一、編制背景與核心價值臨床護(hù)理技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化操作是保障患者安全、提升護(hù)理質(zhì)量的核心支撐。2019版《臨床護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作手冊》（以下簡稱“手冊”）基于國家衛(wèi)生健康委員會《護(hù)理分級》《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實踐循證證據(jù)與多學(xué)科專家共識編制而成，旨在為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員提供統(tǒng)一、規(guī)范、可操作的技術(shù)指引，覆蓋基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、急救護(hù)理等全場景操作，兼顧規(guī)范性與實用性，助力護(hù)理服務(wù)同質(zhì)化發(fā)展。二、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（一）生命體征監(jiān)測技術(shù)1.操作目的動態(tài)評估患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度（必要時）的變化，為疾病診斷、治療及護(hù)理措施調(diào)整提供客觀依據(jù)。2.評估要點患者病情、意識狀態(tài)、合作程度，是否存在劇烈活動、進(jìn)食冷熱食物、情緒激動等干擾因素；測量部位的皮膚完整性、血管條件（如血壓測量時關(guān)注袖帶適配性）；既往生命體征基線數(shù)據(jù)，便于對比分析。3.操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手、戴口罩，熟悉測量方法及儀器使用；用物準(zhǔn)備：電子體溫計（或水銀體溫計）、脈搏血氧儀（必要時）、血壓計、聽診器（水銀血壓計時用）、記錄單；環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、光線適宜，溫度濕度適中，保護(hù)患者隱私。4.操作步驟體溫測量：腋下測溫：擦干腋窩汗液，將體溫計（或電子探頭）置于腋窩深處，屈臂夾緊，測量10分鐘（水銀）或按儀器提示時長；口腔測溫（適用于清醒合作患者）：將體溫計置于舌下熱窩，閉唇含住，勿咬，測量3分鐘；直腸測溫（適用于嬰幼兒、意識不清者）：側(cè)臥暴露肛門，潤滑體溫計，輕輕插入3-4cm（嬰幼兒2-3cm），測量3分鐘。脈搏測量：以示、中、無名指指腹置于橈動脈（或顳淺、頸動脈），計數(shù)30秒（異常脈搏計數(shù)1分鐘），同時觀察節(jié)律、強(qiáng)弱、頻率。呼吸測量：保持診脈手勢，觀察胸部/腹部起伏，計數(shù)30秒（異常呼吸計數(shù)1分鐘），觀察節(jié)律、頻率、深度及形態(tài)。血壓測量：患者取坐位/臥位，上肢伸直、掌心向上，肘部與心臟同高；袖帶纏于上臂中部（下緣距肘窩2-3cm），聽診器胸件置于肱動脈；充氣至搏動消失后再升20-30mmHg，緩慢放氣，第一聲搏動音為收縮壓，搏動音消失為舒張壓（電子血壓計按儀器說明操作）。血氧飽和度測量（必要時）：清潔指（趾）甲，將血氧探頭置于指（趾）端，等待數(shù)值穩(wěn)定后記錄SpO?及脈搏。5.注意事項水銀體溫計使用后需消毒，若打碎按汞泄漏流程處置（如硫磺粉覆蓋）；血壓測量時，袖帶過松/過緊會影響準(zhǔn)確性，偏癱患者選健側(cè)肢體；呼吸測量時避免患者察覺，防止節(jié)律改變；劇烈活動、進(jìn)食后需休息15-30分鐘再測量。6.質(zhì)量評價測量方法正確，數(shù)值準(zhǔn)確，記錄清晰；患者舒適，無皮膚損傷、情緒緊張等不良事件；儀器定期校準(zhǔn)（如血壓計每年校準(zhǔn)，體溫計定期檢測）。（二）靜脈輸液技術(shù)1.操作目的補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，糾正酸堿失衡；補(bǔ)充營養(yǎng)、供給能量；輸入藥物，治療疾病。