居家護(hù)理服務(wù)規(guī)范操作手冊第一章總則1.1目的與依據(jù)為規(guī)范居家護(hù)理服務(wù)行為，保障服務(wù)對象（以下簡稱“服務(wù)對象”）的健康與安全，提高服務(wù)質(zhì)量，明確服務(wù)流程與標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，結(jié)合居家護(hù)理服務(wù)特點(diǎn)，特制定本手冊。旨在為居家護(hù)理服務(wù)提供科學(xué)、系統(tǒng)、可操作的指引，促進(jìn)居家護(hù)理服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展。1.2適用范圍本手冊適用于提供居家護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)、組織及其所屬的護(hù)理人員，也可供接受居家護(hù)理服務(wù)的個(gè)人及家庭參考。凡在中華人民共和國境內(nèi)開展的居家護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，均應(yīng)遵循本手冊的相關(guān)規(guī)定。1.3基本原則居家護(hù)理服務(wù)應(yīng)遵循以下基本原則：1.以人為本，尊重自主：尊重服務(wù)對象的人格尊嚴(yán)、文化習(xí)俗及個(gè)人意愿，保障其知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。2.安全第一，預(yù)防為主：將服務(wù)對象的安全放在首位，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，有效預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)和意外事件的發(fā)生。3.專業(yè)規(guī)范，質(zhì)量為本：護(hù)理人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和技能，按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提供規(guī)范服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。4.全面評估，個(gè)性化服務(wù)：基于對服務(wù)對象身心狀況的全面評估，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。5.溝通協(xié)作，人文關(guān)懷：加強(qiáng)與服務(wù)對象及其家屬的溝通，建立良好信任關(guān)系，提供充滿人文關(guān)懷的服務(wù)，同時(shí)注重與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。第二章服務(wù)提供方與服務(wù)人員資質(zhì)要求2.1服務(wù)提供方資質(zhì)提供居家護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)具備合法的執(zhí)業(yè)資格，擁有固定的服務(wù)場所和必要的設(shè)施設(shè)備，建立健全的管理制度、服務(wù)流程、質(zhì)量控制和安全保障體系，并配備與其服務(wù)范圍相適應(yīng)的專業(yè)護(hù)理人員。2.2服務(wù)人員資質(zhì)與要求2.2.1基本條件1.具有合法的身份證明，身體健康，無傳染性疾病及精神障礙史，持有有效的健康證明。2.具備良好的職業(yè)道德和服務(wù)意識(shí)，尊重服務(wù)對象，富有愛心、耐心和責(zé)任心。3.具備國家認(rèn)可的相應(yīng)護(hù)理專業(yè)資質(zhì)證書（如護(hù)士執(zhí)業(yè)證書等）。4.熟悉居家護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)范。2.2.2專業(yè)技能1.掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能，如生命體征測量、協(xié)助進(jìn)食、協(xié)助翻身叩背、壓瘡預(yù)防與護(hù)理、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理、灌腸護(hù)理、傷口護(hù)理等。2.具備一定的病情觀察能力，能夠識(shí)別常見的異常癥狀和體征，并及時(shí)報(bào)告。3.掌握常用藥物的給藥方法、注意事項(xiàng)及觀察藥物不良反應(yīng)的基本技能。4.具備基本的急救知識(shí)和技能，能應(yīng)對服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。5.具備良好的溝通能力，能夠與服務(wù)對象及其家屬進(jìn)行有效溝通。6.根據(jù)服務(wù)對象需求，可掌握特定的專業(yè)護(hù)理技能，如康復(fù)輔助、安寧療護(hù)等。第三章服務(wù)流程與規(guī)范操作3.1服務(wù)前準(zhǔn)備與評估3.1.1接收服務(wù)需求與初步溝通服務(wù)機(jī)構(gòu)接到服務(wù)需求后，應(yīng)安排專人與服務(wù)對象或其家屬進(jìn)行初步溝通，了解服務(wù)對象的基本情況、健康狀況、護(hù)理需求、服務(wù)時(shí)間要求及支付方式等信息，并進(jìn)行初步的資質(zhì)審核與風(fēng)險(xiǎn)評估。3.1.2首次上門評估1.