醫(yī)院呼吸機(jī)使用及護(hù)理流程在重癥救治、急診急救及圍手術(shù)期管理中，呼吸機(jī)作為維持呼吸功能、糾正缺氧與二氧化碳潴留的核心設(shè)備，其規(guī)范使用與精細(xì)化護(hù)理直接關(guān)系到患者的治療效果與安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，從設(shè)備準(zhǔn)備、操作流程到護(hù)理要點(diǎn)、問(wèn)題處置等維度，系統(tǒng)闡述呼吸機(jī)應(yīng)用的全流程管理策略，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、呼吸機(jī)類型與臨床適應(yīng)癥臨床常用呼吸機(jī)分為有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)兩類，其適用場(chǎng)景需結(jié)合患者病情精準(zhǔn)判斷：有創(chuàng)呼吸機(jī)：通過(guò)氣管插管/氣管切開建立人工氣道，適用于嚴(yán)重呼吸衰竭（如ARDS、重癥肺炎）、心跳驟停后呼吸支持、圍手術(shù)期需深度鎮(zhèn)靜肌松的患者，可提供高壓力、高容量的機(jī)械通氣支持。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：通過(guò)鼻罩/面罩連接，適用于輕中度呼吸衰竭（如COPD急性加重、心源性肺水腫）、睡眠呼吸暫停綜合征，或作為有創(chuàng)通氣撤機(jī)前的過(guò)渡支持，具有創(chuàng)傷小、患者耐受度高的優(yōu)勢(shì)。二、使用前的準(zhǔn)備工作（一）設(shè)備核查1.氣源與電源：確認(rèn)氧氣、壓縮空氣（或空氣壓縮機(jī)）壓力充足，電源連接穩(wěn)定，備用電池電量充足。2.管路系統(tǒng)：檢查呼吸機(jī)管路（吸氣、呼氣回路）無(wú)破損、扭曲，積水杯處于低位并清空；濕化器安裝到位，加入無(wú)菌蒸餾水至刻度線，溫度設(shè)置為37±1℃（避免氣道黏膜損傷或濕化不足）。3.參數(shù)預(yù)設(shè)：根據(jù)患者體重、病情預(yù)設(shè)基礎(chǔ)參數(shù)，如潮氣量（VT：6-8ml/kg理想體重）、呼吸頻率（RR：12-20次/分）、吸入氧濃度（FiO?：初始≤60%，避免氧中毒）、呼氣末正壓（PEEP：根據(jù)氧合調(diào)整，通常5-15cmH?O）。（二）患者評(píng)估病情評(píng)估：明確呼吸衰竭類型（Ⅰ型/Ⅱ型）、是否存在氣道梗阻（如痰液堵塞、喉頭水腫）、循環(huán)穩(wěn)定性（血壓、心率波動(dòng)）。氣道條件：有創(chuàng)通氣需評(píng)估氣管插管/切開的必要性（如GCS評(píng)分≤8分、自主呼吸微弱）；無(wú)創(chuàng)通氣需評(píng)估患者配合度（意識(shí)清醒、能自主排痰）、面部完整性（無(wú)創(chuàng)傷、畸形）。禁忌癥排查：無(wú)創(chuàng)通氣禁忌包括心跳呼吸驟停、嚴(yán)重面部創(chuàng)傷、上消化道大出血；有創(chuàng)通氣需警惕嚴(yán)重未控制的氣胸、大咯血窒息前期。三、操作流程與參數(shù)調(diào)整（一）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作1.面罩選擇與固定：根據(jù)患者面部輪廓選擇硅膠/高分子面罩，調(diào)整頭帶松緊（可插入1指為度），避免壓迫眼周、鼻梁。2.連接與參數(shù)啟動(dòng)：將面罩與呼吸機(jī)管路連接，啟動(dòng)呼吸機(jī)，選擇通氣模式（如S/T模式：自主呼吸觸發(fā)+時(shí)間切換），初始?jí)毫υO(shè)置為吸氣相（IPAP）8-12cmH?O、呼氣相（EPAP）4-5cmH?O，根據(jù)血氧（SpO?≥92%）、呼吸頻率（≤25次/分）逐步調(diào)整。3.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：觀察患者呼吸同步性（無(wú)明顯人機(jī)對(duì)抗）、面部壓迫情況，每2小時(shí)放松頭帶1次，預(yù)防壓力性損傷。（二）有創(chuàng)呼吸機(jī)操作1.氣道建立后連接：氣管插管/切開后，確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽診雙肺呼吸音對(duì)稱、ETCO?波形正常），將導(dǎo)管與呼吸機(jī)管路連接，啟動(dòng)通氣。2.模式選擇：根據(jù)病情選擇輔助通氣（如SIMV：同步間歇指令通氣）或控制通氣（如PCV：壓力控制通氣），初始參數(shù)設(shè)置后，通過(guò)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)屏觀察潮氣量、分鐘通氣量、氣道壓力曲線。3.參數(shù)優(yōu)化：每30分鐘評(píng)估血?dú)夥治觯╬H、PaO?、PaCO?），調(diào)整FiO?（目標(biāo)PaO?60-80mmHg）、PEEP（改善氧合但避免影響循環(huán)），維持潮氣量在安全范圍（避免氣壓傷）。四、護(hù)理核心要點(diǎn)（一）氣道護(hù)理濕化管理：持續(xù)氣道濕化（溫度37℃、濕度100%），每小時(shí)觀察濕化器水位，及時(shí)添加無(wú)菌水；痰液黏稠時(shí)，可霧化吸入生理鹽水/氨溴索，每日濕化液量約____ml。吸痰操作：遵循“適時(shí)吸痰”原則（聽到痰鳴音、氣道壓升高、SpO?