2.評估要點患者病情、過敏史、用藥史，穿刺部位皮膚及血管條件（彈性、充盈度、有無瘢痕/炎癥）；治療方案要求（如輸液速度、藥物性質(zhì)、配伍禁忌）；患者自理能力、合作程度及心理狀態(tài)。3.操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，核對醫(yī)囑，熟悉藥物知識；用物準(zhǔn)備：治療盤、輸液器、藥液（核對無誤）、無菌棉簽、安爾碘、止血帶、膠布、小墊枕、銳器盒；環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、光線充足，符合無菌操作要求。4.操作步驟核對與備藥：三查七對（操作前/中/后查；對床號、姓名、藥名等），檢查藥液質(zhì)量，按醫(yī)囑加藥后再次核對。排氣：打開輸液器，穿刺瓶塞，倒掛輸液瓶，擠壓莫菲氏滴管至1/3-1/2滿，排盡管內(nèi)空氣（針頭見液后關(guān)調(diào)節(jié)器）。穿刺：患者取舒適體位，扎止血帶（距穿刺點6-8cm），消毒皮膚（直徑≥5cm）；持針斜面向上，與皮膚呈15°-30°刺入，見回血后沿靜脈進(jìn)針少許；松止血帶、松拳，開調(diào)節(jié)器觀察滴速，局部無腫脹則固定。調(diào)節(jié)滴速：成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分；高滲溶液、含鉀藥物宜慢滴。記錄與交接：記錄輸液時間、藥物、滴速、穿刺部位，交代患者勿隨意調(diào)滴速、穿刺部位勿沾水。5.注意事項嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染；嚴(yán)格查對，防止差錯；輸液中加強(qiáng)巡視，觀察有無發(fā)熱、肺水腫、靜脈炎等反應(yīng)；連續(xù)輸液超24小時更換輸液器，留置針72-96小時更換（依產(chǎn)品說明）；兩種藥物連續(xù)輸注時，注意配伍禁忌，必要時用生理鹽水沖管。6.質(zhì)量評價穿刺一次成功（或規(guī)范處理失?。?，輸液通暢，局部無腫脹；患者知曉注意事項，無操作相關(guān)并發(fā)癥；記錄準(zhǔn)確，滴速符合治療要求。三、?？谱o(hù)理技術(shù)操作（以外科術(shù)后護(hù)理為例）（一）胃腸減壓技術(shù)1.操作目的吸出胃腸道氣體和液體，減輕腹脹，降低胃腸壓力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合及功能恢復(fù)。2.評估要點患者病情、診斷（如腸梗阻、胃腸穿孔術(shù)后）、意識狀態(tài)、合作程度；鼻腔黏膜（有無炎癥、息肉）、口腔衛(wèi)生及牙齒情況；心理狀態(tài)，對胃腸減壓的認(rèn)知及接受程度。3.操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，核對醫(yī)囑，了解患者情況；用物準(zhǔn)備：治療盤、胃管（成人16-18號）、彎盤、鑷子、紗布、液狀石蠟、注射器、膠布、胃腸減壓器；環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜，保護(hù)患者隱私。4.操作步驟插胃管：核對患者，解釋目的；測量插入長度（前額發(fā)際至劍突，約45-55cm），潤滑胃管前段；沿一側(cè)鼻孔插入，至咽喉部（14-16cm）時囑患者吞咽，順勢插入至預(yù)定長度。驗證方法：抽吸胃液、注氣聽氣過水聲、末端放碗中無氣泡溢出。固定與連接：膠布固定胃管于鼻翼及面頰，連接胃腸減壓器，調(diào)節(jié)負(fù)壓（-6.67--13.3kPa）。觀察與維護(hù)：觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，定時用生理鹽水沖洗胃管（每4-6小時20-30ml），防止堵塞。5.注意事項插胃管動作輕柔，昏迷患者插至咽喉部時托起頭部（下頜靠胸骨柄）；胃腸減壓期間禁食禁水，口服藥研碎溶解后注入，注藥后夾管30分鐘；妥善固定胃管，每日清潔鼻腔、口腔，做好口腔護(hù)理；觀察負(fù)壓裝置有效性，引流液過多時及時傾倒，保持裝置密閉。