髕骨惡性腫瘤的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者李某，男性，55歲，已婚，農(nóng)民，因“右膝部疼痛伴腫脹3個月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。吸煙30年，平均20支/日，未戒煙；飲酒20年，平均半斤/日，入院前1周已戒酒。育有1子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)保類型為新型農(nóng)村合作醫(yī)療。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝部隱痛，呈間歇性，活動后加重，休息后可緩解，無夜間痛，未予重視。自行外貼“止痛膏藥”后癥狀無明顯改善，逐漸出現(xiàn)右膝部腫脹，腫脹范圍約“拳頭”大小，皮溫略高于左側(cè)。1周前上述癥狀明顯加重，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，夜間難以入睡，影響日常生活，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行右膝關(guān)節(jié)X線檢查提示：右髕骨骨質(zhì)破壞，可見不規(guī)則低密度影，邊界不清，考慮惡性腫瘤可能。為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診至我院，門診以“右髕骨占位性病變（惡性可能）”收入骨腫瘤科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差（每晚睡眠約3-4小時），大小便正常，體重3個月內(nèi)下降約5kg。（三）體格檢查1.全身檢查：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高172cm，體重62kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。2.局部檢查：右膝部明顯腫脹，范圍自髕骨上緣5cm至髕骨下緣3cm，內(nèi)外側(cè)至膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)緣，皮溫較左側(cè)高約1.5℃，無靜脈曲張及皮膚破潰。髕骨處可觸及一大小約5cm×4cm×3cm的腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，壓痛明顯（按壓時患者疼痛評分7分）。右膝關(guān)節(jié)活動受限，屈肘約80°，伸肘0°（伸直受限約5°），內(nèi)外翻活動正常。右下肢感覺、血運(yùn)正常，足背動脈搏動良好，雙側(cè)足趾活動自如。左側(cè)膝關(guān)節(jié)及下肢未見明顯異常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均在正常范圍。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL，甲胎蛋白（AFP）3.0ng/mL，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.2ng/mL，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL，均在正常參考值范圍內(nèi)。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原3.0g/L，凝血酶時間16s，均正常。2.影像學(xué)檢查：（1）右膝關(guān)節(jié)X線片（2025年3月8日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）：右髕骨形態(tài)失常，可見不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，范圍約4.5cm×3.8cm，邊界模糊，骨皮質(zhì)不連續(xù)，周圍可見軟組織腫脹影，未見骨膜反應(yīng)。（2）右膝關(guān)節(jié)CT平掃+增強(qiáng)（2025年3月10日，我院）：右髕骨見不規(guī)則溶骨性骨質(zhì)破壞，病灶內(nèi)密度不均勻，可見散在點(diǎn)狀高密度影，增強(qiáng)掃描病灶呈輕度不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常骨組織，病灶最大截面約5.2cm×4.1cm×3.5cm，突破髕骨皮質(zhì)向周圍軟組織侵犯，形成軟組織腫塊，大小約5.5cm×4.3cm，邊界不清；膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液，內(nèi)外側(cè)半月板、前后交叉韌帶未見明顯異常，鄰近骨質(zhì)未見明顯轉(zhuǎn)移征象。（3）右膝關(guān)節(jié)MRI平掃+增強(qiáng)（2025年3月11日，我院）：右髕骨內(nèi)見不規(guī)則異常信號影，T1WI呈低信號，T2WI及壓脂序列呈高信號，信號不均勻，增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻強(qiáng)化，范圍約5.3cm×4.2cm×3.6cm，病灶突破骨皮質(zhì)，累及周圍軟組織，形成軟組織腫塊，大小約5.6cm×4.4cm，邊界不清；膝關(guān)節(jié)腔可見少量長T1長T2信號積液影；所示股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨髓信號未見明顯異常，未見明確骨轉(zhuǎn)移征象；周圍血管神經(jīng)束未見明顯受壓移位。（4）全身骨掃描（2025年3月12日，我院）：全身骨骼顯影清晰，右髕骨部位可見異常放射性濃聚灶，其余骨骼未見明顯異常放射性分布濃聚或稀疏區(qū)，提示右髕骨骨代謝異?；钴S，考慮惡性病變。（5）胸部CT平掃（2025年3月12日，我院）：雙肺野清晰，肺紋理走行自然，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。腹部超聲（2025年3月12日，我院）：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)及腹水。3.病理檢查：在超聲引導(dǎo)下行右髕骨腫塊穿刺活檢術(shù)（2025年3月13日），病理回報：（右髕骨）小圓細(xì)胞惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合尤文肉瘤。免疫組化：CK（-），Vimentin（+），CD99（+），Syn（-），CgA（-），LCA（-），Ki-67指數(shù)約60%。