病毒血癥的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴乏力、肌肉酸痛5天，加重伴咳嗽1天”于2025年3月10日10:00由急診收入感染性疾病科。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。家族中無類似疾病患者，否認傳染病接觸史。（二）現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.8℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)全身乏力、四肢肌肉酸痛，以腰背部及雙下肢明顯，活動后加重，休息后稍緩解。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次，每日2次），體溫可暫時降至37.5℃左右，但藥效過后體溫再次升高。1天前患者上述癥狀加重，體溫持續(xù)波動在39.5-40.0℃，并出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色黏痰，無咯血、胸痛，無呼吸困難，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛。為求進一步診治，遂來我院急診，急診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)3.2×10^9/L，中性粒細胞百分比55.3%，淋巴細胞百分比38.6%，血小板計數(shù)120×10^9/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L；降鈣素原（PCT）0.3ng/ml；胸部CT示：雙肺下葉少許炎癥滲出影。急診以“發(fā)熱查因：病毒感染可能性大，雙肺炎癥”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）入院時評估1.生命體征：體溫39.7℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓125/75mmHg，血氧飽和度（SpO2）96%（未吸氧狀態(tài)）。2.一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，神志清楚，精神萎靡，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，頸軟，無抵抗，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動度可，無壓痛。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)（2025-03-10急診）：白細胞計數(shù)3.2×10^9/L（參考值4-10×10^9/L），中性粒細胞百分比55.3%（參考值40-75%），淋巴細胞百分比38.6%（參考值20-50%），單核細胞百分比5.8%（參考值3-8%），嗜酸性粒細胞百分比0.3%（參考值0.4-8%），嗜堿性粒細胞百分比0%（參考值0-1%），紅細胞計數(shù)4.5×10^12/L（參考值4.3-5.8×10^12/L），血紅蛋白135g/L（參考值130-175g/L），血小板計數(shù)120×10^9/L（參考值125-350×10^9/L）。2.炎癥指標(biāo)（2025-03-10急診）：C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）0.3ng/ml（參考值0-0.5ng/ml），血沉（ESR）35mm/h（參考值0-20mm/h）。3.生化檢查（2025-03-10急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）58U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）45U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素（TBIL）15.2μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBIL）4.8μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素（IBIL）10.4μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白（ALB）38g/L（參考值40-55g/L），球蛋白（GLB）25g/L（參考值20-35g/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），肌酐（Cr）85μmol/L（參考值57-97μmol/L），血糖（GLU）5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），鉀（K+）3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），鈉（Na+）138mmol/L（參考值137-147mmol/L），氯（Cl-）102mmol/L（參考值99-110mmol/L）。4.病原學(xué)檢查（2025-03-10入院后）：咽拭子新冠病毒核酸檢測陰性；甲型流感病毒抗原檢測陽性；乙型流感病毒抗原檢測陰性；呼吸道合胞病毒抗原檢測陰性；腺病毒抗原檢測陰性。血培養(yǎng)（需氧+厭氧）結(jié)果待回報。5.胸部CT（2025-03-10急診）：雙肺下葉可見散在斑片狀、條索狀高密度影，邊界模糊，提示雙肺下葉少許炎癥滲出影。心影大小形態(tài)正常，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見積液。