目的：全面了解服務(wù)對象的健康狀況、生活自理能力、居家環(huán)境及心理社會(huì)需求，為制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。2.評估人員：由具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任。3.評估內(nèi)容：*一般情況：姓名、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)（退休前）、宗教信仰等。*健康狀況：現(xiàn)病史、既往史、過敏史、用藥史、目前主要健康問題、生命體征、飲食、睡眠、排泄、活動(dòng)能力、疼痛評分等。*功能狀態(tài)評估：采用合適的量表（如ADL、IADL等）評估服務(wù)對象的日常生活自理能力。*心理社會(huì)評估：情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能、家庭支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)交往等。*居家環(huán)境評估：居住條件、安全隱患（如地面防滑、扶手、照明等）、衛(wèi)生狀況。*護(hù)理需求確認(rèn)：明確服務(wù)對象及家屬期望的護(hù)理項(xiàng)目、頻次、時(shí)間等。4.評估記錄：詳細(xì)記錄評估結(jié)果，填寫《居家護(hù)理服務(wù)對象評估表》，由評估人員、服務(wù)對象或其家屬簽字確認(rèn)。3.1.3制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃根據(jù)首次評估結(jié)果，結(jié)合服務(wù)對象及家屬的意愿，由護(hù)理人員與服務(wù)對象（或其家屬）共同制定個(gè)性化的《居家護(hù)理服務(wù)計(jì)劃》。計(jì)劃內(nèi)容應(yīng)包括：服務(wù)對象基本信息、護(hù)理診斷/問題、護(hù)理目標(biāo)、具體護(hù)理措施、服務(wù)頻次與時(shí)間安排、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)、服務(wù)人員安排等。護(hù)理計(jì)劃應(yīng)具有可操作性和可調(diào)整性。3.1.4簽訂服務(wù)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)對象（或其家屬）在明確服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、雙方權(quán)利與義務(wù)等基礎(chǔ)上，簽訂正式的居家護(hù)理服務(wù)協(xié)議。3.2服務(wù)中實(shí)施與溝通3.2.1上門服務(wù)準(zhǔn)備護(hù)理人員在每次上門服務(wù)前，應(yīng)：1.再次確認(rèn)服務(wù)對象信息、服務(wù)時(shí)間及服務(wù)項(xiàng)目。2.根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)備所需的護(hù)理用品、器械和藥品（如為服務(wù)對象代配的藥品，需核對醫(yī)囑和藥品信息），確保物品清潔、完好、在有效期內(nèi)。3.檢查自身著裝整潔，佩戴胸牌。3.2.2服務(wù)實(shí)施規(guī)范1.入室禮儀：按門鈴或輕輕敲門，經(jīng)允許后方可進(jìn)入。主動(dòng)問候服務(wù)對象及家屬，介紹自己。2.環(huán)境準(zhǔn)備：根據(jù)操作需要，協(xié)助服務(wù)對象整理或創(chuàng)造適宜的操作環(huán)境，如調(diào)節(jié)室溫、光線，保護(hù)服務(wù)對象隱私（如拉窗簾、屏風(fēng)遮擋）。3.操作執(zhí)行：*嚴(yán)格按照《居家護(hù)理服務(wù)計(jì)劃》及本手冊規(guī)定的操作規(guī)程執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。*操作前向服務(wù)對象解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)，取得配合。*嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（查對服務(wù)對象姓名、藥品名稱、劑量、用法、時(shí)間等）。*嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。*操作過程中動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、熟練，關(guān)注服務(wù)對象的感受，避免引起不適或損傷。*對于侵入性操作或高風(fēng)險(xiǎn)操作，必須征得服務(wù)對象或其家屬的書面同意，并嚴(yán)格評估操作風(fēng)險(xiǎn)。4.病情觀察與記錄：密切觀察服務(wù)對象的病情變化及反應(yīng)，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地填寫《居家護(hù)理服務(wù)記錄單》，記錄護(hù)理措施、服務(wù)對象反應(yīng)、生命體征、出入量等信息。記錄應(yīng)字跡清晰、語句通順、無涂改。5.健康指導(dǎo)與心理支持：根據(jù)服務(wù)對象的具體情況，提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、安全防護(hù)指導(dǎo)等。關(guān)注服務(wù)對象的心理狀態(tài)，給予必要的安慰和鼓勵(lì)，提供情感支持。6.