（五）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者目前主要存在右膝部疼痛（NRS評分7分），夜間疼痛明顯，影響睡眠；右膝部腫脹、活動受限，日常生活能力部分受損，如行走需借助拐杖，上下樓梯困難；營養(yǎng)狀況中等，體重近期有所下降；睡眠質(zhì)量差，每晚僅3-4小時；大小便正常，皮膚完整，無壓瘡風(fēng)險；右下肢感覺、血運(yùn)良好。2.心理狀態(tài)評估：患者得知自己患有惡性腫瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為精神萎靡、情緒低落、反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情預(yù)后，擔(dān)心治療效果及治療費(fèi)用，對手術(shù)存在恐懼心理，害怕術(shù)后肢體功能障礙影響生活質(zhì)量。家屬雖給予支持，但也存在焦慮情緒，對疾病認(rèn)知不足。3.社會支持評估：患者家庭關(guān)系和睦，子女均表示會積極配合治療，承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用；患者所在村莊鄰里關(guān)系較好，時有親友前來探望；但患者及家屬對髕骨惡性腫瘤的相關(guān)知識了解甚少，缺乏疾病治療及護(hù)理的相關(guān)信息支持。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）急性疼痛：與髕骨腫瘤侵犯周圍組織及神經(jīng)有關(guān)。（2）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)效果及治療費(fèi)用有關(guān)。（3）知識缺乏：缺乏髕骨惡性腫瘤的疾病知識、治療方案及術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。（4）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛及焦慮情緒有關(guān)。（5）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與局部腫脹、皮膚受壓有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)前疼痛得到有效控制，NRS評分≤3分，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間≥6小時。（2）患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療。（3）患者及家屬掌握髕骨惡性腫瘤的相關(guān)知識、治療方案及術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。（4）患者皮膚保持完整，無破損、感染等情況發(fā)生。3.護(hù)理措施計劃（1）疼痛管理：采用數(shù)字評分法（NRS）每日定時評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松訓(xùn)練、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等。（2）心理護(hù)理：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其訴求，向其介紹疾病的治療進(jìn)展及成功案例，緩解焦慮恐懼情緒；鼓勵家屬給予情感支持，增強(qiáng)患者治療信心。（3）健康宣教：通過口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹髕骨尤文肉瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案（術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療）及術(shù)前術(shù)后注意事項。（4）睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)整病房溫度、濕度及光線；指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡，可溫水泡腳、聽舒緩音樂促進(jìn)睡眠；若疼痛影響睡眠，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量或給藥時間。（5）皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者避免壓迫右膝部腫脹部位，穿寬松柔軟的衣物；每日觀察局部皮膚顏色、溫度、完整性，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況及時處理。（二）術(shù)后護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（2）有感染的風(fēng)險：與手術(shù)切口、留置引流管有關(guān)。（3）有深靜脈血栓形成的風(fēng)險：與術(shù)后臥床、肢體活動減少有關(guān)。（4）軀體活動障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛及肢體固定有關(guān)。（5）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)。（6）焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)及肢體功能有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)后疼痛得到有效控制，NRS評分≤3分。（2）患者手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液、感染等情況，引流管通暢，順利拔管。（3）患者術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓形成。（4）患者術(shù)后肢體功能逐漸恢復(fù)，能按照計劃進(jìn)行功能鍛煉，出院時右膝關(guān)節(jié)活動度較術(shù)前改善。（5）患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在正常范圍。（6）患者焦慮情緒緩解，積極配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。3.