表現(xiàn)：1、早期：腎實(shí)質(zhì)低密度病灶，增強(qiáng)掃描造影劑進(jìn)入呈高密度。2、進(jìn)展期：腎盂腎盞擴(kuò)張呈囊狀低密度，輸尿管管壁增厚、管腔狹窄，膀胱縮小、邊緣不整。3、晚期：不規(guī)則鈣化，腎臟增大或縮小，輸尿管完全閉塞。腎結(jié)核五、腎動(dòng)脈狹窄【病因病理】病因復(fù)雜，多由大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁發(fā)育不良、先天性腎動(dòng)脈狹窄等引起。病理改變?yōu)閯?dòng)脈全層廣泛纖維化、壁增厚，使管腔狹窄。

大動(dòng)脈炎引起—狹窄位于腎動(dòng)脈開口處或近端，呈局限性。

動(dòng)脈粥樣硬化—狹窄位于腎動(dòng)脈近端，呈局限性。

纖維肌增生癥—狹窄位于腎動(dòng)脈干中、遠(yuǎn)端或一級(jí)分支而主干正常?！九R床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為腎性高血壓?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、腎動(dòng)脈造影：顯示狹窄部位、形態(tài)及程度。是腎動(dòng)脈狹窄定性診斷依據(jù)。2、CTA、MRA主要顯示腎動(dòng)脈主干和大分支狹窄。腎動(dòng)脈狹窄六、腎外傷【病因病理】腎創(chuàng)傷是嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷的一部分。分為開放性和閉合性，以閉合性多見。類型：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷?！九R床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為血尿、尿少、腰痛、嚴(yán)重休克等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1