溝通與協(xié)作：*每次服務(wù)結(jié)束前，與服務(wù)對象或其家屬溝通本次服務(wù)情況、服務(wù)對象狀況及后續(xù)注意事項(xiàng)。*對于發(fā)現(xiàn)的異常情況或服務(wù)對象提出的疑問，應(yīng)耐心解答；不能解決的問題，及時(shí)向服務(wù)機(jī)構(gòu)匯報(bào)，并與相關(guān)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通。*尊重服務(wù)對象的生活習(xí)慣和宗教信仰，避免談?wù)撁舾性掝}。3.2.3感染控制與個(gè)人防護(hù)1.護(hù)理人員應(yīng)掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本知識(shí)和技能。2.根據(jù)操作需要，正確佩戴口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡/面罩等個(gè)人防護(hù)用品。3.操作前后嚴(yán)格按照“七步洗手法”洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生。4.對使用過的護(hù)理用品、器械按規(guī)定進(jìn)行清潔、消毒或滅菌處理。5.產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定分類收集、妥善處理，不得隨意丟棄。3.3服務(wù)后總結(jié)與改進(jìn)3.3.1服務(wù)結(jié)束與交接1.每次服務(wù)結(jié)束后，整理用物，清理操作環(huán)境。2.向服務(wù)對象或其家屬交代注意事項(xiàng)，預(yù)約下次服務(wù)時(shí)間（如需）。3.將《居家護(hù)理服務(wù)記錄單》等相關(guān)資料帶回機(jī)構(gòu)存檔。4.如服務(wù)對象病情發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并與服務(wù)對象家屬及相關(guān)醫(yī)療單位聯(lián)系，做好交接工作。3.3.2服務(wù)記錄與文檔管理1.所有服務(wù)記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，妥善保管，保護(hù)服務(wù)對象隱私。2.服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全服務(wù)檔案管理制度，對服務(wù)對象的評估資料、護(hù)理計(jì)劃、服務(wù)記錄、知情同意書等進(jìn)行分類歸檔，便于查閱和追溯。3.3.3滿意度調(diào)查與反饋服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期或不定期通過電話、問卷、上門回訪等方式對服務(wù)對象進(jìn)行滿意度調(diào)查，收集服務(wù)對象對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、服務(wù)效果等方面的意見和建議。對反饋的問題及時(shí)進(jìn)行分析和處理。3.3.4質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制體系，定期對護(hù)理人員的服務(wù)過程、服務(wù)記錄、服務(wù)效果進(jìn)行檢查與評估。針對存在的問題，制定改進(jìn)措施，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提升服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)水平。第四章常見護(hù)理項(xiàng)目操作指南4.1生命體征測量目的：監(jiān)測服務(wù)對象生命狀態(tài)，為病情判斷提供依據(jù)。用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)（電子體溫計(jì)或水銀體溫計(jì)）、血壓計(jì)（臺(tái)式或電子血壓計(jì)）、聽診器（臺(tái)式血壓計(jì)用）、記錄本、筆。操作要點(diǎn)：1.核對服務(wù)對象信息，解釋操作目的。2.測量體溫：根據(jù)服務(wù)對象情況選擇測量部位（腋溫、額溫、耳溫等），按體溫計(jì)使用說明操作，讀取數(shù)值并記錄。3.測量脈搏與呼吸：觸診橈動(dòng)脈，計(jì)數(shù)一分鐘脈搏次數(shù)及節(jié)律；同時(shí)觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度。4.測量血壓：協(xié)助服務(wù)對象取坐位或臥位，暴露上臂，袖帶纏繞松緊適宜，按血壓計(jì)使用說明測量，讀取收縮壓和舒張壓數(shù)值并記錄。注意事項(xiàng)：*測量前30分鐘避免劇烈活動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲用冷熱飲品。*水銀體溫計(jì)使用后應(yīng)消毒、甩至35℃以下備用，注意防止打碎。*若測量結(jié)果異?；蚺c服務(wù)對象狀態(tài)不符，應(yīng)重新測量或報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。4.2協(xié)助進(jìn)食/水目的：保證服務(wù)對象營養(yǎng)和水分?jǐn)z入，維持生命需要。用物準(zhǔn)備：食物、水或飲品、餐具（碗、勺、筷子等）、餐巾、濕巾、圍兜、必要時(shí)準(zhǔn)備輔助進(jìn)食工具。操作要點(diǎn)：1.評估服務(wù)對象吞咽功能、咀嚼能力、食欲及有無飲食禁忌。2.