護(hù)理措施計劃（1）疼痛管理：術(shù)后采用NRS評分法每2-4小時評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予靜脈鎮(zhèn)痛或口服鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練等非藥物鎮(zhèn)痛方法。（2）感染預(yù)防：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，觀察切口有無紅腫、滲血、滲液；妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換引流袋；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)。（3）深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；穿醫(yī)用彈力襪；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣），觀察有無出血傾向；每日觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，監(jiān)測下肢周徑變化。（4）功能鍛煉：根據(jù)患者手術(shù)情況制定個性化的功能鍛煉計劃，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如術(shù)后6小時開始踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，術(shù)后第1天開始股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后第3天開始直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后1周開始膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等。（5）營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等；若食欲差，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)制劑輔助治療；定期監(jiān)測血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況。（6）心理護(hù)理：及時向患者反饋術(shù)后恢復(fù)情況，鼓勵患者積極參與功能鍛煉，向其介紹術(shù)后康復(fù)的成功案例，增強(qiáng)康復(fù)信心；家屬給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛管理：患者入院時右膝部疼痛NRS評分7分，夜間疼痛明顯。遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mgbid，用藥后30分鐘評估疼痛評分降至5分，但夜間仍有疼痛。改為口服氨酚羥考酮片5mgq8h，同時聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛措施，如指導(dǎo)患者取舒適體位，避免壓迫右膝部，播放患者喜歡的戲曲音樂轉(zhuǎn)移注意力，每晚睡前溫水泡腳。用藥后第2天，患者疼痛NRS評分降至3分，夜間睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間可達(dá)6-7小時。后續(xù)每日定時評估疼痛，根據(jù)評分調(diào)整藥物劑量，術(shù)前患者疼痛均控制在NRS≤3分。2.心理護(hù)理：患者入院后情緒低落，焦慮明顯，反復(fù)詢問“我的病還能治嗎？手術(shù)風(fēng)險大不大？術(shù)后還能走路嗎？”。責(zé)任護(hù)士每日主動與患者溝通30分鐘以上，耐心傾聽其擔(dān)憂，向其詳細(xì)介紹尤文肉瘤的治療進(jìn)展，告知目前采用“術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療”的綜合治療方案，我院骨腫瘤科已成功治療多例類似患者，術(shù)后肢體功能恢復(fù)良好。同時邀請同病房術(shù)后恢復(fù)較好的患者與李某交流，分享治療經(jīng)驗。家屬方面，向其講解疾病治療過程中的注意事項，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。通過一系列心理干預(yù)，患者入院第5天焦慮情緒明顯緩解，能主動向護(hù)士詢問術(shù)前準(zhǔn)備事項，積極配合各項檢查。3.健康宣教：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教。入院第2天，發(fā)放髕骨惡性腫瘤健康教育手冊，責(zé)任護(hù)士結(jié)合手冊內(nèi)容，用通俗易懂的語言講解疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。入院第3天，組織患者及家屬觀看術(shù)前化療及手術(shù)相關(guān)視頻，重點(diǎn)講解術(shù)前化療的目的（縮小腫瘤體積、降低手術(shù)風(fēng)險、提高手術(shù)切除率）、常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，手術(shù)方式（右髕骨腫瘤切除+人工髕骨置換術(shù)）、手術(shù)時間、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、禁食禁水時間等）。入院第4天，針對患者及家屬提出的疑問進(jìn)行集中解答，如“術(shù)前化療會掉頭發(fā)嗎？”“術(shù)后多久能下床活動？”等，確保患者及家屬充分了解相關(guān)知識。4.睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，將病房溫度調(diào)至22-24℃，濕度50%-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾。指導(dǎo)患者睡前避免交談緊張話題，不看手機(jī)、電視，可聽舒緩的音樂?；颊叻冒狈恿u考酮片后夜間疼痛控制良好，睡眠質(zhì)量明顯改善，入院第3天起每晚睡眠時間均≥6小時，精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。5.皮膚護(hù)理：每日觀察右膝部皮膚情況，指導(dǎo)患者穿寬松的棉質(zhì)褲子，避免摩擦腫脹部位。協(xié)助患者定時翻身，避免長時間壓迫右膝部。入院期間，患者右膝部皮膚保持完整，無發(fā)紅、破損等情況。