6.心電圖（2025-03-10入院后）：竇性心動過速，心率110次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段未見明顯異常。（五）護理評估1.生理功能評估：患者體溫高熱，脈搏增快，呼吸稍促，雙肺聞及散在濕性啰音，提示存在肺部感染；血常規(guī)示白細胞計數(shù)降低、血小板計數(shù)稍低，可能與病毒感染抑制骨髓造血功能有關(guān)；肝功能示ALT、AST輕度升高，考慮病毒對肝細胞的損害；患者乏力、肌肉酸痛明顯，影響日?；顒幽芰Α?.心理狀態(tài)評估：患者因突發(fā)高熱、癥狀明顯，擔(dān)心病情嚴重程度及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，精神萎靡，食欲睡眠欠佳。3.社會支持評估：患者已婚，家屬陪伴入院，家屬對患者病情較為關(guān)心，但對病毒血癥相關(guān)知識了解較少，需要加強健康宣教。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.體溫過高與甲型流感病毒感染引起的病毒血癥有關(guān)。2.氣體交換受損與雙肺炎癥滲出導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。3.疲乏與病毒感染導(dǎo)致機體能量消耗增加、攝入減少有關(guān)。4.焦慮與對疾病認知不足、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏與患者及家屬對病毒血癥的病因、治療、護理及預(yù)防知識不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：病毒性心肌炎、呼吸衰竭、感染性休克等。（二）護理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.患者呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率維持在12-20次/分，SpO2≥95%（未吸氧或低流量吸氧狀態(tài)下），雙肺濕性啰音減少或消失。3.患者疲乏癥狀逐漸緩解，活動耐力逐漸恢復(fù)，能夠完成日?；净顒印?.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。5.患者及家屬能夠掌握病毒血癥的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、護理措施及預(yù)防要點。6.患者未發(fā)生病毒性心肌炎、呼吸衰竭、感染性休克等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和有效處理。（三）護理措施計劃1.體溫過高的護理：①密切監(jiān)測體溫變化，每1-2小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時及時采取降溫措施；②給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷（避免放置于枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部及足底）；③遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物（如奧司他韋）及解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；④鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分丟失，促進毒素排出；⑤保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；⑥及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄危３制つw清潔干燥。2.氣體交換受損的護理：①密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO2變化，每2小時監(jiān)測一次；②給予半坐臥位，以利于肺部擴張，改善呼吸；③遵醫(yī)囑給予吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min），觀察吸氧效果；④指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身拍背（每2小時一次），促進痰液排出；⑤遵醫(yī)囑給予霧化吸入（如生理鹽水+氨溴索），稀釋痰液，利于咳出；⑥保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物；⑦密切觀察胸部CT及血氣分析結(jié)果，評估肺部炎癥吸收情況。3.疲乏的護理：①評估患者疲乏程度，合理安排休息與活動，保證患者充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時；②創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激；③給予易消化、高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等，以補充機體能量消耗；④協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進食、如廁等，避免過度勞累；⑤根據(jù)患者體力恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，如床上翻身、坐起、床邊站立、室內(nèi)行走等。4.