醫(yī)療急救人員操作流程培訓(xùn)手冊(cè)一、急救前的準(zhǔn)備工作醫(yī)療急救的高效開(kāi)展，始于充分的前期準(zhǔn)備。急救人員需在出勤前及抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，完成以下關(guān)鍵準(zhǔn)備步驟：（一）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的規(guī)范使用急救場(chǎng)景存在感染、外傷等風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境選擇合適的防護(hù)裝備：常規(guī)場(chǎng)景：穿戴醫(yī)用防護(hù)服（或隔離衣）、醫(yī)用外科口罩、一次性手套，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或面屏（如涉及呼吸道傳染病或體液飛濺風(fēng)險(xiǎn)）。特殊場(chǎng)景：如火災(zāi)、化學(xué)泄漏現(xiàn)場(chǎng)，需配合消防、防化部門，穿戴防火服、防毒面具等專業(yè)裝備，確保自身安全后再開(kāi)展救援。穿戴前需檢查裝備完整性：防護(hù)服無(wú)破損、口罩貼合面部、手套無(wú)漏孔，裝備過(guò)期或損壞時(shí)需立即更換。（二）急救設(shè)備與藥品的清點(diǎn)核查急救箱、除顫儀（AED）、呼吸機(jī)等設(shè)備需每日檢查并記錄：急救箱：確認(rèn)腎上腺素、阿托品、止血帶、無(wú)菌紗布、繃帶等藥品/耗材在有效期內(nèi)，數(shù)量充足；血糖儀、血壓計(jì)等小型設(shè)備功能正常。除顫儀：開(kāi)機(jī)自檢（電極片連接正常、電池電量充足、心律分析功能正常），電極片過(guò)期需及時(shí)更換。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備：擔(dān)架、輪椅的鎖扣牢固，救護(hù)車氧氣瓶壓力充足，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置符合急救標(biāo)準(zhǔn)。二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與初始處置抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，急救人員需遵循“安全優(yōu)先、快速評(píng)估、分級(jí)處置”的原則，開(kāi)展以下操作：（一）現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估觀察環(huán)境潛在風(fēng)險(xiǎn)：如交通要道需協(xié)調(diào)交警封鎖、漏電區(qū)域需斷電、暴力現(xiàn)場(chǎng)需等待警方控制等。確保急救人員、患者及周邊人員無(wú)二次傷害風(fēng)險(xiǎn)后，再接近患者。（二）患者病情快速評(píng)估（ABCDE法則）通過(guò)“一看二聽(tīng)三觸摸”快速判斷病情：氣道（Airway）：觀察患者有無(wú)舌后墜、異物堵塞，嘗試輕抬下頜開(kāi)放氣道，觀察胸廓是否起伏。呼吸（Breathing）：聽(tīng)呼吸音、看胸廓運(yùn)動(dòng)，判斷呼吸頻率、深度及節(jié)律，若呼吸停止或異常（如瀕死喘息），立即啟動(dòng)通氣支持。循環(huán)（Circulation）：觸摸頸動(dòng)脈（成人）、股動(dòng)脈（兒童），判斷脈搏有無(wú)、頻率及強(qiáng)弱，同時(shí)觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺提示循環(huán)障礙）。殘疾（Disability）：評(píng)估意識(shí)水平（用疼痛刺激判斷，如壓眶反應(yīng)）、瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)能力，初步判斷神經(jīng)系統(tǒng)損傷。暴露（Exposure）：適當(dāng)解開(kāi)衣物，觀察全身傷情（如燒傷、出血、骨折畸形），避免遺漏隱匿損傷。（三）急救響應(yīng)啟動(dòng)若患者病情危重（如心跳驟停、嚴(yán)重出血），立即呼叫現(xiàn)場(chǎng)支援（如增派急救人員、攜帶AED），并同步聯(lián)系指揮中心，報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)地址、患者人數(shù)、主要傷情/病情。若為多發(fā)傷或群體事件，需快速分類傷員（用紅、黃、綠、黑標(biāo)簽區(qū)分輕重緩急），優(yōu)先處置危重患者。三、常見(jiàn)急癥的急救操作流程針對(duì)心跳驟停、窒息、嚴(yán)重出血等常見(jiàn)急癥，需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：（一）心肺復(fù)蘇（CPR）操作1.成人/兒童（8歲以上）CPR判斷與呼救：輕拍患者肩部并呼喊，無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸（或?yàn)l死喘息）、無(wú)脈搏，立即呼救并取AED（若現(xiàn)場(chǎng)有）。胸外按壓：患者仰臥于硬板，按壓部位為胸骨下半段，雙手交疊，肘關(guān)節(jié)伸直，垂直按壓，深度約5-6厘米，頻率____次/分鐘，按壓與放松時(shí)間比1:1。開(kāi)放氣道：清除口鼻異物（如嘔吐物、痰液），用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道，避免過(guò)度后仰（兒童可稍抬頸）。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣（兒童可覆蓋口鼻），每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，每30次按壓后進(jìn)行2次呼吸，循環(huán)進(jìn)行。