運(yùn)動功能評估Fugl-Meyer量表使用指南在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域，F(xiàn)ugl-Meyer評估量表（Fugl-MeyerAssessment,FMA）是評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如腦卒中、腦外傷）后運(yùn)動功能障礙的經(jīng)典工具。其通過標(biāo)準(zhǔn)化的動作觀察與量化評分，為臨床診療、康復(fù)計(jì)劃制定及療效追蹤提供客觀依據(jù)。本文將從量表結(jié)構(gòu)、評估流程、操作要點(diǎn)到臨床應(yīng)用，系統(tǒng)解析其使用方法，助力從業(yè)者精準(zhǔn)開展運(yùn)動功能評估。一、量表核心結(jié)構(gòu)與適用范圍（一）結(jié)構(gòu)解析FMA包含運(yùn)動功能（上肢66分、下肢34分）、平衡（14分）、感覺（24分）、關(guān)節(jié)活動度（22分）、疼痛（2分）五大模塊，臨床最關(guān)注運(yùn)動功能部分（總分100分），它聚焦于肢體的主動運(yùn)動控制能力，涵蓋從近端（肩、髖）到遠(yuǎn)端（手、足）的精細(xì)與粗大運(yùn)動評估。（二）適用人群中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者：腦卒中（缺血性/出血性）、腦外傷、脊髓損傷等導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙者；康復(fù)療效追蹤：評估治療前后運(yùn)動功能變化，判斷康復(fù)方案有效性；科研場景：作為運(yùn)動功能結(jié)局指標(biāo)，對比不同干預(yù)手段的效果。二、評估前的準(zhǔn)備工作（一）環(huán)境與工具環(huán)境：安靜、光線充足的空間，避免干擾；準(zhǔn)備治療床（可調(diào)節(jié)體位）、無輪椅子（評估平衡時(shí)使用）；工具：不同重量的物體（如輕物、重物評估抓握）、反射錘（評估腱反射）、棉簽（評估輕觸覺）、量角器（可選，輔助關(guān)節(jié)活動度判斷）。（二）患者與評估者準(zhǔn)備患者：了解病史（損傷類型、時(shí)間、既往功能水平），向患者/家屬解釋評估目的（非“考試”，而是了解功能現(xiàn)狀），取得配合；根據(jù)評估模塊調(diào)整體位（如上肢評估取仰臥位/坐位，下肢評估取仰臥位/站立位）；評估者：需熟悉神經(jīng)解剖、運(yùn)動控制原理，掌握痙攣分級（如Ashworth量表），確保操作標(biāo)準(zhǔn)化。三、運(yùn)動功能模塊的評估流程（以上肢、下肢為例）（一）上肢運(yùn)動功能（66分）1.肩部運(yùn)動（肩前屈、外展、外旋）指令：“請盡量向上抬臂（前屈）/向側(cè)方抬臂（外展）/向外轉(zhuǎn)動肩部（外旋）”；觀察要點(diǎn)：動作是否在無協(xié)同運(yùn)動（即近端帶動遠(yuǎn)端的“連帶運(yùn)動”）下完成？完成范圍是否充分（如前屈≥90°）？有無痙攣導(dǎo)致的動作卡頓？評分：0分（無主動運(yùn)動）；1分（部分完成，或依賴協(xié)同運(yùn)動）；2分（充分完成，無協(xié)同運(yùn)動，范圍達(dá)標(biāo)）。2.肘部與前臂運(yùn)動（肘屈伸、前臂旋前/旋后）指令：“請彎曲/伸直肘部”“請轉(zhuǎn)動前臂（手掌向上/向下）”；注意：肘屈伸需在肩穩(wěn)定的前提下完成，避免聳肩代償；前臂旋轉(zhuǎn)需觀察是否為分離運(yùn)動（而非肩/肘的連帶動作）。3.腕、手與手指運(yùn)動（腕屈伸、抓握、捏取）腕部：評估主動屈伸的范圍與控制（如腕背伸時(shí)手指是否自然放松，而非握拳代償）；手部：抓握（輕物、重物）評估手指屈曲的協(xié)調(diào)性；捏?。粗?食指、拇指-中指）評估精細(xì)運(yùn)動控制。（二）下肢運(yùn)動功能（34分）1.髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)運(yùn)動（髖屈伸、膝屈伸）體位：仰臥位（評估髖膝屈伸）、坐位（評估膝屈伸控制）；指令：“請向上抬腿（髖前屈）”“請彎曲/伸直膝關(guān)節(jié)”；觀察：動作是否流暢？有無髖外展/內(nèi)旋代償？膝屈伸時(shí)是否伴隨髖部的連帶運(yùn)動？2.踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動（踝背屈/跖屈、足內(nèi)翻/外翻、足趾屈伸）踝背屈：重點(diǎn)評估分離運(yùn)動（即踝背屈時(shí)，膝關(guān)節(jié)保持伸直，無髖/膝的代償）；足趾：觀察主動屈伸的幅度與協(xié)調(diào)性（如足趾能否單獨(dú)屈曲/伸直）。（三）評分總原則每個(gè)動作的評分基于運(yùn)動質(zhì)量（而非僅完成動作）：需區(qū)分“協(xié)同運(yùn)動模式下的完成”（如腦卒中后常見的“聯(lián)帶運(yùn)動”）與“分離運(yùn)動（自主控制的獨(dú)立運(yùn)動）”；痙攣影響：若痙攣導(dǎo)致動作卡頓或無法充分完成，需記錄痙攣程度（如Ashworth1級），但評分仍以實(shí)際完成的運(yùn)動質(zhì)量為準(zhǔn)；代償動作：如聳肩完成上肢運(yùn)動、挺腹完成下肢運(yùn)動，需扣分（即使動作完成，也可能僅得1分）。四、平衡模塊的評估（14分）平衡評估分為坐位平衡（3分）與站立位平衡（11分），核心是評估患者在不同支撐面、不同視覺輸入下的重心控制能力：（一）坐位平衡分級：Ⅰ級（無支撐下維持坐位）、Ⅱ級（坐位下輕推身體仍能維持平衡）、Ⅲ級（坐位下猛推身體仍能維持平衡）；評分：根據(jù)維持平衡的難度賦分（0-3分）。（二）站立位平衡階段1：雙足站立（睜眼/閉眼）；階段2：患足在前/后站立（睜眼/閉眼）；階段3：單足站立（若無法完成，記錄最大努力程度）；觀察：重心偏移、足的移動、輔助物依賴（如扶墻）等，根據(jù)穩(wěn)定性賦分（0-11分）。五、評估注意事項(xiàng)（一）標(biāo)準(zhǔn)化操作指令統(tǒng)一：使用簡潔、明確的指令（如“請慢慢抬起手臂”），避免暗示性語言（如“像這樣抬”）；體位固定：同一患者的多次評估需保持相同體位（如首次仰臥位評估上肢，后續(xù)也需仰臥位）；避免疲勞：若患者體力不支（如腦卒中急性期），可分2-3次完成評估，每次間隔5-10分鐘。（二）特殊情況處理意識障礙/不能配合：通過被動運(yùn)動中的阻力變化（如評估腱反射、肌張力）、自發(fā)運(yùn)動模式（如患側(cè)肢體的聯(lián)帶運(yùn)動）推斷功能水平；嚴(yán)重痙攣：若痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)無法活動，該項(xiàng)目評0分，但需記錄“因痙攣無法完成”；認(rèn)知障礙：可通過示范動作（如評估者先做一次）幫助患者理解指令，但避免過度輔助。六、臨床應(yīng)用與解讀（一）功能分級根據(jù)運(yùn)動功能總分（上肢+下肢），可初步判斷障礙程度：重度障礙：<50分（肢體多依賴協(xié)同運(yùn)動，無分離控制）；中度障礙：50-84分（部分分離運(yùn)動出現(xiàn)，但精細(xì)控制不足）；輕度障礙：85-95分（接近正常運(yùn)動模式，僅殘留輕微協(xié)調(diào)問題）；正常：____分（運(yùn)動控制基本恢復(fù)）。（二）康復(fù)決策若上肢抓握評分低（<10分），需重點(diǎn)訓(xùn)練手指分離運(yùn)動（如使用分指板、捏豆訓(xùn)練）；若平衡評分<5分，優(yōu)先進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練（如Bobath球上坐位），再過渡到站立平衡；療效追蹤：治療前后評分差≥5分，提示功能有臨床意義的改善。七、常見問題與解答（一）“患者只能用健側(cè)幫助患側(cè)完成動作，如何評分？”若患側(cè)主動運(yùn)動成分極少，僅依賴健側(cè)帶動（如健手輔助患手上抬），該動作評0分；若患側(cè)有主動收縮（即使幅度?。?，但需健側(cè)輔助完成，可評1分。（二）“平衡評估時(shí)患者無法站立，是否跳過？”不建議跳過。可評估坐位平衡的最高級別（如患者只能在支撐下坐，評0分；無支撐坐但輕推即倒，評1分），并記錄“因下肢無力/平衡差無法站立”，后續(xù)隨訪時(shí)重點(diǎn)觀察站立功能變化。（三）“感覺模塊（如輕觸覺）的評分對運(yùn)動功能有何意義？”感覺障礙（尤其是本體感覺）會影響運(yùn)動控制的精準(zhǔn)性（如患者無法感知肢體位置，導(dǎo)致動作幅度異常）。因此，感覺評分可輔助解釋運(yùn)動功能障礙的“原因”（如運(yùn)動差是因無力，還是因感覺反饋缺失）。結(jié)語Fugl-Meyer量表的價(jià)值不僅在于“評分”，