焦慮的護理：①主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解其焦慮的原因；②向患者解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者甲型流感病毒感染引起的病毒血癥經(jīng)過及時有效的治療后預(yù)后良好，減輕其心理負擔(dān)；③鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持；④指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒；⑤密切觀察患者情緒變化，及時調(diào)整護理措施。5.知識缺乏的護理：①根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語言進行健康宣教；②向患者及家屬講解病毒血癥的病因（如甲型流感病毒感染）、傳播途徑（呼吸道飛沫傳播）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等）；③告知患者治療藥物的名稱、用法、劑量、作用及不良反應(yīng)；④指導(dǎo)患者及家屬掌握體溫監(jiān)測、物理降溫、有效咳嗽咳痰、氧療護理等方法；⑤宣傳病毒血癥的預(yù)防措施，如勤洗手、戴口罩、避免去人群密集的場所、注意室內(nèi)通風(fēng)等；⑥發(fā)放健康宣教資料，便于患者及家屬隨時查閱。6.潛在并發(fā)癥的護理：①密切觀察患者心率、心律變化，每4小時監(jiān)測一次心電圖，觀察有無胸悶、胸痛、心悸等癥狀，警惕病毒性心肌炎的發(fā)生；②監(jiān)測患者呼吸功能，觀察有無呼吸困難加重、發(fā)紺、意識改變等，定期復(fù)查血氣分析，預(yù)防呼吸衰竭；③監(jiān)測患者血壓、脈搏、尿量變化，觀察有無血壓下降、脈搏細速、尿量減少（<30ml/h）等休克早期表現(xiàn)；④監(jiān)測血常規(guī)、生化指標(biāo)、炎癥指標(biāo)等，觀察病情變化；⑤遵醫(yī)囑及時準確用藥，避免藥物不良反應(yīng)；⑥做好急救準備，如備好呼吸機、除顫儀、急救藥品等，一旦發(fā)生并發(fā)癥，立即配合醫(yī)生進行搶救。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025-03-10）10:00患者入院后，立即安置于單人隔離病房，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)護人員。測量生命體征：體溫39.7℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓125/75mmHg，SpO296%。遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），并建立靜脈通路（留置針，右前臂）。10:30遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本（血常規(guī)、生化、凝血功能、血培養(yǎng)、病毒核酸檢測等）及痰標(biāo)本（痰培養(yǎng)+藥敏）。給予溫水擦浴物理降溫，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管處，擦浴時間15-20分鐘，擦浴后30分鐘測量體溫降至39.2℃。11:00遵醫(yī)囑給予磷酸奧司他韋膠囊75mg口服，每日2次；對乙酰氨基酚片0.5g口服退熱。指導(dǎo)患者多飲水，告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，如有不適及時告知醫(yī)護人員。12:00測量體溫38.5℃，患者訴乏力、肌肉酸痛癥狀稍緩解，仍有咳嗽，咳少量白色黏痰。協(xié)助患者進食午餐，為小米粥+雞蛋羹，患者進食量約為平時的1/2。餐后協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。14:00測量體溫38.2℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，SpO297%。遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，指導(dǎo)患者正確配合霧化，吸氣時深吸氣，使藥物充分到達肺部，霧化時間15分鐘。霧化后協(xié)助患者翻身拍背，患者咳出少量白色黏痰，呼吸較前平穩(wěn)。16:00測量體溫37.8℃，患者精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，乏力癥狀減輕。與患者溝通交流，了解其焦慮情緒，向其解釋甲型流感病毒感染的相關(guān)知識及治療方案，患者表示對疾病有了一定了解，焦慮情緒有所緩解。18:00測量體溫37.5℃，脈搏95次/分，呼吸19次/分，血壓118/68mmHg，SpO298%。協(xié)助患者進食晚餐，為軟米飯+清蒸魚+炒青菜，患者進食量約為平時的2/3。20:00測量體溫37.3℃，患者訴咳嗽癥狀減輕，無其他不適。協(xié)助患者洗漱，安排患者休息，保持病房安靜，調(diào)暗燈光。22:00及次日02:00、06:00測量體溫均維持在37.0-37.2℃，生命體征平穩(wěn)，患者睡眠良好。（二）入院第2天（2025-03-11）08:00測量體溫37.1℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓122/72mmHg，SpO299%。患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，乏力、肌肉酸痛癥狀基本消失，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰。08:30醫(yī)生查房，查看患者病情，復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.8×10^9/L，中性粒細胞百分比52.1%，淋巴細胞百分比40.2%，血小板計數(shù)135×10^9/L；炎癥指標(biāo)：CRP20mg/L，ESR25mm/h；肝功能：ALT45U/L，AST38U/L。指標(biāo)較入院時明顯改善，醫(yī)囑停用鼻導(dǎo)管吸氧，繼續(xù)給予磷酸奧司他韋膠囊口服，每日2次。09:00為患者及家屬進行健康宣教，內(nèi)容包括甲型流感病毒的傳播途徑、預(yù)防措施、飲食注意事項等，發(fā)放健康宣教手冊，患者及家屬認真傾聽，提出疑問并得到解答。10:00協(xié)助患者床邊站立，患者無頭暈、乏力等不適，指導(dǎo)患者在室內(nèi)緩慢行走5分鐘，患者活動后無明顯不適。12:00患者進食午餐，食量恢復(fù)至平時水平，食欲良好。14:00遵醫(yī)囑再次給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，霧化后患者咳出較多白色黏痰，咳嗽癥狀明顯減輕。16:00測量體溫37.0℃，生命體征平穩(wěn)，患者可自行在室內(nèi)活動，如散步、整理衣物等。18:00患者進食晚餐，飲食正常，睡眠良好。（三）入院第3天（2025-03-12）08:00測量體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸17次/分，血壓120/70mmHg，SpO299%。患者精神狀態(tài)良好，無發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛癥狀，偶有輕咳，無咳痰。09:00復(fù)查胸部CT：雙肺下葉炎癥滲出影較前明顯吸收減少。血培養(yǎng)（需氧+厭氧）結(jié)果回報陰性。醫(yī)生查房后指示，患者病情穩(wěn)定，繼續(xù)給予磷酸奧司他韋膠囊口服，療程共5天，今日可改為普通病房居住。10:00協(xié)助患者轉(zhuǎn)入普通病房，整理床單位，告知患者普通病房注意事項。12:00患者進食午餐，飲食正常，活動自如。14:00與患者溝通，了解其對疾病的認知情況，患者表示已掌握病毒血癥的相關(guān)知識，能夠配合后續(xù)治療和護理。（四）入院第4-5天（2025-03-13至2025-03-14）患者體溫持續(xù)維持在正常范圍，生命體征平穩(wěn)，無咳嗽、咳痰癥狀，精神狀態(tài)良好，食欲睡眠正常，活動耐力完全恢復(fù)。復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)、炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常。繼續(xù)遵醫(yī)囑給予磷酸奧司他韋膠囊口服，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。（五）入院第6天（2025-03-15）08:00醫(yī)生查房，患者病情痊愈，醫(yī)囑今日出院。為患者辦理出院手續(xù)，給予出院指導(dǎo)：①注意休息，避免勞累，1周內(nèi)避免劇烈運動；②加強營養(yǎng)，均衡飲食，多吃新鮮蔬菜水果；③注意個人衛(wèi)生，勤洗手，戴口罩，避免去人群密集的場所，防止再次感染；④如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等不適癥狀，及時就醫(yī)；⑤遵醫(yī)囑完成磷酸奧司他韋膠囊療程（共5天，已服完），無需繼續(xù)服藥。患者及家屬對治療和護理效果滿意，感謝醫(yī)護人員后出院。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.體溫管理及時有效：入院后通過密切監(jiān)測體溫，及時采取物理降溫和藥物降溫措施，患者體溫在48小時內(nèi)降至正常范圍并維持穩(wěn)定，避免了高熱對機體的進一步損害。在降溫過程中，嚴格掌握物理降溫的方法和禁忌部位，觀察藥物不良反應(yīng)，確保了降溫安全有效。2.呼吸功能維護到位：給予患者吸氧、半坐臥位、霧化吸入、翻身拍背等護理措施，密切觀察呼吸功能變化，患者呼吸平穩(wěn)，SpO2維持在正常范圍，雙肺濕性啰音逐漸減少至消失，肺部炎癥得到有效控制，未發(fā)生呼吸功能進一步惡化。3.心理護理效果顯著：通過與患者溝通交流，了解其焦慮情緒的原因，及時進行心理疏導(dǎo)和健康宣教，患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理，促進了病情的恢復(fù)。4.并發(fā)癥預(yù)防有效：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征、實驗室指標(biāo)及心電圖等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化趨勢，采取相應(yīng)的護理措施，患者未發(fā)生病毒性心肌炎、呼吸衰竭、感染性休克等并發(fā)癥。5.健康宣教全面細致：根據(jù)患者及家屬的需求，采用多種方式進行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識、治療護理、預(yù)防措施等，患者及家屬能夠掌握相關(guān)知識，提高了自我護理能力和預(yù)防意識。（二）護理不足之處1.患者入院初期飲食指導(dǎo)不夠具體：入院時患者食欲減退，僅給予了一般的飲食建議，如易消化、高熱量飲食，但未根據(jù)患者的具體口味和飲食習(xí)慣制定個性化的飲食方案，導(dǎo)致患者入院當(dāng)日午餐進食量較少。2.活動指導(dǎo)的個體化程度不足：在患者疲乏癥狀緩解過程中，活動量的增加主要根據(jù)一般護理常規(guī)進行，未充分評估患者的個體耐力差異，活動指導(dǎo)的針對性有待提高。3.健康宣教的時機和方