2.嬰兒（1歲以內(nèi)）CPR按壓部位為胸骨中下段，用兩指（食指+中指）按壓，深度約4厘米，頻率____次/分鐘，每30次按壓后配合2次口對(duì)口鼻呼吸。3.AED的協(xié)同使用若現(xiàn)場(chǎng)有AED，在CPR的同時(shí)啟動(dòng)AED，按語(yǔ)音提示粘貼電極片（成人電極片貼于右鎖骨下和左乳頭外側(cè)，兒童可使用兒童電極片或調(diào)整位置），分析心律時(shí)暫停按壓，根據(jù)提示進(jìn)行電擊或繼續(xù)CPR。（二）窒息急救（海姆立克法）1.成人/兒童（1歲以上）窒息患者站立或坐位時(shí)，急救者站于身后，雙臂環(huán)繞腹部，一手握拳抵住臍上兩橫指處，另一手握住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊腹部，直至異物排出或患者恢復(fù)呼吸。2.嬰兒窒息將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用掌根在背部?jī)杉珉喂侵g拍擊5次；若無(wú)效，轉(zhuǎn)為仰臥，用兩指在胸骨下半段按壓5次，交替進(jìn)行直至異物排出。（三）嚴(yán)重出血的止血處置1.直接壓迫止血用無(wú)菌紗布（或潔凈布料）覆蓋傷口，持續(xù)按壓10-15分鐘（避免頻繁松開(kāi)查看），若出血不止，可在紗布上疊加新紗布繼續(xù)按壓。2.加壓包扎止血出血停止后，用繃帶或三角巾在傷口處加壓包扎，松緊以能插入一指、不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜，注意記錄包扎時(shí)間。3.止血帶止血（僅用于四肢大動(dòng)脈出血）選擇彈性止血帶（或?qū)挷紬l），扎于傷口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），避開(kāi)傷口和關(guān)節(jié)，松緊以出血停止為準(zhǔn)，每小時(shí)放松1-2分鐘（放松時(shí)用手指壓迫血管），并記錄扎帶時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需標(biāo)注“止血帶已用×小時(shí)”。四、特殊場(chǎng)景下的急救要點(diǎn)不同場(chǎng)景的急救需結(jié)合環(huán)境特點(diǎn)，調(diào)整操作策略：（一）交通事故現(xiàn)場(chǎng)脊柱保護(hù)：懷疑頸椎/脊柱損傷時(shí)，立即用頸托固定頸部，搬運(yùn)時(shí)使用鏟式擔(dān)架，保持患者身體軸線平直，避免扭曲、彎曲。創(chuàng)傷處置：對(duì)開(kāi)放性骨折，先止血、包扎，再固定（用夾板或樹(shù)枝等臨時(shí)固定，避免骨折端移動(dòng)）；對(duì)多部位創(chuàng)傷，優(yōu)先處理危及生命的傷情（如張力性氣胸需立即穿刺放氣）。（二）火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)急救熱燒傷處理：脫離火場(chǎng)后，立即用潔凈冷水沖洗創(chuàng)面15分鐘以上（面積較大時(shí)避免過(guò)度降溫），用無(wú)菌紗布覆蓋，避免涂牙膏、醬油等異物。煙霧吸入急救：將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持氣道通暢，若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，立即給予高流量吸氧，必要時(shí)氣管插管。（三）溺水急救現(xiàn)場(chǎng)處置：快速清除口鼻泥沙、水草等異物，避免“控水”（易導(dǎo)致嘔吐誤吸），立即評(píng)估呼吸循環(huán)，若心跳驟停，啟動(dòng)CPR。復(fù)溫處理：用毛毯包裹患者，避免高溫復(fù)溫（如熱水浸泡），可給予溫?zé)崽撬a(bǔ)充能量，轉(zhuǎn)運(yùn)中持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、心律。五、急救后的交接與記錄急救處置后，需規(guī)范完成患者轉(zhuǎn)運(yùn)、信息交接及文書記錄：（一）患者轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備確認(rèn)生命體征穩(wěn)定（或在監(jiān)護(hù)下可轉(zhuǎn)運(yùn)），固定骨折部位，連接轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，確保氧氣、藥品充足。與接收醫(yī)院急診科提前溝通，告知患者病情、處置措施（如用藥種類、劑量、CPR時(shí)長(zhǎng)），便于對(duì)方做好接診準(zhǔn)備。（二）交接信息傳遞口頭交接：向接診醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)說(shuō)明患者發(fā)病經(jīng)過(guò)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)果、急救操作（如CPR時(shí)長(zhǎng)、電擊次數(shù)、止血帶使用時(shí)間）、用藥情況（如腎上腺素劑量、給藥時(shí)間）、生命體征變化。書面交接：填寫《院前急救記錄單》，內(nèi)容包括患者基本信息、急救時(shí)間、處置措施、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化，記錄需及時(shí)、準(zhǔn)確，簽全名并注明日期。（三）急救記錄的規(guī)范要求記錄需遵循“客觀、真實(shí)、完整”原則，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免主觀推斷（如“患者可能胸痛”改為“患者自訴胸痛，伴大汗”）。若急救