6.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行右下肢皮膚準(zhǔn)備，范圍自髂前上棘至足底，包括會陰部，先用肥皂水清洗，再用碘伏消毒，最后用無菌紗布包裹。（2）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天午餐后口服聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中，2小時內(nèi)喝完，促進(jìn)腸道排空，術(shù)前晚禁食禁水。（3）功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，為術(shù)后功能鍛煉奠定基礎(chǔ)。（4）其他準(zhǔn)備：完善術(shù)前各項檢查，如心電圖、肺功能等，確保手術(shù)安全；術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，幫助患者睡眠；術(shù)晨測量生命體征，留置導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染）。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者于2025年3月20日在全麻下行“右髕骨腫瘤切除+人工髕骨置換術(shù)”，手術(shù)歷時2.5小時，術(shù)中出血約300ml，術(shù)中輸入紅細(xì)胞懸液2U，手術(shù)順利。術(shù)后安返病房，帶回右膝關(guān)節(jié)引流管1根，引流通暢，引流液呈暗紅色，量約150ml；右下肢用彈力繃帶加壓包扎，末梢血運(yùn)良好，足背動脈搏動清晰。1.病情觀察：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征每30分鐘1次，平穩(wěn)后改為每2小時1次?；颊咝g(shù)后體溫36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，意識清楚，精神狀態(tài)尚可。觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥，術(shù)后24小時切口敷料無明顯滲血。觀察引流管情況，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后第1天引流液量約100ml，顏色暗紅色；術(shù)后第2天引流液量約50ml，顏色淡紅色；術(shù)后第3天引流液量約20ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。觀察右下肢末梢血運(yùn)，每2小時觸摸足背動脈搏動，觀察皮膚顏色、溫度、感覺及足趾活動情況，術(shù)后患者右下肢末梢血運(yùn)良好，皮膚溫暖，感覺正常，足趾活動自如。2.疼痛管理：術(shù)后返回病房時，患者疼痛NRS評分6分，遵醫(yī)囑給予靜脈泵入芬太尼0.5mg+生理鹽水50ml，背景劑量2ml/h，PCA劑量0.5ml/次，鎖定時間15分鐘。用藥后30分鐘評估疼痛評分降至3分，患者表示疼痛可忍受。術(shù)后每2小時評估疼痛程度，根據(jù)評分調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)。術(shù)后第1天，患者疼痛NRS評分2-3分，停用鎮(zhèn)痛泵，改為口服氨酚羥考酮片5mgq8h。術(shù)后第3天，患者疼痛評分降至2分，改為口服塞來昔布膠囊200mgbid。整個術(shù)后期間，患者疼痛均得到有效控制，未出現(xiàn)明顯疼痛不適。3.感染預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注qd，共使用5天。保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，每日更換敷料1次，觀察切口有無紅腫、滲液。術(shù)后第1天切口敷料干燥，無紅腫；術(shù)后第3天切口局部輕微紅腫，無滲液，遵醫(yī)囑給予紅外線照射切口，每日2次，每次30分鐘，照射距離30-50cm，防止?fàn)C傷。術(shù)后第5天切口紅腫消退，愈合良好。監(jiān)測患者體溫，術(shù)后前3天體溫波動在36.8-37.2℃，無發(fā)熱。復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均在正常范圍，未發(fā)生感染。4.深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每小時10-15次；術(shù)后第1天開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，放松2秒，每組20次，每日3組?；颊咝g(shù)后穿醫(yī)用彈力襪，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射qd，共使用7天，注射部位選擇腹部臍周，交替注射，觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿等，術(shù)后患者未出現(xiàn)出血不良反應(yīng)。每日測量右下肢大腿周徑（髕骨上緣10cm處）及小腿周徑（髕骨下緣10cm處），與左側(cè)對比，術(shù)后第1天右大腿周徑52cm，左大腿周徑50cm；右小腿周徑38cm，左小腿周徑36cm；術(shù)后第3天右大腿周徑51cm，左大腿周徑50cm；右小腿周徑37cm，左小腿周徑36cm；術(shù)后第7天右下肢周徑與左側(cè)基本一致，未發(fā)生深靜脈血栓形成。5.功能鍛煉：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉。（1）術(shù)后6小時：開始踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，每個動作保持3秒，每小時10-15次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（2）術(shù)后第1天：進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，使髕骨上移，保持5-10秒后放松，每組20次，每日3組；同時進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至30°，保持3-5秒后緩慢放下，每組10次，每日3組，訓(xùn)練過程中注意觀察患者有無不適。