6.質(zhì)量評價胃管插入成功，固定牢固，減壓有效（腹脹減輕、引流通暢）；患者無黏膜損傷、感染等并發(fā)癥；記錄準(zhǔn)確，護(hù)理措施到位，患者知曉注意事項。四、急救護(hù)理技術(shù)操作（一）心肺復(fù)蘇術(shù)（成人基礎(chǔ)生命支持）1.操作目的對心跳、呼吸驟?；颊?，迅速恢復(fù)有效循環(huán)和呼吸功能，挽救生命。2.評估要點現(xiàn)場環(huán)境安全（排除觸電、火災(zāi)等危險因素，必要時搬運患者至安全區(qū)）；患者意識（輕拍呼喊判斷反應(yīng)）、呼吸（觀察胸廓起伏）、心跳（觸摸頸動脈搏動）是否停止；患者體位：仰臥于堅實平面（如硬板床，無硬板時墊硬板），解開衣領(lǐng)、腰帶。3.操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：冷靜沉著，掌握CPR流程及按壓、通氣標(biāo)準(zhǔn)；用物準(zhǔn)備：（現(xiàn)場若無，可徒手操作）簡易呼吸器、紗布、除顫儀（如有條件）；環(huán)境準(zhǔn)備：確保施救環(huán)境安全，光線充足。4.操作步驟胸外心臟按壓（C）：雙手掌根重疊于胸骨中下段1/3（或兩乳頭連線中點），雙臂伸直垂直按壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間比1:1，放松時掌根不離開胸壁。開放氣道（A）：清除口鼻腔異物，采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時用托頜法）開放氣道，使下頜角與耳垂連線垂直地面。人工呼吸（B）：用簡易呼吸器（或口對口）通氣，口對口時捏緊鼻翼，深吸一口氣后包繞患者口唇，緩慢吹氣1秒以上（胸廓起伏為有效），按壓與通氣比30:2（單人施救）。循環(huán)評估與除顫：每2分鐘（5個循環(huán)）評估意識、呼吸、脈搏（≤10秒）；有除顫儀時盡早電除顫（室顫/無脈性室速），除顫后立即繼續(xù)CPR。5.注意事項按壓部位準(zhǔn)確，避免肋骨骨折、氣胸；按壓深度、頻率符合標(biāo)準(zhǔn)；開放氣道動作輕柔，防止頸部損傷；口對口呼吸注意防護(hù)（如用紗布）；持續(xù)施救，直到專業(yè)人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)、呼吸；記錄施救時間、按壓通氣次數(shù)、除顫次數(shù)及患者反應(yīng)。6.質(zhì)量評價操作流程正確，按壓、通氣有效（胸廓起伏，可觸及大動脈搏動）；施救及時，無二次損傷；記錄完整，交接清楚，為后續(xù)治療提供依據(jù)。五、手冊使用與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（一）培訓(xùn)與考核各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將手冊作為護(hù)理人員崗前培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育的核心教材，通過理論授課、模擬操作、案例分析等方式，確保護(hù)理人員熟練掌握操作規(guī)范。定期組織考核，結(jié)果與績效考核、職稱晉升掛鉤，強(qiáng)化規(guī)范操作意識。（二）質(zhì)量監(jiān)控建立護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量監(jiān)控小組，定期抽查臨床操作執(zhí)行情況，重點督查規(guī)范性、患者安全管理及并發(fā)癥預(yù)防。每月匯總分析不良事件（如穿刺失敗、輸液反應(yīng)），運用根本原因分析法（RCA）查找漏洞，制定改進(jìn)措施。（三）版本更新與反饋本手冊（2019版）將根據(jù)最新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、臨床證據(jù)及用戶反饋動態(tài)更新。各單位護(hù)理人員若