協(xié)助服務(wù)對象取舒適體位（坐位或半臥位，頭偏向一側(cè)）。3.準(zhǔn)備食物，溫度適宜，避免過燙或過涼。對于不能自行進(jìn)食者，將食物切碎、攪拌或制成流質(zhì)、半流質(zhì)。4.耐心喂食，每口量適中，待服務(wù)對象完全吞咽后再喂下一口。5.進(jìn)食過程中密切觀察有無嗆咳、噎食等情況。6.進(jìn)食完畢，協(xié)助清潔口腔、面部，整理用物，協(xié)助服務(wù)對象取舒適臥位。注意事項(xiàng)：*對于吞咽困難、易嗆咳者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予特殊飲食（如稠厚流質(zhì)），并指導(dǎo)或協(xié)助進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。*避免在服務(wù)對象情緒激動(dòng)、哭鬧或平臥時(shí)喂食。*記錄進(jìn)食/水量及進(jìn)食情況。4.3協(xié)助翻身與叩背目的：預(yù)防壓瘡，促進(jìn)痰液排出，改善肺部通氣。用物準(zhǔn)備：軟枕、翻身單（必要時(shí)）。操作要點(diǎn)：1.評估服務(wù)對象皮膚狀況、肢體活動(dòng)能力、合作程度。2.向服務(wù)對象解釋操作目的，取得配合。3.協(xié)助服務(wù)對象翻身：*一人協(xié)助法：適用于體重較輕或能部分配合者。一手托肩，一手托膝部，將服務(wù)對象翻向?qū)?cè)，在其背部、胸前及兩膝間放置軟枕支撐。*兩人協(xié)助法：適用于體重較重或不能配合者。兩人分別站在床的兩側(cè)，一人托住肩和腰部，另一人托住臀部和膝部，同時(shí)用力將服務(wù)對象翻向?qū)?cè)。4.叩背：協(xié)助服務(wù)對象取側(cè)臥位或坐位，操作者手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊背部，力度適中，每個(gè)部位叩擊3-5次。注意事項(xiàng)：*翻身動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷。*翻身頻率根據(jù)服務(wù)對象情況而定，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)縮短時(shí)間。*叩背時(shí)避開脊柱、肩胛骨、腎區(qū)等部位。*操作過程中注意觀察服務(wù)對象面色、呼吸等情況，如有不適立即停止。4.4口腔護(hù)理目的：保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染和并發(fā)癥，促進(jìn)食欲。用物準(zhǔn)備：治療碗（內(nèi)盛漱口液或溫開水）、彎盤、棉球或口腔護(hù)理包、鑷子、壓舌板、手電筒、毛巾、潤唇膏。操作要點(diǎn)：1.評估服務(wù)對象口腔狀況（有無潰瘍、出血、異味、分泌物等）、意識(shí)狀態(tài)及配合能力。2.協(xié)助服務(wù)對象取側(cè)臥位或半臥位，頭偏向一側(cè)，頜下鋪毛巾，彎盤置于口角旁。3.用手電筒觀察口腔情況。4.濕潤口唇，用鑷子夾取浸有漱口液的棉球，依次擦洗牙齒外側(cè)、內(nèi)側(cè)、咬合面，舌面、舌下及口腔黏膜。每個(gè)棉球只用一次。5.擦洗完畢，協(xié)助服務(wù)對象漱口（能自行漱口者）或用濕棉球擦拭口腔殘余液體。6.擦凈口唇，涂潤唇膏，整理用物。注意事項(xiàng)：*動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜和牙齦。*對于昏迷或意識(shí)不清者，禁止漱口，棉球不宜過濕，防止誤吸。*觀察口腔有無異常，如有潰瘍可遵醫(yī)囑涂藥。4.5協(xié)助排便與失禁護(hù)理目的：協(xié)助服務(wù)對象排出糞便，保持肛周皮膚清潔干燥，預(yù)防并發(fā)癥。用物準(zhǔn)備：便盆/尿壺、衛(wèi)生紙、濕巾、一次性手套、護(hù)理墊、溫水、毛巾、潤膚油或爽身粉。操作要點(diǎn)：1.協(xié)助使用便盆/尿壺：*協(xié)助服務(wù)對象取舒適體位（仰臥位或側(cè)臥位）。*放置便盆/尿壺時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。*排便完畢，協(xié)助擦凈肛周，取出便盆/尿壺，清理污物。2.失禁護(hù)理：*及時(shí)更換污染的衣物、床單和護(hù)理墊。*用溫水清洗肛周皮膚，輕輕擦干，必要時(shí)涂抹潤膚油或爽身粉保護(hù)皮膚。*觀察肛周皮膚有無發(fā)紅、破損、濕疹等情況。注意事項(xiàng)：*尊重服務(wù)對象隱私，注意保暖。*鼓勵(lì)服務(wù)對象養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。*對于便秘者，可根據(jù)情況給予腹部按摩或遵醫(yī)囑處理；對于腹瀉者，注意觀察排便次數(shù)、性狀，及時(shí)報(bào)告。（注：其他如導(dǎo)尿護(hù)理、鼻飼護(hù)理、傷口換藥等操作，需由具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，嚴(yán)格按照醫(yī)囑和無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行，此處不再詳述。）第五章安全防護(hù)與應(yīng)急處理5.1防跌倒/墜床1.評估服務(wù)對象跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)，對高風(fēng)險(xiǎn)者采取預(yù)防措施（如床檔、使用助行器、家屬陪伴等）。2.保持居家環(huán)境整潔，通道暢通，地面干燥防滑