（3）術(shù)后第3天：拔除引流管后，開始膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練，使用CPM機(jī)輔助鍛煉，初始角度設(shè)置為0-30°，每次30分鐘，每日2次，根據(jù)患者耐受情況，每日增加5-10°，術(shù)后第7天膝關(guān)節(jié)被動屈伸角度可達(dá)60°。（4）術(shù)后第5天：開始膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者坐于床邊，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，再緩慢伸直，每組15次，每日3組，術(shù)后第7天膝關(guān)節(jié)主動屈伸角度可達(dá)50°。（5）術(shù)后第7天：指導(dǎo)患者在助行器輔助下下床站立，初始站立時間5-10分鐘，逐漸增加站立時間，術(shù)后第10天可在助行器輔助下緩慢行走，每次行走10-15米，每日2次。功能鍛煉過程中，責(zé)任護(hù)士全程陪同指導(dǎo)，及時糾正不正確的鍛煉方法，避免過度鍛煉導(dǎo)致?lián)p傷，患者能積極配合功能鍛煉，術(shù)后恢復(fù)良好。6.營養(yǎng)支持：術(shù)后患者食欲較差，給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，術(shù)后第3天改為普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜水果等，每日保證蛋白質(zhì)攝入≥1.5g/kg，熱量攝入≥25kcal/kg?；颊咝g(shù)后第3天食欲逐漸好轉(zhuǎn)，能主動進(jìn)食。術(shù)后每周復(fù)查血常規(guī)、血生化，術(shù)后第1天白蛋白35g/L，術(shù)后第7天白蛋白38g/L，恢復(fù)至正常范圍，體重穩(wěn)定在62kg，營養(yǎng)狀況良好。7.心理護(hù)理：術(shù)后患者擔(dān)心手術(shù)效果及肢體功能恢復(fù)，情緒略顯焦慮。責(zé)任護(hù)士每日向患者反饋術(shù)后恢復(fù)情況，如切口愈合情況、引流液情況、功能鍛煉進(jìn)展等，告知患者目前恢復(fù)良好，符合預(yù)期。鼓勵患者積極參與功能鍛煉，向其展示術(shù)后康復(fù)的進(jìn)度，如膝關(guān)節(jié)活動度的改善、下床行走情況等。家屬也給予患者充分的關(guān)心和支持，陪伴患者進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后第5天，患者焦慮情緒明顯緩解，對術(shù)后恢復(fù)充滿信心，能主動配合各項護(hù)理工作。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者治療過程中，骨腫瘤科、麻醉科、病理科、影像科等多學(xué)科團(tuán)隊密切協(xié)作，共同制定治療方案。護(hù)理團(tuán)隊積極參與多學(xué)科會診，根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整護(hù)理計劃，確保患者得到全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。例如，在術(shù)前化療方案制定過程中，護(hù)理團(tuán)隊提前了解化療藥物的不良反應(yīng)，做好相應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備，如預(yù)防惡心嘔吐、骨髓抑制等，為化療的順利進(jìn)行提供了保障。2.個性化疼痛管理：針對患者術(shù)前術(shù)后的疼痛特點(diǎn)，采用藥物與非藥物相結(jié)合的個性化疼痛管理方案。術(shù)前根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物種類和劑量，聯(lián)合放松訓(xùn)練、音樂療法等非藥物措施，有效控制疼痛；術(shù)后采用靜脈鎮(zhèn)痛泵、口服鎮(zhèn)痛藥物階梯式鎮(zhèn)痛，同時密切觀察藥物不良反應(yīng)，確保疼痛得到有效控制的同時，減少藥物副作用的發(fā)生?；颊哒麄€治療過程中疼痛均控制在NRS≤3分，睡眠質(zhì)量良好，提高了患者的舒適度和治療依從性。3.精細(xì)化并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后重點(diǎn)關(guān)注感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防，制定了詳細(xì)的預(yù)防措施并嚴(yán)格執(zhí)行。如嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持切口敷料清潔干燥，合理使用抗生素預(yù)防感染；指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，穿醫(yī)用彈力襪，使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓。通過精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后未發(fā)生感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，切口愈合良好，肢體功能恢復(fù)順利。（二）存在的不足1.患者術(shù)后功能鍛煉依從性有待提高：雖然制定了個性化的功能鍛煉計劃，但在術(shù)后初期，患者因擔(dān)心疼痛及手術(shù)部位愈合情況，對功能鍛煉存在一定的抵觸情緒，鍛煉的主動性和積極性不高，導(dǎo)致部分鍛煉項目未能按時完成，影響了功能恢復(fù)的進(jìn)度。例如，術(shù)后第3天的膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練，患者因害怕疼痛，初始時不愿配合CPM機(jī)鍛煉，經(jīng)過反復(fù)溝通和鼓勵后才逐漸配合。2.心理評估的深度不夠：在患者治療過程中，雖然進(jìn)行了心理護(hù)理，但心理評估主要依賴護(hù)士的主觀觀察和與患者的溝通，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的心理評估工具，如焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等，導(dǎo)致對患者心理狀態(tài)的評估不夠全面、客觀，未能及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題。例如，患者在術(shù)前化療期間，雖然表面