下降），使用一次性無(wú)菌吸痰管（外徑≤氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2），負(fù)壓控制在-80至-120mmHg，插入深度以越過(guò)導(dǎo)管前端1-2cm為宜，每次吸痰時(shí)間≤15秒，吸痰前后給予100%氧支持。氣囊管理：每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力（理想壓力25-30cmH?O），使用氣囊測(cè)壓表動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免壓力過(guò)高導(dǎo)致氣管黏膜缺血，或過(guò)低引發(fā)漏氣、誤吸。（二）生命體征監(jiān)測(cè)每小時(shí)記錄SpO?、心率、血壓、呼吸頻率，每4小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?；關(guān)注呼吸機(jī)參數(shù)（氣道壓、潮氣量、分鐘通氣量），出現(xiàn)高壓報(bào)警（如痰液堵塞、導(dǎo)管扭曲）或低壓報(bào)警（如管路脫落、氣囊漏氣）時(shí)立即排查。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色（有無(wú)發(fā)紺、蒼白），評(píng)估人機(jī)協(xié)調(diào)性，必要時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜深度（如使用丙泊酚、右美托咪定），避免過(guò)度鎮(zhèn)靜抑制自主呼吸。（三）患者舒適與感染防控體位管理：床頭抬高30°-45°（預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎），每2小時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液引流；無(wú)創(chuàng)通氣患者可在面罩下墊水膠體敷料，減輕面部壓力。口腔護(hù)理：有創(chuàng)通氣患者每6小時(shí)行口腔沖洗（氯己定溶液），無(wú)創(chuàng)患者每日清潔鼻腔、面部，預(yù)防皮膚破損。管路維護(hù)：呼吸機(jī)管路每周更換1次（污染時(shí)立即更換），過(guò)濾器每日清潔，積水杯每班傾倒，避免冷凝水逆流引發(fā)感染。五、常見問(wèn)題與應(yīng)急處理（一）人機(jī)對(duì)抗原因：參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如潮氣量過(guò)小、FiO?不足）、氣道梗阻（痰液堵塞）、患者煩躁（疼痛、焦慮）。處理：調(diào)整通氣參數(shù)（如增加IPAP、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間），吸痰解除梗阻，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖），并評(píng)估是否需要更換通氣模式（如從A/C模式改為SIMV+PSV）。（二）漏氣故障表現(xiàn)：氣道壓過(guò)低、潮氣量不足、患者嗆咳（無(wú)創(chuàng)通氣）。處置：檢查管路連接（如接口松動(dòng)）、氣囊壓力（重新測(cè)壓并調(diào)整）、面罩貼合度（更換面罩或調(diào)整頭帶），確認(rèn)無(wú)破損后重啟呼吸機(jī)。（三）報(bào)警處置高壓報(bào)警：暫停呼吸機(jī)，斷開管路，用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，檢查導(dǎo)管是否打折、痰液是否堵塞，吸痰后重新連接，調(diào)整PEEP或潮氣量。低壓報(bào)警：檢查管路是否脫落、氣囊是否漏氣，必要時(shí)更換氣管導(dǎo)管或面罩，確認(rèn)設(shè)備連接正常后復(fù)位報(bào)警。六、撤機(jī)流程與效果評(píng)估（一）撤機(jī)前評(píng)估臨床指標(biāo)：自主呼吸頻率≤25次/分、FiO?≤40%、PEEP≤5cmH?O時(shí)SpO?≥92%，循環(huán)穩(wěn)定（血壓、心率波動(dòng)＜20%基礎(chǔ)值），感染控制（體溫正常、白細(xì)胞正常）。自主呼吸試驗(yàn)（SBT）：使用T管或低水平PSV（5-8cmH?O）支持，觀察____分鐘，若患者呼吸頻率≤30次/分、SpO?≥90%、心率＜140次/分且無(wú)明顯煩躁，提示可撤機(jī)。（二）撤機(jī)實(shí)施有創(chuàng)通氣：逐步降低支持力度（如SIMV頻率從12次/分減至8次/分，PSV從15cmH?O減至8cmH?O），過(guò)渡至T管吸氧，觀察24-48小時(shí)無(wú)呼吸衰竭復(fù)發(fā)后拔管。無(wú)創(chuàng)通氣：先降低IPAP至8cmH?O、EPAP至4cmH?O，改為鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)SpO?、呼吸頻率，確認(rèn)穩(wěn)定后停用。（三）撤機(jī)后觀察拔管后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘評(píng)估呼吸頻率、SpO?、意識(shí)狀態(tài)，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效